Hensikt og omfang

Pasienter som innkommer over 4 timer etter iktus bør vurderes for rekanaliserende behandling med trombolyse og eller trombektomi av et hjerneinfarkt.

Hensikten er å sikre korrekt slagbehandling for pasienter med hjerneinfarkt i tidsvindu 4,5 - 9 timer etter iktus.

 

 

Ansvar

Prosedyren gjelder leger med ansvar for mottak og behandling av slagpasienter, røntgenleger, sykepleiere i Akuttmottak, i slagenheter eller overvåkingsavdelinger (intensiv avdelinger eller andre overvåkingsavdelinger).

 

 

Behandling

Pasienter i tidsvindu 4,5-9 timer etter iktus inn til sykehuset med trombolyse/trombektomialarm for vurdering av om det foreligger indikasjon for rekanaliserende behandling. Penumbradiagnostikk utføres med CT/CTA/CTP eller MR diffusjon/flair mismatch for å selektere pasientene som vil kunne ha nytte av behandlingen. De fleste pasientene skal kunne avklares med CT/CTA/CTP. MR diffusjon/flair mismatch kan benyttes i stedet for CT eller som et supplement i enkelte tilfeller. Penumbravurdering diskuteres med vakthavende ved lokale røntgenavdeling, evt kan vakthavende nevroradiolog eller intervensjonsradiolog St Olavs hospital konsulteres om nødvendig:

Nevroradiolog og MR vakt:

Mandag fredag kl. 08-16:               735 53760

Kveld og helg:                                 918 58 069 (vakttelefon MR)

 

Intervensjonsradiolog:                   95704697

 

 

Vurder indikasjoner for trombolyse:

·         Nyoppståtte slagsymptomer i tidsvindu 4,5-9 timer etter iktus

·         NIHSS ≥ 6 og/eller betydelig afasi, neglekt, hemianopsi

·         Vesentlig penumbra

 

Kontraindikasjoner til trombolyse:

Absolutte:

·         Etablert infarkt over 1/3 av a. cerebri medias forsyningsområde

·         Stort etablert infarkt og ingen vesentlig penumbra

·         Absolutte kontraindikasjoner til trombolyse (se regional trombolyseprosedyre)

 

Relative:

·         Pasienten bor på institusjon eller har et vesentlig hjelpebehov i hjemmet (mRS 3-5)

·         Relative kontraindikasjoner til trombolyse (se regional trombolyseprosedyre)

 

Om CTA viser en okklusjon av et stort intracerebralt kar, kan pasienten få trombolyse etterfulgt av trombektomi evt direkte til trombektomi i hht prosedyre.

Regionale EQS prosedyrer:

*Hjerneslag. Trombektomi av hjerneinfarkt ved påvist karokklusjon (kommer).

*Hjerneslag. Overflytting av trombektomipasienter fra lokalsykehus til St.Olavs hospital (kommer).

 

Overvåkning og oppfølging:

Etter trombolyse: Overvåking i slagenhet eller annen overvåkingsenhet

Etter trombektomi: Nevrointensiv etter trombektomiprosedyre (lokal prosedyre St. Olavs hospital HF)

 

Oppfølging bildediagnostikk og antitrombotisk behandling:

Bildediagnostikk etter 24 t: MR caput; evt CT caput dersom det er vanskelig å få gjennomført MR undersøkelsen som planlagt. ASA 300 mg x 1 gis om negativ for blødning.

 

 

Referanser

1. Thomalla G, Simonsen F et al. MRI-guided thrombolysis for stroke with unknown time of onset. N Engl J Med 2018;379:611-22.

2. Thomalla G, Boutitie F et al. Intravenous alteplase for stroke with unknown time of onset guided by advanced imaging: systematic review and meta-analysis of individual patient data. Lancet 2020;396:1574-84.

3. Berge E, Whiteley W et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke. Eur Stroke J2021;6(I):I-LXII.