Hensikt og omfang

Sikre forsvarlig administrasjon og redusere risiko for alvorlige komplikasjoner ved injeksjon av intravaskulære kontrastmidler.

Prosedyren gjelder henvisende lege og de som forbereder pasient.

 

Ansvar

Henvisende lege har ansvar for å sikre at pasient er forberedt til undersøkelser som innebærer intravaskulær injeksjon av kontrastmidler. Henviser SKAL avklare mulige kontraindikasjoner, medisinske og fysiske, og dokumentere dette i henvisningen.

 

Arbeidsbeskrivelse

Kontraindikasjoner
Jod-kontrast	Kjent alvorlig reaksjon på jod-kontrast tidligere (anafylaksi). Gjelder samme kontrastmiddel. Manifest thyreotoksikose (ikke tidligere hyperthyreose).
MR-kontrast	Kjent alvorlig reaksjon på MR-kontrast tidligere.
UL-kontrast	Kjent alvorlig reaksjon på UL-kontrast tidligere. Akutt koronarsyndrom eller klinisk ustabil ischemisk hjertesykdom. Alvorlig pulmonal hypertensjon

Kommentar ved tidligere reaksjoner: Ikke vitenskapelig belegg for at forbehandling med Medrol eller Prednisolon har særlig effekt, i tillegg til at det medfører økt ressursbruk/liggetid, og dessuten bivirkninger som kan være farlige for noen pasienter. Derfor ikke lenger praksis. Man velger heller annen modalitet, eller et annet kontrastmiddel enn det pasienten reagerte på.

Relative kontraindikasjoner
Jod-kontrast	Nyresvikt, se kapittel eGFR Barn < 2 år, se eget kapittel.
MR-kontrast	Nyresvikt, se kapittel. eGFR. Graviditet.
UL-kontrast	Alvorlig lungesykdom, åndenød, kunstig hjerteklaff, langt fremskridende lever eller nyresykdom, graviditet og amming. Pasienter < 18 år, kun ved helt spesielle indikasjoner.

Ikke kontraindikasjoner:

• Allergier: Vanlige milde og moderate matvareallergier, høysnue, husstøvmidd, eksem o.l.
• Myelomatose
• Phaeochromocytom

eGFR

Skal oppgis av henvisende lege hvis pasienten har noen av følgende risikofaktorer:

• Aktuell eller tidligere nyresykdom
  - Inkludert nyresvikt, dialyse, nyretransplantasjon, singel nyre, nyrekreft, nyrekirurgi.
• Diabetes mellitus.
• Urinsyregikt.
• Har eller har hatt behandlingstrengende hypertensjon.

Kontrastmidler brukes ved flere typer undersøkelser, og man bør være liberal med å påføre eGFR i tilfelle man skulle velge å endre type undersøkelse underveis.

For MR-undersøkelser fylles vanlig sjekkliste for MR ut. Hvis man svarer "Ja" på spørsmål om nyresvikt må eGFR oppgis i tillegg.

Det er henvisers ansvar å sørge for at pasienten får riktig hydrering før og etter undersøkelsen hvis behov. Eller om nødvendig, sørge for innleggelse i aktuell sengeavdeling eller dagpost. Se under Relatert.

NB! Hydrering gjelder ikke ved MR- eller UL-kontrast!

For pasienter som har minst 1 av de nevnte risikofaktorene eller noen gang hatt eGFR < 45 må prøven være:

• maks 3 måneder gammel for polikliniske pasienter
• maks 1 uke for inneliggende pasienter

Tildeles time mer enn 3 måneder etter henvisning pga ventetid eller kontroll ønsket om mer enn 3 måneder, vil vi be om ny eGFR og ev varsle henvisende lege/avdeling hvis det er behov for tiltak i forkant av timen.

