Innledning
Prosedyren omhandler gjennomføring av dom på overføring til tvungent psykisk helsevern og er utarbeidet av St. Olavs hospital, men er gjort regional i samarbeid med Helse Møre og Romsdal og Helse Nord-Trøndelag. Dokumentet er godkjent av regionalt fagledernettverk.
Hensikt og omfang
Prosedyren skal sikre
Prosedyren gjelder gjennomføring av DTPH. Den gjelder for tidsubegrenset og tidsbegrenset særreaksjon. Den inkluderer DTPH med og uten døgnopphold.
Ansvar
Prosedyren beskriver systemansvaret med hensyn til gjeldende prosedyre, oversikt, opplæring og koordinering av kompetansegruppe. Prosedyren beskriver faglige ansvarliges ansvar for gjennomføring, med særlig vekt på nødvendig samhandling og ansvar for samfunnsvern.
Ledere på alle nivå har ansvar for at prosedyren er kjent i sin virksomhet og har ansvar for at det legges til rette slik at de ansatte kan oppfylle sine krav i prosedyren. Ved utfordringer med gjennomføring av krav i prosedyren, både internt og eksternt, skal nærmeste leder informeres med kopi til:
Begrepsavklaring
§ 5 i psykisk helsevernloven (phvl.) omhandler dom til tvungent psykisk helsevern. DTPH er en strafferettslig særreaksjon som enten er tidsubestemt eller tidsbestemt. Det er hjemlet i straffeloven (strl.) å idømme, opprettholde og beslutte opphør av særreaksjonen DTPH. Phvl. gjelder for gjennomføring av DTPH, med noen få unntak.
Tidsubestemt særreaksjon
Dom på overføring til tvungent psykisk helsevern grunnet alvorlige lovbrudd som krenker rettsgodene liv, helse eller frihet (personer som betegnes som farlige).
Tidsbestemt særreaksjon
Dom på overføring til tvungent psykisk helsevern grunnet gjentatte lovbrudd av samfunnsskadelig eller særlig plagsom art (personer som betegnes som brysomme/plagsomme).
Organisering av oppfølging av DTPH i psykisk helsevern
Systemansvaret for oppfølgning av pasienter på DTPH ligger ved:
Gjennomføringsansvar ligger ved den enkelte avdeling i hele psykisk helsevern. Det forutsettes et bredt og godt samarbeid mellom alle enhetene.
Koordinator
Koordinator for DTPH utpekes av:
Funksjonen skal være en integrert del av gjennomføringen av DTPH og bidra til god og faglig forsvarlig behandling, sikkerhet og samfunnsvern. Koordinator skal:
Kompetansegruppe
Fremgangsmåte
Utpeking skjer ved at Helse Midt-Norge tildeler til klinikksjef. Klinikksjef bestemmer hvilken avdeling som skal ta imot pasienten. Avdelingssjef ved aktuell avdeling utpeker faglig ansvarlig i samråd med koordinator.
Faglig ansvarlige
Faglig ansvarlig for DTPH utpekes av avdelingssjef ved aktuelle avdeling. Faglig ansvarlig skal inneha tilstrekkelig kompetanse, både formelt og reelt (personlig egnethet) til å inneha oppgaven. Formell kompetanse innebærer spesialist i psykiatri/psykologi, kompetanse på risikovurderinger og gjennomført obligatorisk opplæring for faglig ansvarlig for DTPH, eventuelt planlagt gjennomført slik opplæring. Behov for veiledning av spesialist med tidligere erfaring med DTPH vurderes ved utpeking.
Samhandling med påtalemyndighet og Nasjonal koordineringsenhet
For detaljert beskrivelse av fremgangsmåte se Retningslinje for samhandling ved iverksettelse og gjennomføring av dom på overføring til tvungent psykisk helsevern (Nasjonal koordineringsenhet for dom til tvungent psykisk helsevern, 2024).
Ved rettskraftig dom
Den faglige ansvarlige får tilsendt dom, påtegningsark, rettspsykiatriske erklæringer samt helseopplysningsskjema fra Nasjonal koordineringsenhet. Det fremgår hvilken dato som skal legges til grunn for frister og utarbeidelse av rapporter. Dokumentene gjennomgås, særlig med hensyn til videre risikovurderinger.
I gjennomføringsperioden
DTPH skal alltid innledes av tre ukers døgnopphold. I løpet av denne perioden bør den faglig ansvarlige rådføre seg med de rettspsykiatrisk sakkyndige som har observert den domfelte. Helseopplysningsskjema sendes Nasjonal koordineringsenhet etter at den domfelte har vært innlagt i tre uker (gjelder ved oppstart av dom, ikke senere innleggelser).
