Infusjon av Levosimendan (Simdax®) kan være aktuelt hos pasienter med kronisk hjertesvikt der konvensjonell medikamentell behandling ikke har hatt tilfredsstillende effekt, eller der konvensjonell behandling ikke tolereres eller er begrenset av bivirkninger. Behandlingen gis gjerne som kontinuerlig infusjon over 24 timer, men så vel kortere som lengre infusjoner har vært utprøvd. Klinisk effekt av en enkelt infusjon varer omtrent 2 uker, og det er derfor vanlig å beramme infusjoner med 2-4 ukers mellomrom. Dosering, infusjonslengde og intervaller må individualiseres.
Levosimendan skal forordnes av lege. Ved akutt hjertesvikt gis det i noen tilfeller en såkalt ladningsdose. Dette håndteres som regel ved en overvåkings- eller intensivavdeling. Ved kronisk hjertesvikt og behandling i ordinær sengeavdeling, er det vanligvis best å starte direkte på kontinuerlig behandling. På denne måten kan hypotensjon og hypotensive komplikasjoner i noen grad unngås. Ved 24-timers infusjoner, er det vanlig å gi 0.1 ug/kg kroppsvekt/min. Tabell 1 angir hastigheter for kontinuerlig infusjon i h.h.t. dosering og kroppsvekt ved en oppløsning på 0.05 mg/ml.
Ansvarlig lege bestemmer om levosimendan kan gis på sengeavdeling eller om det er behov for observasjon på overvåkningsavdeling (dette kan noen ganger være aktuelt ved første infusjon).
Legemiddel styrke: Levosimendan (Simdax®) 2.5 mg/ml inj væske, 5 ml hetteglass
Fortynnes: Levosimendan 12,5 mg (5 ml à 2,5 mg/ml) i Glucose 50 mg/ml 245 ml
Utblandingsstyrke: 0,05 mg/ml
Totalmengde: 250 ml
Pumpeprotokoll: Angir standard doseområde som: Standard 0.1 mikrogram/kg/ minutt, Min soft. 0.05 mikrogram/kg/ minutt, maks soft 0.20 mikrogram/kg/ minutt.
Tabell 1: Infusjonshastigheter for kontinuerlig infusjon av en 0,05 mg/ml levosimendan infusjonsløsning (3).
|
Pasient vekt (kg) |
Kontinuerlig infusjonshastighet (ml/time) |
||
|
|
0,05 mikrogram /kg/ minutt |
0,1 mikrogram/ kg/ minutt |
0,2 mikrogram/ kg/ minutt |
|
40 |
2 |
5 |
10 |
|
50 |
3 |
6 |
12 |
|
60 |
4 |
7 |
14 |
|
70 |
4 |
8 |
17 |
|
80 |
5 |
10 |
19 |
|
90 |
5 |
11 |
22 |
|
100 |
6 |
12 |
24 |
|
110 |
7 |
13 |
26 |
|
120 |
7 |
14 |
29 |
|
Utføres av |
Arbeidsoppgave |
|
Ansvarlig lege |
Dosering • Ansvarlig lege ordinerer dose/infusjonshastighet og lengde for infusjonen (se tabell 1). I tillegg til vekt, kan klinisk effekt, NTproBNP (målsetting > 20% fall etter infusjon) ved tidligere infusjoner, samt komorbiditet (f.eks. nyrefunksjon) ha betydning for dosering. • For nærmere farmakologisk informasjon vises det til Felleskatalogen (3) og spesifikk faglitteratur. |
|
Sykepleier |
Oppstart • Informasjon om preparatet og infusjonen til pasienten (skriftlig og muntlig). • Innhent informasjon om hvordan det har gått siden siste infusjon, spesielt om intermitterende sykdom kan ha ført til dehydrering (diaré / kvalme). • Blodprøver før infusjon: NT pro-BNP, Na, K, Hb, kreatinin, trombocytter, CRP, hvite. (Det er ikke nødvendig at svar foreligger før infusjonen starter). Øvrige prøver, som glucose, Hba1c og albumin, rekvireres på individuelt grunnlag. • Blodtrykk og hjertefrekvens dokumenteres ved oppstart. • Vekt dokumenteres før oppstart av infusjon. • Intravenøs tilgang (PVK eller SVK). • Pasienten skal ligge i seng ved oppstart av infusjon. |
|
Sykepleier Ansvarlig lege |
Observasjon av pasienten 1. Hjerterytmeovervåking • Alle pasienter som får levosimendan i.v. skal overvåkes med telemetri eller skop • Ved arytmier kan EKG være aktuelt • Hjertefrekvens dokumenteres før oppstart • Observer spesielt: o Ekstrasystoler o Supraventrikulære og ventrikulære takyarytmier Tiltak ved antatt alvorlig arytmi: • Stopp infusjonen • Kontakt vakthavende/ansvarlig lege • Registrer NEWS 2. Blodtrykk • Blodtrykk registreres før oppstart · Alvorlig hypotensjon (systolisk blodtrykk < 85 mmHg) er som regel en kontraindikasjon for levosimendan • Blodtrykk tas som hovedregel hver 2.time, men dette kan individualiseres hos pasienter som tidligere har vist at de har tolerert levosimendan (spesielt på natt). · Blodtrykket skal måles hyppigere ved: o mistanke om hypotensjon o endringer i klinisk tilstand o endret dosering OBS! • Blodtrykksfall (> 20 % fall i systolisk trykk) • Hypotensjon, systolisk trykk < 85 mmHg • Kliniske tegn til hypotensjon, dyspnoe, kaldsvetting, blek eller på annen måte påvirket pasient Tiltak ved blodtrykksfall og/eller hypotensjon • Stopp infusjonen • Kontakt vakthavende/ ansvarlig lege • Etabler væskeinfusjon, 1000 ml Ringeracetat med initial infusjonshastighet ca. 200 ml/t Vakthavende lege har ansvaret for å vurdere videre tiltak, hvorvidt infusjonen skal stoppes permanent, om den kan startes på ny etter korreksjon av blodtrykk, samt om det er behov for annen behandling eller overflytting til overvåkingsavdeling. Andre observasjoner • Hos pasienter med diabetes bør blodsukkeret måles hver 4. time (levosimendan blandes i glukose) • Væskeinntak og diurese følges ved behov Mobilisering under infusjon • Ved første infusjon kan lett mobilisering etter 1-2 timer forsøkes • Pasienter som behandles med intermitterende infusjon og kjent dosering, kan umiddelbart mobiliseres på avdelingen • Kontakt vakthavende/ansvarlig lege ved usikkerhet |
|
Sykepleier
Lege |
Etter infusjonen • Blodprøve: NT pro-BNP. Øvrige prøver rekvireres på individuelt grunnlag. • Registrer vekt • Gjør avtale om neste tidspunkt for infusjon og gi pasienten beskjed, skriftlig og muntlig Epikrise • I epikrisen kan følgende opplysninger være nyttige: • antall levosimendan infusjoner, aktuell dosering og tidspunkt for neste infusjon • NT pro-BNP verdi før og etter • Vekt • forløp av behandlingen • Muligheter og behov for endringer i annen medikasjon kommenteres. • Epikrise går som søknad om ny infusjon til egen avdeling. • Ordinær pasientorientering gis til pasienten |
Levosimendan (Simdax®) - St. Olavs hospital (stolav.no)
1. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European heart journal. 2021.
2. Crespo-Leiro MG, Metra M, Lund LH, Milicic D, Costanzo MR, Filippatos G, et al. Advanced heart failure: a position statement of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. European journal of heart failure. 2018;20(11):1505-35.