Bildediagnostikk - Angiografi og Intervensjon i kar - Forberedelse og etterbehandling v. 1.5

Hensikt og omfang

Prosedyren skal bidra til:

  • korrekt forberedelse til angiografiundersøkelse/-behandling
  • å øke diagnostisk/behandlingsmessig sikkerhet
  • å redusere fare for ubehag og komplikasjoner
  • å forebygge eventuelle bivirkninger

Gjelder alle som forbereder, observerer og etterbehandler pasienter til angiografi/intervensjon.

Gjelder alle pasienter over 18 år som henvises til angiografi/intervensjon.

Ansvar

Den som skal forberede pasient til angiografi/intervensjon og observere pasient etter angiografi/intervensjon. 

Arbeidsbeskrivelse

Forberedelse til undersøkelsen

  • Pasienten informeres om årsak til at undersøkelsen skal gjennomføres, omfang og komplikasjonsfare.
  • Faste og forlik:
    • ​Ved diagnostiske angiografier og enklere karintervensjonsinngrep er fasting ikke nødvendig.
    • Ved inngrep som forventes å kunne gi smerter eller kvalme, for eksempel embolisering av parenkymatøse organer eller tumores, eller hvor komplikasjonsfaren er relativt stor, skal pasienten faste. Behov for anestesipersonale til stede under prosedyren skal vurderes.
    • Der det planlegges bruk av introducer ≥10 Fr skal pasienten være fastende før prosedyren og det skal tas forlik. 
    • Der det ved venøse prosedyrer planlegges bruk av introducer ≥12 Fr skal det tas forlik.
    • Fasting er også nødvendig når pasienten trenger narkose eller sedering. Ved tvil kontakt lege ved karintervensjonsseksjonen. Fastende pasienter skal ha iv. væsketilførsel. Alle pasienter skal være godt hydrert.
  • Der det planlegges bruk av introducer ≥ 10Fr skal begge lysker vaskes.
  • Hårfjerning skal foretas i begge lysker.
  • Alle innlagte pasienter (ikke dagpasienter), skal ha etablert i.v. infusjon med 500 ml Ringer-løsning. Pasienter med nyresvikt og/eller diabetes bør som hovedregel innlegges og skal hydreres godt før undersøkelsen (Se vedlegg)
  • Ved nyresvikt/-sykdom, diabetes mellitus, urinsyregikt eller behandlingskrevende hypertensjon skal eGFR alltid oppgis. Se også prosedyre Bildediagnostikk - Henvisning og forberedelse til Intravaskulær kontrastmiddelinjeksjon
  • Ved antikoagulasjon med Marevan el. oppgis PT-INR. Denne skal være under 2.0 undersøkelsesdagen. Ved PT-INR over 2.0, gjøres prosedyren kun etter avtale med radiolog. Ved bruk av NOAK/DOAK, se egne retningslinjer i vedlegg under Relatert.
  • Ved punksjon i kunststoffgraft skal pasienter ha 2 g. Cefazolin iv engangsdose avsluttet en halv time før prosedyren.
  • Ved implantasjon av stentgraft skal pasienter ha 2 g. Cefazolin iv. engangsdose avsluttet en halv time før prosedyren. I enkelte tilfeller kontinueres antibiotika per- og postoperativt inntil 4 doser er gitt.
  • I de tilfeller hvor pasienten er smertepåvirket og har problemer med å ligge i ro over tid må smertelindring i forkant vurderes. Ev. må anestesipersonell være til stede under prosedyren. Informer angiolab'en om dette.
  • Premedikasjon:
    • Cerebrale angiografier: Ingen premedikasjon.
    • Andre angiografier: 10 mg Diazepam eller tilsvarende per os 30 minutter før undersøkelsen. Pasienter mellom 70 og 80 år får halv dose. Pasienter over 80 år får ingen premedikasjon. Behovet for premedikasjon må vurderes i forhold til at pasienten bør være i stand til å samarbeide under prosedyren.
    • I de prosedyrene hvor anestesi er involvert vil ev. premedikasjon bestemmes og avtales med de.