Det skal utarbeides statusrapport hvert år. Statusrapporten sendes politiadvokat, med kopi til statsadvokat, Nasjonal koordineringsenhet, kontrollkommisjonen og koordinator.
Ved endring av faglig ansvarlig skal nåværende faglig ansvarlig sende melding til Nasjonal koordineringsenhet om ny faglig ansvarlig, hvem det er samt kontaktinformasjon. Mal for endring av ansvarsforhold.
Påtalemyndigheten har en kontrollfunksjon for gjennomføring av DTPH av hensyn til samfunnsvernet. Faglig ansvarlig varsler påtalemyndigheten ved vesentlige endringer i behandling og oppfølging, det vil si alle endringer som antas å være av betydning for samfunnsvernet (eks. endring i omsorgsnivå, bevegelsesfrihet). Påtalemyndigheten skal høres før overføring mellom ulike nivåer, eller før permisjoner dersom særlig hensyn tilsier det. Ved avtalebrudd eller andre nye forhold som kan ha betydning for samfunnsvernet skal statsadvokaten varsles umiddelbart, med kopi til ansvarlig politiadvokat, Nasjonal koordineringsenhet og koordinator.
Påtalemyndigheten, den domfelte og vedkommendes nærmeste pårørende har klageadgang på vedtak om overføring (phvl § 5-4). Ved overføring fra døgnopphold til uten døgnopphold, eller mellom døgnopphold mellom ulike institusjoner kan endringene som hovedregel ikke iverksettes før svar foreligger, eller klagefristen er ute (tre uker). Dette gjelder ikke ved overføring fra uten døgnopphold til døgnopphold. Klagen behandles av kontrollkommisjonen.
Opphør av DTPH
Etter frifinnende dom/opphør, underretter statsadvokaten Nasjonal koordineringsenhet, som igjen underretter den faglig ansvarlige om opphør. Faglig ansvarlig orienterer koordinator. Pasienten skrives ut av psykisk helsevern om vedkommende vil det, om det ikke finnes lovhjemmel for å holde vedkommende tilbake.
Behandlingsforløpet
Det forutsettes at pasientens behandling er av god faglig kvalitet og at retningslinjer/anbefalinger for behandlingen følges. God behandling vil som hovedregel også være risikoreduserende. Behandlingsansvarlig må i hvert enkelt tilfelle vurdere om pass skal inndras.
Under opphold på sengepost
Under poliklinisk oppfølging
Samhandling med annet hjelpeapparat/instanser
For å sikre samfunnsvernet er tett samarbeid med andre instanser nødvendig. Pasienten skal som hovedregel samtykke til at informasjon deles mellom de ulike aktørene, og et slikt samtykke skal som hovedregel søkes innhentet. Ved DTPH kan ikke pasienten motsette seg deling av sentrale opplysninger om risiko, dersom det vurderes nødvendig å dele informasjonen for å ivareta det lovpålagte hensynet til samfunnsvernet. Viktig informasjon om pasientens voldshistorie, premisser for dommen og løpende risikovurderinger skal deles med sentrale aktører for å ivareta samfunnsvernet.
Faglig ansvarlig har ikke taushetsplikt overfor påtalemyndigheten og retten om opplysninger som er nødvendig for å vurdere om tvungent psykisk helsevern skal opprettholdes.
Ansvarsgruppe
Informasjon som er nødvendig å vite for å ivareta samfunnsvernet skal deles med samarbeidsparter.
Pasienter på DTPH skal ha ei fungerende ansvarsgruppe. Faglig ansvarlig må kartlegge hvem som skal delta i ansvarsgruppen og kalle inn til møte.
Aktuelle deltakere: Pasienten, faglig ansvarlig, andre behandlere i psykisk helsevern (den som har vært, eller skal bli faglig ansvarlig ved endring), miljøpersonale (primærkontakt), kommunal helse- og omsorgstjeneste, påtalemyndighet, politi (inkl. operativ enhet), NAV, pårørende, andre nøkkelpersoner, verge, fastlege. Relevante deltakere i gruppa er avhengig av hvor i behandlingsforløpet pasienten er, og vurderes ut fra hva som er funksjonelt.
