Hensikt og omfang

Bruk av immunglobulinpreparater som immunmodulerende agens. Gjelder leger og sykepleiere.

 

 

Ansvar

Indikasjon: Behandlingsansvarlig lege. Administrering: Sykepleier.

 

 

Grunnlagsinformasjon:

Hypogammaglobulinemi / agammaglobulinemi kan være medfødt (sjeldne immundefekter), ervervet eller iatrogent. Immunglobuliner brukes også for å supprimere uønskede inflammatoriske prosesser og/ eller redusere toksinaktivitet. Medikamentet gis da i.v. (IvIg). Indikasjonene for slik behandling er økende. For en rekke indikasjoner er optimal dosering ikke avgjort ennå.

 

 

Indikasjoner for immunglobulinbehandling:

Infeksjon	Nekrotiserende fasciitt med streptokokker gr A (jfr prosedyre )	1 g/kg første dag, deretter 0,5 g/kg daglig i 2 dager
	Toksisk sjokksyndrom, evt. med nekroser	1 g/kg første dag, deretter 0,5 g/kg daglig i 2 dager
Hematologi	Immunologisk trombocytopen purpura (ITP)	1 g/kg i 1 dag, evt. gjentatt inntil 1 gang innen 3 dager
	Autoimmun hemolytisk anemi (AIHA)	1 g/kg evt. gjentatt inntil 1 gang innen 3 dager
Nevrologi	Guillain-Barré syndrom	0,4 g/kg daglig i 5 dager
	Myastenia gravis	doseres i samråd med nevrolog
	Kronisk inflammatorisk demyeliniserende polynevropati og Multifokal motornevropati	Opptil 2 g/kg i enkeltdose eller 0,4 g/kg pr dag i opptil 5 dager, deretter etter behov/ klinikk
Pediatri	Kawasaki-syndrom	Opptil 2 g/kg i enkeltdose eller 0,4 g/kg pr dag i opptil 5 dager
Nefrologi	Antistoffavhengig nyretransplantatrejeksjon	doseres i samråd med nefrolog

 

 

 

Arbeidsbeskrivelse

Riktig dose (se over) ordineres av legen. Infusjonshastighet Kiovig er initialt 50 mg/kg/time i 30 min, hastigheten kan deretter økes opp til det dobbelte om toleransen er god. For Octagam, Panzyga og Privigen starter man på samme dose og kan øke opp til 10 ganger hastigheten dersom god toleranse

 

 

Administrering av IvIg:

Les preparatomtalen i Felleskatalogen før preparatet gis. Preparatet gis ufortynnet eller fortynnet med 5% glukose til 50 mg/ml.

• Løsningen inspiseres alltid først mtp synlige partikler eller misfarging. Infusjon med filter, partikkelstørrelse 15-40 µm benyttes.
• Immunglobulin må som regel ikke gis sammen med andre medikamenter.
• Medikamentet beskyttes mot lys.
• Preparatet skal ha romtemperatur når det gis.
• Infusjonen startes straks etter at infusjonsflasken er åpnet.
• Pasienten skal være godt hydrert før infusjon.
• Restinnhold skal kasseres.
• Pasienten skal alltid tilses hvert 15. minutt eller oftere, med måling av BT og puls hver time. Pasienten skal ha åpen dør til rommet og ringeklokke tilgjengelig.
• Dersom pasienten får første gangs behandling, har hatt lengre opphold i behandlingen eller har skiftet preparat, gis tilsyn hvert 15. minutt i 1 time, ellers hyppige tilsyn i minst 20 minutter etter endt infusjon.

 

 

Ved mistanke om infusjonshastighetsrelaterte bivirkninger

Stopp infusjon temporært. Reduser deretter infusjonshastigheten ved fornyet oppstart. Lege kontaktes!

Bivirkninger kan oppstå selv om pasienten tidligere har tolerert behandlingen godt.

 

Anafylaksi og anafylaksi-lignende bivirkninger: Flushing, takykardi, trangt for brystet, tung pust. Ofte midt i infusjonen. Vedrørende behandling: Se prosedyre 2532.

Urticaria: Forekommer oftest ved bytte av preparat.

Inflammasjonsaktige reaksjoner: Kroppssmerter, feber, frysninger, kvalme, flushing. Kommer ofte ved oppseilende infeksjonssykdom.

Medfødt IgA-mangel: Infusjonsreaksjoner pga IgA-antistoff kan forekomme, men er sjeldne nå. Ved ervervet immunsvikt er anafylaksi forårsaket av IgA-antistoffer lite sannsynlig.

Hodepine, kvalme, hemolyse, nøytropeni og trombopeni er beskrevet.

Om symptomene gjentar seg, kan man gi premedikasjon med antihistamin (så som deksklorfeniramin 5 mg iv, tilsv. 1 ml) eller Solucortef 100mg iv.

 

 

Litteratur:

•         Ballow, Mark, et al: Overview of intravenous immune globulin (IVIG) therapy. April 2022. Up to date

•         Bird, Shawn, et al: Overview of the treatment of myasthenia gravis April 2022. Up to date

•         Guo, Yi, et al: Adverse Effects of Immunoglobulin Therapy Front. Immunol: 08 June

•         2018

•         Perez EE, et al. Update on the use of immunoglobulin in human disease: A review of evidence. J Allergy Clin Immunol 2017; 139:S1.

•         Darabi K, et al. Current usage of intravenous immune globulin and the rationale behind it: The Massachusetts General Hospital data and a review of the literature. Transfusion 2006; 46:741.