Gastroenterologisk kirurgi - Anbefalinger for initial vurdering og håndtering av pasienter med akutt abdomen for akuttleger i akuttmottak v. 1.0

Innledning

Dette er en medisinsk fagprosedyre som fagekspert har valgt å tilslutte i regional prosedyrebank. Prosedyren er gjennomgått i samarbeid med fagekspert, forløpsansvarlig lege og forløpsveileder/kvalitetsrådgiver, samt oppnådd konsensus etter høring i regional konsensusgruppe, gastroenterologisk kirurgi.

Hensikt og omfang

Hensikten med nedenstående anbefalinger er å gi en enkel og enhetlig håndtering av de vanligste pasientgruppene som kommer med akutt abdomen. Klinisk vurdering og individuell tilnærming av den enkelte pasient har prioritet ovenfor disse generiske anbefalingene.

 

Arbeidsbeskrivelse

 

 

Smerter høyre nedre kvadrant – appendicitt?

 

•        Normal CRP og Lck – bildediagnostikk kan ofte avventes (Hjem/akutt kirurgisk poliklinikk neste dag, med eller uten UL/CT)

•       Billeddiagnostikk reduserer antall negative appendektomier uten at det forsinker kirurgi eller øker andel komplikasjoner

•       Om radiologi er indisert:

o   >40 år eller obesitas: CT foretrukket

o   <40 år eller gravid: UL foretrukket

•    Septiske pasienter med stor mistanke om akutt appendicitt kan være kandidat for direkte appendektomi (Indikasjon skal stilles av kirurgisk lege)

 

Smerter høyre øvre kvadrant – gallesten?

 

•       Typisk smertelokalisasjon, evt ledsagende med kvalme, oppkast, takykardi og feber krever vanligvis tidlig UL abdomen og kan bestilles av akuttlege på klinisk mistanke

 

 

 

Smerter venstre nedre kvadrant – divertikulitt?

 

 

 

•       Stor klinisk variasjon fra selvbegrensende tilstand til fatal colon-perforasjon

 

•       Haste-CT (0-6 timer) er ofte indisert for å stille divertikulitt diagnosen, beslutte videre behandling, samt for eksklusjon av differensial diagnoser som kompliserende coloncanser, gyn- og urinveispatologi, og akutte abdominale karkatastrofer

•       Ved klinisk mistanke om obstruksjon bør det utføres rtg oversikt abdomen før CT

•       Tidlige aktuelle tiltak er væske-resusitering, antibiotika og analgetika

•       Ved mistanke om ukomplisert divertikulitt, dvs uten tegn til perforasjon eller blødning hos immunkompetente er det ønskelig at pasienten observeres på akutt 5 intil CT-svar foreligger. Ukomplisert divertikulitt kan håndteres poliklinisk uten antibiotika

 

 

 

Flankesmerter – steinsykdom i urinveier?

 

•       Ureterkonkrementer ledsages ofte av akutte flankesmerter med utstråling til lysker. Ledsagende mikroskopisk hematuri gjør at steinsykdom i urinveier må evalueres.

•       Stein-CT er oftest foretrukket utredningsmodalitet

•       Ved mistanke om uretersteinsykdom uten smerter, men med infeksjon er ultralyd abdomen indisert mtp hydronefrose

•       Ukomplisert nyresteinsanfall, dvs sten mindre enn 5 mm, smertelindring med NSAID`s/morfinprep uten behov for gjentagelse, samt fravær av feber og infeksjonsparameter kan vanligvis håndteres poliklinisk med kontroll bilde etter 2-4 uker hvor svar går til fastlege