Risikovurderinger og planer skal være kjent for deltakerne i ansvarsgruppen. Risikohåndteringsplan og individuell plan utarbeides i ansvarsgruppen. Deltakere i ansvarsgruppen skal gjøres kjent med risikovurderinger og konsekvenser av disse (eksempelvis med tanke på tildeling av bolig). Strategier for håndtering av avtalebrudd skal være kjent i gruppen.
Planer
Pasienter på DTPH skal ha følgende oppdaterte planer:
Andre planer (eks. mestringsplaner/kriseplaner) kan utarbeides i tillegg.
Pårørende/nærstående
Samarbeid og oppfølging av pårørende skal samsvare med god faglig praksis og følge gjeldene rutiner og regler. Det skal avklares og dokumenteres i journal hvem som er pårørende, hvem er nærmeste pårørende, og hvilken rolle ønsker de å ha, samt hvilken rolle bør/kan pårørende ha. Pårørendes rolle når det gjelder ansvar i oppfølgingen av DTPH skal avgrenses. Pårørende/nærmeste pårørende kan endres, for eksempel nye venner/kjæreste ol. Om pasienten har barn skal rutiner for barn som pårørende følges.
Informasjon fra pårørende skal vektlegges i vurderinger og nedtegnes i journal.
Pårørende skal få relevant informasjon om tilstand, oppfølgning, risikohåndteringsplan o.l.
Det skal gjøres risikovurdering(er) med tanke på pårørendes/nærståendes sikkerhet.
Fornærmede/etterlatte
Faglig ansvarlig har ansvar for å følge kravene i henhold til varsel til fornærmede og etterlatte. Se prosedyre «Varsling av fornærmede og etterlatte i straffesaker mot § 5-2-dømte»
Risikovurderinger
Utredning av voldsrisiko skal starte umiddelbart ved oppstart av DTPH.
Det utarbeides HCR-20 under første innleggelse.
Det skal gjøre risikovurderinger ved endring av omsorgsnivå (lavere nivå) og endring av rammer/omgivelser. Premissene i dommer skal være en del av risikovurderingene.
Ved endringer, avtalebrudd, alvorlige hendelser o.l. skal risikovurderinger oppdateres.
Risikovurdering skal også gjøres opp mot pasientens pårørende, nærstående eller andre i pasientens omgivelser som virksomheten blir kjent med kan utgjøre en risiko. Eksempelvis naboer, kollegaer, hjelpeapparatet m.m. Det må vurderes om noen, særlig fornærmede/etterlatte, utgjør en risiko for pasientens sikkerhet.
Gjeldene nasjonale anbefalinger for voldrisikoutredning ved alvorlig psykisk lidelse skal følges: Voldsrisikoutredning ved alvorlig psykisk lidelse (Helsedirektoratet, 2018).
For pasienter på tidsbestemt DTPH kan det være andre risikovurderinger som er aktuelle. Det må vurderes i hvert enkelt tilfelle hva som er mest aktuelt.
Samhandling med legevakt/politi
Risikohåndteringsplanen – se vedlagte brukerveiledning under Relatert.
Pasienten flagges med følgende informasjon: «Pasienten er på dom til tvungent psykisk helsevern».
Legevakt, AMK og politi får informasjon hver tredje måned eller ved endring om hvilke pasienter som er på DTPH. «Vedkommende er underlagt dom til overføring til tvungent psykisk helsevern. Ved kontakt med vedkommende skal vakthavende ved Klinikk for psykisk helsevern kontaktes. Se også risikohåndteringsplan».
Opplæring
Faglig ansvarlig og andre som har ansvar for oppfølging av pasienter for DTPH skal gjennomføre obligatorisk opplæring:
Fagnettverk:
Dokumentasjon
Lovpålagte krav i forhold til dokumentasjon er lik pasienter på DTPH og alle andre pasienter i helsetjenesten. Alle vurderinger og avklaringer skal dokumenteres fortløpende i journal.
Faglig ansvarlig skal i sammenheng med gjennomføring av DTPH være særlig bevisst om det ligger spesielle føringer i dommen, uttalelser fra de sakkyndige og lignende som kan legge føringer for gjennomføring og oppfølging av den dømte (pasienten).
Faglig ansvarlig skal dokumentere og begrunne vurderinger som legges til grunn for et annet syn.
