Kardiologi - Perikardtapping v. 1.2

Innledning

Traumatiske skader, komplikasjoner til invasive prosedyrer og en rekke sykdommer kan føre til patologisk opphopning av væske i perikardhulen. Dette kan føre til økt trykk intraperikardialt, gi nedsatt diastolisk fylning av hjertets kamre og i siste instans hjertetamponade med sirkulatorisk kollaps. I slike situasjoner kan det bli nødvendig å foreta perikardtapping (1, 2).

Prosedyren er utarbeidet av regionalt fagnettverk for kardiologi. Konsensus oppnådd.

Hensikt og omfang

Prosedyren skal bidra til å sikre korrekt forberedelse, gjennomføring og oppfølging ved perikardtapping, inkludert nødvendig diagnostikk.

Prosedyren gjøres i lokalbedøvelse med steril teknikk og krever minimum 1 lege og 1 sykepleier.

Prosedyren omhandler:

1. Akutt hjertetamponade (ved hjertestans, invasive prosedyre etc.).

2. Planlagt tapping av perikardvæske.

Ansvar: Lege og sykepleier som er med i forberedelse, gjennomføring og oppfølging av pasienter med perikarddren.

Arbeidsbeskrivelse

Indikasjoner for perikardtapping:

  • Symptomatisk perikardvæske (vurderes individuelt) og hjertetamponade (absolutt).
  • Diagnostisk, sikre prøvemateriale.

Spesielle hensyn:

  • Ved planlagt perikardtapping på en hemodynamisk stabil pasient er utgangspunktet at:
    • Antikoagulasjonsterapi (DOAK) seponeres > 48 timer før tapping, ved nylig PCI vurderes dette individuelt.
    • Warfarin (Marevan) (INR <2,0).
    • Trombocytopeni vurderes individuelt.
    • Faste ikke nødvendig.
  • Aortadisseksjon: Ved akutt aortadisseksjon (A-disseksjon) skal en i utgangspunktet ikke perikardtappe en stabil pasient, men ved akutt tamponade er aortadisseksjon ingen kontraindikasjon (vurderes individuelt).
  • Ved akutt hjertetamponade hvor pasienten er hemodynamisk truet er det i utgangspunktet ingen kontraindikasjoner, men totalsituasjonen må alltid vurderes.

 

Tid

Utføres av

Arbeidsoppgaver

Forberedelse ved planlagt perikardtapping

Sykepleier sengeenhet

Ved antikoagulasjonsterapi

  • INR <2 hos pasienten som bruker warfarin (Marevan)
  • Generell tommelfingerregel er at DOAK skal seponeres > 48 timer (3,4)

 

Generelt

  • Gi pasienten adekvat informasjon
  • Pasienten får ren seng og rent pasienttøy
  • Perifer venekanyle (helst på høyre side)

 

 Før prosedyre

 

Sykepleier og lege ved behandlingssted for perikardtapping

Utstyr

  • Ultralydapparat
  • Overvåkningsutstyr for hjerterytme og blodtrykk
  • Tappesett
    • Tilleggsutstyr organiseres lokalt
  • Prøvetakingsutstyr
  • Sterile frakker
  • Munnbind
  • Hetter
  • Sterile hansker
  • Fikseringsbandasje (Drain-Fix, Fiksering kateter/dren suturløs 12,5 cm)
  • Xylocain inj. 10 mg/ml
  • NaCl 0,9% 100 ml
  • Heparin, lockløsning ampulle 100 IE/ml
  • Sterile duker
  • Klorhexidin 5% 250 ml med farge
  • Sterile kompresser
  • Sterile Transducer Cover (14x91,5 cm)

Før prosedyre

 

 

Sykepleier og lege ved behandlingssted for perikardtapping
  • Sørg for at pasienten sitter/ligger godt i senga
  • Blodtrykk og hjertefrekvens registreres og dokumenteres i pasientjournal
  • Administrere beroligende og smertestillende medikament ved behov

