Istandgjøring av legemidler v. 1.0

Hensikt og omfang

Formålet er å sikre at riktig legemiddel blir gitt til rett pasient, i riktig dose og form, gitt på riktig måte og til rett tid. 

Gjelder helsepersonell som har fått tildelt oppgaver innen istandgjøring av legemidler.

Ansvar 

Seksjonsleder har følgende ansvar: 

  • Sørge for at prosedyren er kjent og følges. 
  • Tilrettelegge slik at istandgjøring kan foregå uavbrutt og uforstyrret. 

Helsepersonell som har fått tildelt oppgaver innen istandgjøring av legemidler har ansvar for å følge prosedyren. 

Definisjoner 

Se prosedyre Definisjoner innen legemiddelhåndtering.  

Istandgjøring av legemidler betyr å klargjøre legemiddelet for utdeling til pasienten. Det omfatter prosessen som skjer etter at legemiddelet er forordnet, men før det gis til pasienten. Dette innebærer at den som håndterer legemiddelet må forstå legens forordning, og klargjøre legemidlet i korrekt dose og form før administrering. I Helseplattformen betyr istandgjøring at hver enkelt dose av et legemiddel er pakket, merket og klart til utdeling. 

Fremplukk av endosepakkede tabletter/kapsler eller andre bruksklare legemidler krever ikke istandgjøring, og inngår derfor ikke i denne begrepsforklaringen. 

Arbeidsbeskrivelse

For konsept lukket legemiddelsløyfe og stegene som kreves, se Lukket legemiddelsløyfe.

Istandgjøring av legemidler skal foregå på medisinrom eller annet området som er velegnet til å gjennomføre istandgjøring uforstyrret og på en hygienisk måte.  

All istandgjøring av legemidler skal gjøres på grunnlag av legens forordning til enkeltpasient. Se prosedyre {{EQSDocument 1158}}. 

Ved uklarheter eller mistanke om feil i forordningen skal dette avklares med lege før istandgjøring av legemiddelet. 

 

For å sikre korrekt istandgjøring av legemiddel, skal egenkontroll og dobbeltkontroll utføres i tråd med prosedyre {{EQSDocument 1461}}. 

 

Uttak av A- og B-preparater føres i enhetens beholdningsoversikt umiddelbart, se lokal prosedyre.

 

Det bør brukes perorale sprøyter til flytende, perorale legemidler dersom målebeger ikke kan benyttes.    

Se VAR for praktiske prosedyrer for: 

 

Istandgjøring av tabletter/kapsler 

Tabletter og kapsler som ikke er endoser, må istandgjøres i ziplockpose med forordningsetikett. Her skal det alltid være kun én dose i én pose.  Ikke gjenbruk pose og etikett.  

For informasjon om knusing og deling av tabletter og kapsler se: eHåndbok - Tabletter og kapsler - knusing og deling 

Ved deling av tabletter skal det som hovedregel ikke tas vare på resten av legemidlet. Unntaket er dersom resterende tablett kan brukes umiddelbart til istandgjøring med etikett, til et annet forfallstidspunkt/annen pasient.  

 

Istandgjøring av injeksjoner 

Ved enkle opptrekk fra ampuller og hetteglass, bruk aseptisk teknikk og husk visuell kontroll av legemidlet. Det anbefales at opptrekk gjøres kort tid før administrering.  

 

En ampulle er til engangsbruk, og til én pasient håndtert av én sykepleier.  

  • Restmengde skal ikke oppbevares i ampullen, men kan unntaksvis trekkes opp i egen sprøyte(r) og merkes med egen etikett med riktig volum. Se mer om merking i delkapittel under.  
  • Dersom praksis med en ampulle til én pasient håndtert av én sykepleier fravikes, må dette risikovurderes av den enkelte enhet. 

 

Istandgjøring av pasientspesifikk flerdosebeholder, f.eks. insulinpenn, inhalator mm. 

Før første forfallstidspunkt: istandgjør i Helseplattformen og merk med forordningsetikett. Etiketten brukes videre til skanning ved alle fremtidige forfallstidspunkt. 

 

Byttbare legemidler/generiske legemidler 

Legemidler er generisk byttbare når de har samme virkestoff, legemiddelform og styrke, men ulikt preparatnavn, utseende og produsent. Mer informasjon finnes på Direktoratet for medisinske produkters (DMP) nettsider. Oversikt over generiske bytter finnes i tillegg til i Byttelisten også under kapitlet Medisinbytte i legemidlets Felleskatalogtekst, og i Deltas byttefunksjon. 

All forordning av inneliggende legemidler i Helseplattformen gjennomføres på virkestoff. Riktig generisk bytte bekreftes av skanning av legemidler i Helseplattformen. Dette er basert på Byttelisten fra DMP. Feks: Det er forordnet paracetamol 500mg. Ved skanning vil man få bekreftet riktig legemiddel både ved skanning av Pinex, Paracet og Panodil. Det er ikke behov for ekstra dokumentasjon av generisk bytte. 

