Hensikt og omfang

Gjelder for all klinisk virksomhet, herunder dag-, døgn- og poliklinisk behandling, samt ambulant virksomhet.

Prosedyren skal sikre at pasienter med behov for langvarige og koordinerte helsetjenester, får informasjon om retten til individuell plan. Den skal sikre at sykehus ivaretar sine forpliktelser til initiativ og deltagelse i prosessen med individuell plan.
Pasient/bruker skal oppleve reell brukermedvirkning ved utarbeidelse, gjennomføring og evaluering av individuell plan.  

 

Ansvar

Leder av klinikken har ansvar for at rutiner blir fulgt i den enkelte klinikk. Den enkelte klinikk/enhet må vurdere behovet for egen prosedyre for arbeidet med individuell plan.

Melding om behov for individuell plan for navngitte pasienter skal gå til den avdelingen som har det daglige ansvaret for pasienten.

Koordinerende enhet har overordnet ansvar for å ha system for arbeidet med individuell plan.

 

Arbeidsbeskrivelse

Vurder om en pasient har rett til individuell plan og gjør nødvendige tiltak for å sikre at pasienten får oppfylt sine rettigheter.

Spesialisthelsetjenestens ansvar når pasienten mottar tjenester fra både kommunen og spesialisthelsetjenesten innebærer blant annet å:

• Avklare behov for individuell plan for inneliggende pasienter.
• Informere om retten til individuell plan og innhente samtykke til å kontakte kommunen. Benytt pasientrettet informasjon fra Helsenorge.no og del ut brosjyren Ditt liv din plan.
• Varsle kommunen om behovet for individuell plan. (benytt e-meldinger)
• Medvirke i planarbeidet samsvar med den enkeltes behov
• Samarbeide med koordinator eller barnekoordinator for pasienter som allerede har en plan.

Helseforetaket bør også gi melding til kommunen i de tilfellene hvor pasienten bare ønsker koordinator eller barnekoordinator, og takker nei til individuell plan.

Dersom pasienten bare har behov for tjenester fra spesialisthelsetjenesten, har helseforetaket ansvaret for å utarbeide planen.

 

Dokumentasjon i pasientens journal

Brukerveiledning HP: Saksteam og Helsefaglig team HV-765-024

 

 

For pasienter som allerede har en individuell plan ved innleggelse/konsultasjon:

 

• Innhent samtykke fra pasient til å opprette kontakt med koordinator i planarbeidet, og hvis dette er relevant, be om kopi av planen.
• I samråd med pasient og koordinator, avklare helseforetakets rolle i behandlingsforløp og planprosess.

 

Arbeidsverktøy:

Helseforetaket retter seg etter arbeidsverktøyet som brukes i den enkelte kommune.

 

Kunnskapskrav:

E-læring om individuell plan og koordinator er et kurs i Læringsportalen, kurset omhandler den lovpålagte oppgaven å informere, initiere og delta i utarbeidelsen av individuell plan.

Det anbefales at nærmeste leder legger E-læringskurset med kunnskapstesten som kompetansekrav i kompetanseportalen til relevant personell.