Så langt det lar seg gjøre skal dokumentasjon i forbindelse med dommen (dommen, statusrapporter, påtegningsark ol., risikohåndteringsplan, deltakere i ansvarsgruppen) scannes inn journal under «Vedtaksoversikt Tvang» med beskrivelse av hva det gjelder:
Relatert
EQS id 1762, Varsling av fornærmede og etterlatte i straffesaker mot dømte etter § 5-2 i psykisk helsevernloven – se relatert
Referanser
Lov om straff (straffeloven) – Lovdata. Tilgjengelig fra https://lovdata.no/lov/2005-05-20-28
Lov om etablering og gjennomføring av psykisk helsevern (psykisk helsevernloven) – Lovdata. Tilgjengelig fra https://lovdata.no/lov/1999-07-02-62
Helsedirektoratet (2018). Utredning av risiko for vold ved alvorlig psykisk lidelse – bruk av strukturerte kliniske verktøy [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 25. april 2018, lest 17. januar 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/faglige-rad/voldsrisikoutredning-ved-alvorlig-psykisk-lidelse
Helsedirektoratet (2017). Psykisk helsevernloven med kommentarer [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 21. november 2024, lest 17. januar 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/rundskriv/psykisk-helsevernloven-med-kommentarer
Nasjonal koordineringsenhet for dom til tvungent psykisk helsevern. Tilgjengelig fra https://www.oslo-universitetssykehus.no/avdelinger/klinikk-psykisk-helse-og-avhengighet/afb/regional-seksjon-for-sikkerhets-fengsels-og-rettspsykiatri/nasjonal-koordineringsenhet-for-dom-til-tvungent-psykisk-helsevern/
Helsedirektoratet (2020). Informasjon til deg som er dømt til tvungent psykisk helsevern. Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/brosjyrer/informasjon-til-deg-som-er-domt-til-tvungent-psykisk-helsevern/Informasjon%20til%20deg%20som%20er%20d%C3%B8mt%20til%20tvungent%20psykisk%20helsevern.pdf/_/attachment/inline/9ed87ac4-282b-4b51-8aba-1a4c81ae5d4a:3a43ff43736f2dbfcfb4861d00b662d65a745616/Informasjon%20til%20deg%20som%20er%20d%C3%B8mt%20til%20tungent%20psykisk%20helsevern.pdf
Helsedirektoratet (2012). Rundskriv om Helsetjenestens og politiets ansvar for personer med psykisk lidelse – oppgaver og samarbeid [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 03. juli 2023). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/rundskriv/helsetjenestens-og-politiets-ansvar-for-personer-med-psykisk-lidelse
Helsedirektoratet (2018.06.28). Helsepersonelloven med kommentarer [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 07. januar 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/rundskriv/helsepersonelloven-med-kommentarer
Helsedirektoratet (2017.02.17). Veileder til forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 29. oktober 2018). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/ledelse-og-kvalitetsforbedring-i-helse-og-omsorgstjenesten
Helsedirektoratet (2018.04.25). Utredning av risiko for vold ved alvorlig psykisk lidelse – bruk av strukturerte kliniske verktøy [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 25. april 2018). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/faglige-rad/voldsrisikoutredning-ved-alvorlig-psykisk-lidelse
Helsedirektoratet (2019.05.02). Helsepersonells taushetsplikt og opplysningsplikt [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 23. oktober 2024). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/taushetsplikt-og-opplysningsplikt
Lov om etablering og gjennomføring av psykisk helsevern (psykisk helsevernloven) - Lovdata Tilgjengelig fra https://lovdata.no/lov/1999-07-02-62
Lov om pasient- og brukerrettigheter (pasient- og brukerrettighetsloven) - Lovdata. Hentet fra https://lovdata.no/lov/1999-07-02-63
Helsedirektoratet (2013). Spesialisthelsetjenesteloven med kommentarer [nettdokument]. Hentet fra https://www.helsedirektoratet.no/rundskriv/spesialisthelsetjenesteloven-med-kommentarer/Spesialisthelsetjenesteloven-med-kommentarer-IS-5-2013.pdf/_/attachment/inline/1d186908-1abd-4a5d-933f-74d6c87c06af:7864b0fb63947aba6ffe71fcd1bf63d84b3eb3df/Spesialisthelsetjenesteloven-med-kommentarer-IS-5-2013_medvannmerke.pdf
Nasjonal koordineringsenhet for dom til tvungent psykisk helsevern (2013.01.01). Retningslinje for samhandling ved iverksettelse og gjennomføring av dom på overføring til tvungent psykisk helsevern, jf. strl. (2005) § 62 jf. § 20 annet ledd bokstav a eller b [nettdokument]. Tilgjengelig fra https://www.oslo-universitetssykehus.no/495d32/contentassets/5062422ba77143d887f83534b71c8ec8/retningslinje---nasjonal-koordineringsenhet-for-dom-til-behandling-040424.pdf