Det vil være mulig å skanne ytterligere legemidler som ikke er nevnt i Byttelisten, basert på faglige vurderinger tatt av Fagnettverk legemidler. 

Dersom pasienten av medisinske årsaker skal ha en bestemt merkevare, angis dette av lege i feltet for administrasjonsinstruksjon. 

 

Merking av istandgjort legemiddel 

Ved istandgjøring skal legemidler alltid merkes med pasient-ID og med en entydig beskrivelse av hvilket legemiddel det er. Dette innebærer: 

  • pasientens identitet   
  • legemiddelets virkestoff/navn og legemiddelform 
  • styrke, dose/volum på legemiddelet   
  • dato og klokkeslett for utblanding  
  • eventuelle andre nødvendige opplysninger for sikker håndtering (eks holdbarhet/brukstid etc)  
  • dersom man benytter håndskrevne etiketter, påfør signatur til sykepleier som har tilberedt og sykepleier som har foretatt dobbeltkontroll mot forordning 

 

Denne merkingen skal fortrinnsvis gjøres vha en forordningsetikett fra Helseplattformen.  

  • Ved merking av sprøyter bør etiketten settes på langs av sprøyten slik at inndelingen på sprøyten ikke tildekkes. 
  • Flytende legemidler som skal administreres oralt og legemidler til injeksjon skal alltid merkes med administrasjonsmåte på sprøyte for å hindre feiladministrering.  
  • Øyedråper, øyesalver, øredråper, insulinpenn, inhalasjonsmidler etc. er i utgangspunktet pasientbundet og skal påføres dato/klokkeslett for anbrudd (åpning av pakningen) samt pasientnavn.   
  • Etiketter skal klistres på ziplockpose eller sprøyte, og skal ikke gjenbrukes. Etiketter med pasient-ID skal kastes i gulboks/boks for risikoavfall.

 

Dersom en velger å bruke tilleggsmerking med fargekoder på injeksjoner og infusjoner feks på intensivavdelinger, skal disse følge fargekodene til Norsk Standard NS 7400:2017 (etter ISO-Standard 26825) med tittel: Legemiddel - Brukerpåførte etiketter for sprøyter, infusjonsposer, kassetter og lignende - Farger, utforming og ytelse. De standardiserte etikettene har fargekoder i henhold til Norsk Standard NS 7400:2017 samt at de ivaretar kravet i legemiddelhåndteringsforskriften om plass til pasientidentitet.   

 

Unntak til merking av istandgjort legemiddel 

  • Ved istandgjøring og utdeling av legemiddel umiddelbart før bruk, uten mellomlagring (f.eks. tralle eller WOW); eksempler: 
  • Samme person tar ut ett legemiddel av pakningen, legger det i et medisinbeger og gir det deretter umiddelbart til pasienten. 
  • Samme person trekker opp én dose til injeksjon, får utført dobbeltkontroll og gir legemidlet umiddelbart etter istandgjøring. 
  • For identifiserbare/bruksferdige legemidler (f.eks. endose). 

 

Merking av tabletter ved lån til andre avdelinger 

Dersom legemiddel ikke er endosepakket legges ønsket antall tabletter/kapsler i ziplockpose som merkes med håndskrevet etikett. På etikett påføres legemiddelnavn og styrke på legemiddel. Disse legemidlene er ikke mulig å merke med strekkode, og må overstyres ved mottakeravdeling.  

Tablettene/kapslene bør fortrinnsvis være identifiserbare med legemiddelnavn, dose og holdbarhetsdato, altså bør man sende fra seg hele blisterbrett eller klippe i blister slik at påtrykt informasjon på blisterbrett er tilgjengelig både for tablettene man sender fra seg og de som beholdes i avdelingen.  

Alternativ arbeidsflyt er å istandgjøre legemiddeldosene fra pasientens LMA på medisinrommet til utlånsavdelingen. 

 

Bruk av pasienters private legemidler 

Det skal tilstrebes at pasienten selv tar med og benytter egne helseforetaksfinansierte legemidler (H‑reseptlegemidler) under innleggelsen. 

I andre tilfeller kan pasientens private legemidler brukes unntaksvis. Dette gjelder når legemidlet ikke kan skaffes av sykehuset, og det vurderes som uheldig med avbrudd i behandlingen. Bruk av private legemidler er frivillig.  

Pasienten skal informeres om at sykehuset har ansvar for behandling og dokumentasjon av legemiddelbehandlingen, og at det ikke gis økonomisk kompensasjon for bruk av private legemidler.  

Dersom pasienten ønsker å administrere egne legemidler selv, skal dette dokumenteres som selvadministrert i LMA.