 

Tiltak ved ulike nivåer av eGFR
eGFR	Jod-kontrast		MR-kontrast
	I.v. og intraarteriell injeksjon uten første passasje påvirkning av nyrer	Intraarteriell injeksjon med første passasje påvirkning av nyrer
45 +	Ingen spesielle forholdsregler.	Ingen spesielle forholdsregler.	Ingen spesielle forholdsregler.
30-44	Ingen spesielle forholdsregler.	Pasienten trenger i.v. hydrering beskrevet i prosedyre (for St. Olav ID 10198).*	Ingen spesielle forholdsregler.
<30	Jod-kontrast brukes bare på sterk indikasjon, og under tilpasset hydrering slik det er beskrevet i prosedyre (for St. Olav ID 10198).*   Minst 48 timer mellom gjentatte injeksjoner.	Jod-kontrast brukes bare på sterk indikasjon, og under tilpasset hydrering slik det er beskrevet i prosedyre (for St. Olav ID 10198).*   Minst 48 timer mellom gjentatte injeksjoner.	MR-kontrast kan brukes med forsiktighet og med minst 7 dager mellom gjentatte injeksjoner.  Midlene med lavest risiko, Clariscan eller Dotarem bør foretrekkes hvis mulig.
Intervallet mellom gjentatte injeksjoner gjelder også hvis det ene kontrastmiddelet er jod-kontrast og det andre MR-kontrast. Skal pasienten få både jod- og MR-kontrast med kort mellomrom bør undersøkelsen med jod-kontrast gjøres først, for å unngå at MR- kontrasten forstyrrer den andre undersøkelsen.
NB! Det er viktig at pasienten ikke blir nektet en klinisk godt indisert kontrastundersøkelse pga nyrefunksjonen!

 * Radiologen må også vurdere andre tiltak: Kan undersøkelse gjennomføres uten jod-kontrast, eller kan andre modaliteter brukes som alternativ? Hvis det vurderes som nødvendig å gi jod-kontrast skal man vurdere om man kan redusere kontrastdosen for å redusere faren for mulig nyreskade, hvis dette vil gi tilstrekkelig bildekvalitet.

For dialysepasienter har det ingen hensikt å planlegge kontrastinjeksjon i forhold til dialysetidspunkt.

 

Metformin

Henvisende lege må opplyse om pasienten bruker medikament som inneholder Metformin.

Pasienter som bruker metformin risikerer å utvikle en farlig metabolsk acidose hvis de også har alvorlig nyresvikt. Det er mulig jod-kontrast kan gi en kortvarig forverring av nyresvikten, derfor forsiktighetsregler.

eGFR	Tiltak
30 +	Kan fortsette å ta metformin som normalt.
<30	Metformin er kontraindisert ved eGFR < 30. Hvis det viser seg at en pasient med eGFR lavere enn 30 bruker Metformin, vil undersøkelsen med jodkontrast likevel bli gjennomført. Pasienten får beskjed om at bruken av Metformin må avbrytes og får med seg et informasjonsskriv om detaljene rundt dette. Pasienten instrueres til å ta kontakt med fastlegen for videre oppfølging.
Metformin seponeres før prosedyren for alle ved i.a. injeksjon med førstepassasjeeffekt på nyrene.

 

Kontrastmidler til barn

• eGFR må oppgis hos barn med risikofaktorer.
• Hos barn < 2 år skal bruk av kontrastmidler alltid vurderes av radiolog.

Her er formel for beregning av eGFR hos barn (klikk).

 

Kontrastmidler til gravide og ammende

Jod-kontrast

• Graviditet er ingen kontraindikasjon for jod-kontrast. Etter at den gravide har fått jodholdig kontrast så skal det nyfødte barnet, ifølge felleskatalogen, testes for sykdommer knyttet til thyroideafunksjonen. I Norge er det etablert screeningprogram for nyfødte som tester thyroideafunksjonen, og ytterligere oppfølging etter mottagelse av jodkontrast er ikke nødvendig.
• Amming er ikke kontraindikasjon for bruk av jod-kontrast og kan opprettholdes etter undersøkelsen.

MR-kontrast

• Kan gis til gravide på sterk indikasjon.
• Ammende som får MR-kontrast kan fortsette amming som normalt etter MR-undersøkelsen. 

 

Relatert dokumentasjon/informasjon

Gjelder St. Olavs hospital:

• Skriv til pasienter som bruker medikament med virkestoffet Metformin
• Prosedyre - Bildediagnostikk - Intravskulær kontrastmiddelinjeksjon
• Prosedyre om hydrering ved kontrastnefropati

Referanser

1. ESUR Guidelines 10.0 Final Version.pdf
2. ACR Manual on contrast media
3. Røntgenkontrastmidler til gravide (relis.no)
4. Davenport et. al: Indirect Cost and Harm Attributable to Oral 13-Hour Inpatient Corticosteroid Prophylaxis before Contrastenhanced CT, Radiology 279:2, 492-501.