Observasjon og etterbehandling

  • Pasienter som har fått kollagenplugg eller blitt behandlet med koagulasjonspute skal normalt ha 2 timer sengeleie i etterkant. Se for øvrig prosedyre om ulike lukkedevices under Relatert. Følg ellers beskjed fra angiografilabben. Kontroll for ev. blødning skal skje jevnlig på avdelingen. Blodtrykk og puls kontrolleres hver 1/2 -time i løpet av de 2 første timene, samtidig sjekkes lysken for ev. blødning.
  • Polikliniske pasienter kan etter arteriell punksjon reise hjem etter 6 timer hvis ingen komplikasjoner og dette anses forsvarlig i forhold til transport og hjemmesituasjon. Pasienten må ikke være alene det første døgnet etter prosedyren. Hos pasienter der det ikke forventes komplikasjoner fra punksjonsstedet, kan en vurdere å sende pasienten tidligere, dog tidligst 3 timer etter at angiografiprosedyren ble avsluttet og 1 time etter mobilisering. Etter punksjon i vene eller dialysefistel kan pasientene vanligvis sendes hjem tidligere og uten krav til annen person til stede hjemme.
  • Hvis det har vært brukt en form for lukkemekanisme på punksjonsstedet følger det med instruksjoner fra angiolab. Under Relatert finnes det vedlegg om lukkedevices og oppfølging i etterkant. 
     

Intervensjonsprosedyrer ved angiografi

Som regel gjøres intervensjon i tilslutning til angiografi, f.eks:

  • PTA (Percutan transluminal angioplastikk), blokking av kar med ballongkateter
  • Stent eller stentgraftinnleggelse i kar
  • Emboliseringer
  • Trombolyse

Forberedelse til intervensjonsprosedyrer

  • Alle skal ha etablert i.v. drypp med 1000 ml Ringer.
  • Ved blokking og rekanaliseringsprosedyrer skal pasienten stå på Acetylsalisylsyre. Eventuell dobbel platehemming skal normalt ikke seponeres.
  • Ved arteriell trombolyse skal pasienten ha innlagt blærekateter før behandlingsstart. Ved andre langvarige prosedyrer, spesielt hos kvinner, bør blærekateter være innlagt.
  • Ved emboliseringsprosedyrer av parenchymatøse organer vil det som regel være behov for smertebehandling under og etter prosedyren, ev. med anestesipersonell til stede under prosedyren. Dette avtales med personell på angiografilaboratoriet.
  • Tilsvarende vil det ved embolisering av blødning som regel være behov for støttepersonell som intensiv- eller anestesisykepleier til stede under prosedyren.
  • Ved cerebrale intervensjoner (St.Olavs hospital) må pasienten ha alle kraner og innganger på venstre side.
  • Ta ellers kontakt med personell ved angiografilaboratoriet hvis noe er uklart.
  • Se også lokale EQS-prosedyrer for de aktuelle intervensjonsprosedyrer.

Observasjon og etterbehandling

  • Ved stenting av mindre arterier, PTA i leggarterier og ved noen andre prosedyrer skal pasientene i tillegg til Albyl E behandles med Plavix/ Clopidogrel i minst 3 måneder etter behandlingen. Følg instrukser fra intervensjonsradiolog.
  • Disse prosedyrene er ofte langvarige og kan medføre økt fare for blødning fra innstikkstedet. Noen prosedyrer kan også gi generelt økt fare for blødninger, særlig trombolyse. Røntgenavdelingen vil gi beskjed om spesiell oppfølging når dette er nødvendig.

Pasientinformasjon

Under finnes lenke til St. Olavs hospital sin informasjon om angiografi og intervensjonsundersøkelser, i tillegg til kontaktinformasjon og annen praktisk informasjon. Du finner også en sjekkliste for henvisende lege over hva som er viktig å huske på når man henviser.

 

Relatert dokumentasjon/informasjon

Gjelder kun St. Olavs:

 

Referanser

  • Aboyans et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases. Eur J Vasc Endovasc Surg (2018) 55:305-368
  • Hadi et al. CIRSE Standards of Practice on Peri-operative Anticoagulation Management During Interventional Radiology Procedures. Cardiovasc Intervent Radiol (2021) 44:523–536
  • Patel et al. Vascular Closure Devices in Interventional Radiology Practice. Cardiovasc Intervent Radiol (2015) 38:781–793