Gjennomføring av prosedyren

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Lege og sykepleier ved behandlingssted for perikardtapping
  • Lokaliserer og markerer ønsket punkt for punksjon ved hjelp av ultralyd
  • Innstikksområdet vaskes med Klorhexidin 5 mg/ml
  • Forside av thorax dekkes sterilt etter anvist innstikkssted
  • Opptrekk av Xylocain 10 mg/ml til lokalanestesi
  • Perikardpunksjon ved bruk av Seldinger teknikk
  • Perikarddren legges inn og aspirasjon av perikardvæske utføres
  • Drenet fikseres
  • Lege rekvirerer aktuelle prøvemateriell (se under)
  • Dokumentere mengde og utseende på tappet perikardvæske
  • Utførende lege vurderer resultatet med ultralyd etter tapping
  • Sykepleier observerer sirkulasjon og respirasjon under hele prosedyren
  • Lege dokumenterer hvordan drenet skal håndteres videre, evt;
    • Om det skal være stengt eller åpent
    • Forutsetninger for å endre strategi
    • Bruk av heparinlås (100 IE/ml)

Etter prosedyren

Lege og sykepleier ved behandlingssted for perikardtapping

Observasjon/Tiltak

  • Sengeleie etter gjennomført prosedyre vurderes individuelt
  • Røntgen thorax 2-3 timer etter prosedyren etter individuell vurdering
  • Observere og dokumentere sirkulasjon og respirasjon to ganger per vakt – om annet ikke er presisert
  • Kartlegge smerter, igangsette tiltak ved behov (evt. vurdere seponering av perikarddren)
  • Observere og dokumentere:
    • Mengde og utseende på perikardvæske
    • Innstikksted og bandasje
  • Lege utfører tiltak i forhold til drenet: 
    • Aspirerer ved behov
    • Setter evt heparinlås (kan settes av spl. etter delegering og instruks fra lege)
    • Seponerer dren
    • Avgjør individuelle tilpasninger i forhold til dren/pose, om dren skal være åpent/lukket
  • Full pose byttes (kan gjøres av spl.):
    • Benytt pose fra pleuratappesett/ utbyttepose pleurasett 2 l
    • Steng treveiskran
    • Vask med Klorhexidin 5 mg/ml og bruk aseptisk teknikk

 

Prøvemateriale av perikardvæske
  • Ved uavklart årsak til perikardvæske bør det tas minst tre prøveglass (urinprøveglass med hvit topp)
  • Lege forordner aktuelle prøver
  • Sykepleier overfører prøvematerialet fra urinprøveglass til det aktuelle prøveglass (se under)

 

Medisinsk biokjemi:

  • Proteiner, pH, syre/base, evt annet

(Urinprøveglass med hvit topp)

  • Leucocytter, Hb

(EDTA-glass med lilla topp)

 

Medisinsk mikrobiologi ved infeksjon:

  • Bakterie- og resistensundersøkelse

(Urinprøveglass med hvit topp)

  • Evt. eget prøveglass til dyrkning + direkte mikroskopi ved mistanke om tuberkulose.

(Urinprøveglass med hvit topp)

 

Patologi og medisinsk genetikk:

  • Cytologiundersøkelse

(Urinprøveglass med hvit topp)

 

Immunologi og transfusjonsmedisin:

  • ANA, RF, eventuelt annet

(Vakumglass med rød topp, uten gel)

 

 

Pasientinformasjon

Tapping av væske i hjerteposen - St. Olavs hospital (stolav.no)

Utstyr

Tappesett fra Merit Medical Norway AS:

  • Produktnummer: PC804EU

Referanser

  1. Skjølsvik, E., Schive, B. og Lunde, P. (2014) Tamponade og perikardiocentese, Hjerteforum, suppl3/2014/vol27
  2. Adler Y, Carron P, et al 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).
  3. Informasjon om warfarin og de direkte virkende perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apixaban. (2015). Helsedirektoratet og Statens legemiddelverk. Veilder for bruk av de nye antikoagulasjonsmidlene - kortversjon.pdf (legemiddelverket.no)
  4. Retningslinjer for antitrombotisk behandling og profylakse (2013). Norsk Selskap for Trombose og Hemostase  Kapittel 3 Perioperativ håndtering av antikoagulasjon.  Retningslinjer for antitrombotisk behandling og profylakse (2013, under oppdatering)||Perioperativ håndtering av antikoagulasjon (magicapp.org)