Kroppens væskebalanse omfatter kroppens inntak og utskillelse av vann. En stabil væskebalanse forutsetter at vanninntak og vanntap er like store. Vannbalansen regnes som differansen mellom tilført og tapt vann. (snl.no)
Basalt væskebehov = 30ml/kg/døgn. Væskebehovet øker med 10% for hver grad celsius over 37 grader. Pasienter med feber har i tillegg ofte hurtigere respirasjonsfrekvens som også vil øke vanntapet gjennom vanndamp
Basalbehovet til barn beregnes etter denne tabellen fra Holliday & Segar (1957)
|
Vekt (kg) |
4 |
6 |
8 |
10 |
12 |
14 |
16 |
18 |
20 |
30 |
40 |
50 |
≥ 60 |
|
ml/time |
16 |
24 |
32 |
40 |
44 |
48 |
52 |
56 |
60 |
70 |
80 |
90 |
100 |
|
ml/døgn |
400 |
600 |
800 |
1.000 |
1.100 |
1.200 |
1.300 |
1.400 |
1.500 |
1.750 |
2.000 |
2.250 |
2.500 |
Normal urinproduksjon = 1 ml urin/time/kg kroppsvekt hos voksne, og 0,5-1 ml urin/time/kg hos barn.
«Væskedøgnet» regnes fra 0600 til 0559 påfølgende dag.
Prosedyren gjelder for alt helsepersonell i Helse-Midt Norge som dokumenterer væskebehandling, inntak og tap av væske, på pasienter som har forordning Registrer væske inn/ut, eller på avdelinger der væskebalansen hos alle pasienter er viktig å observere. Hensikten er at dokumentasjonen av væskebalansen til pasienten blir mest mulig korrekt.
Volum fra all intravenøs væske og sondeernæring skal dokumenteres.
Volum må dokumenteres manuelt. For avdelinger som benytter pumpeintegrasjon dokumenteres volum ved infusjonsverifisering.
Volum dokumenteres når det er inntatt/gått inn, for eksempel drikke, sondemat, infusjoner. Unntak kan gjøres for infusjoner med lite volum som gis over kort tid, for eksempel antibiotika, der volum kan dokumenteres ved start av infusjon. Unntak også for avlesing av volum før vaktskifte eller nytt væskedøgn.
Før overflytting mellom avdelinger må ansvarlig lege seponere forordninger som ikke lenger er aktuelle, og ansvarlig sykepleier se over at all væske er dokumentert.
|
Lege eller sykepleier oppretter forordning Registrer væske inn/ut. Skriv hva som skal registreres (for eksempel drikke/diurese, avføring, perspiratio, skyllevæske PVK/SVK - se alle aktuelle rader under flytskjema inntak/tap).
|
|
Helsepersonell som administrerer eller registrerer væske inn og ut, dokumenterer dette i HP i Rover eller Hyperspace. Unngå at samme volum dokumenteres i flere rader eller kolonner (bla bakover med å «sveipe» på Rover eller med piltaster i Hyperspace for å se hva som er dokumentert tidligere i raden). Vær spesielt oppmerksom på dette ved overflytting mellom avdelinger. Infusjoner Dokumenteres på Rover eller Hyperspace i flytskjemarad i LMA, eller i Hyperspace flytskjema inntak/tap. Dokumenter volum ved stopp av infusjon og overflytting mellom avdelinger.
Flytskjema inntak/tap har disse volumradene (noen rader finnes i flere flytskjema)
Drikke p.o. (ml) Kan dokumenteres fortløpende etter inntatt enhet (glass, flaske, skje med mer). Vanligvis føres drikkekort der man markerer volum som er satt inn på rommet og volum som er inntatt. Summen må dokumenteres i flytskjema før endt væskedøgn, eller før vaktskifte, og før overflytting mellom avdelinger. Drikke inkluderer alle typer drikke, i tillegg isbiter, suppe og saus på dessert. (Skyllevæske/ekstra væske gitt på ernæringssonde dokumenteres på KDT-rad - se under.) Skyll iv (ml) Dokumenteres fortløpende. For barn: Morsmelk Dokumenteres fortløpende i ml. For barn: Morsmelkerstatning Dokumenteres fortløpende i ml. Næringstilskudd volum (ml) Her kan volum fra næringstilskudd dokumenteres fortløpende. Vanligvis gjøres dette sammen med drikke p.o. Sondeernæring volum (ml) Dokumenter volum når posen tas ned, eller før vaktskifte/nytt væskedøgn. Diurese (ml) Denne raden brukes ved vannlating på flaske/bekken, eller veiing av bleier. Hvis pasienten har innlagt KDT (kateter/tube/dren), bruk rad for denne/disse. Dokumenteres fortløpende. SIK/RIK (ml) Dokumenteres fortløpende. Avføring (ml) Dokumenteres fortløpende. Oppkast (ml) Dokumenteres fortløpende. Estimert blodtap Dokumenteres fortløpende. Væsketrekk total manuell (ml) Denne brukes ved prismadialyse. Vaginalblødning (ml) Dokumenteres fortløpende. Perspiratio (ml) Dokumenteres før nytt væskedøgn eller vaktskifte. Se tabell under Radinformasjon. Hos barn estimeres perspiratio som 1/3 av basalbehovet. Hvis pasienten har et lukket slangesystem med ekstern fukter vil perspiratio bli bare halvparten.
Skyllevæske inn/Skyllevæske ut (ml) Brukes ved kontinuerlig skyll. Vær oppmerksom på at dette volum regnes med i væskebalansen. Korrigert væske inn/korrigert væske ut (ml) Brukes ved behov.
Volumrad for transfusjon kommer automatisk inn på flytskjema når transfusjon er forordnet og frigitt. Dokumenter volum når posen tas ned. Volumrader for infusjoner som er aktive i LMA kommer automatisk inn på flytskjema. Dokumenter volum når posen tas ned, eller bruk infusjonsverifisering. (Hak av for Vis fullførte for å se fullførte infusjoner.) Volum fra korttidsinfusjoner dokumenteres vanligvis i LMA når man administrerer medikamentet.
Volumrader for KDT (kateter, tuber og dren) kommer automatisk inn på flytskjema når KDT opprettes. Se i radinformasjon hvilke rader som regnes med i væskebalansen. Dokumenter volum ved skyll av dren og sonde når det er relevant (dette kan også dokumenteres med «skylt» under «status kateter» eller i flytskjema Oppgaver).
|
|
Summering av radene skjer automatisk og vises i Sammendrag eller Væskebalanse. Man kan velge ulike visninger, tabell, graf og kumulativ, og ulike tidsintervall. Se brukerveiledning HP for mer informasjon.(se under lenker) Vær oppmerksom på at væske fra skyll av dren vises som inntak.
|
Sondeernæring og Væskebalanse - BV-304-303-mai22.pdf (service-now.com) (2023)
STO lokal EQS «Ortopedi. Væskebalanse/væskeregnskap på sengepost», ID 42174 - EQS (2021)
STO Lokal EQS Dokument «Sykepleie ved nyresvikt», ID 24827 - EQS (2017)
Sondeernæring og Væskebalanse - BV-304-303-mai22.pdf (service-now.com) (2023)