Hensikt og omfang

Prosedyren har vært til høring i Fagledernettverk for øyesykdommer og konsensus oppnådd.

Prosedyren gjelder for leger og sykepleiere som behandler pasienter med påvist eller mistenkt endoftalmitt i Helse Midt Norge. Den medfører raskest mulig installasjon av antibiotika intravavitrealt med påfølgende vitrectomi ved St. Olavs hospital ved første ledige mulighet. Det er ikke lenger indisert å ta biopsi av corpus vitreum før antibiotikainstallasjon.

Vitrektomi bør gjøres ved klinisk mistanke om endoftalmitt. Diagnostisering og håndtering av postoperativ endoftalmitt er å anse som øyeblikkelig hjelp.

• Pasienter med påvist eller mistenkt endoftalmitt i Helse Midt.
• Diagnostisering og håndtering av postoperativ endoftalmitt er å anse som øyeblikkelig hjelp.

Arbeidsbeskrivelse og ansvar

• Dersom vitreoretinal kirurg er tilgjengelig, vurderes det om det skal gjøres en komplett bakre vitrektomi med prøvetaking samt installasjon av antibiotika som øyeblikkelig hjelp.
  • Installasjon av antibiotika så raskt som mulig med påfølgende vitrectomi når netthinnekirurg er tilgjengelig (vanligvis påfølgende arbeidsdag.)
  • Man har nå mulighet til å teste for bakterie også etter installasjon av antibiotika med rRNA PCR – såkalt 16s (i tillegg til noen spesifikke bakterie-PCR). Man får da ingen resistensbestemmelse, men empirisk behandling er som regel godt nok og det foreligger god dokumentasjon på at denne behandlingen er tilfredsstillende. Det er nå relativt bred enighet om at vitrectomi bør gjøres ved (sterk) klinisk mistanke om endoftalmitt. Kun installasjon av antibiotika kan vurderes i enkelte tilfeller (lav virulens, godt visus), men skal vurderes av netthinnekirurg.
• Når det ikke er vitreoretinal kirurg tilgjengelig (gjelder ved St.Olavs hospital utenfor kjernetid eller ved annen øyeavdeling til enhver tid), skal det utføres installasjon av antibiotika, slik at man unngår forsinkelser – med påfølgende rask overflyttning til øyeavdelingen St.Olavs (dersom pas. er på annet sykehus) for vitrektomi ved første mulige anledning (som regel påfølgende virkedag, men dersom pasienten er her på formiddagen kan det vurderes samme dag). Man vil da ta peroperativ biopsi av corpus vitreum og forkammerprøve til PCR.

Behandling

• Antibiotika intravitrealt settes etter samme prosedyre (med steril oppdekning og preoperativ betadine) som ved andre intravitreale injeksjoner. Se under fanen "Relatert".

Antibiotikabehandling ved endoftalmitt

• Vitrektomerte øyne - standard dose gjelder også for vitrektomerte øyne. Grunnet høy clearance kan det være nødvendig å vurdere repetert injeksjon etter 48-72 timer. 

Initial behandling ved infeksjon med ukjent agens

• Førstevalg intravitrealt
  • Vankomycin 1 mg i 0.1 ml
  • Ceftazidim (Fortum) 2 mg i 0.1 ml.
  • Ved traumatisk katarakt erstattes ceftazidim med clindamycin-fosfat: 1,0 mg klindamycin-fosfat i 0,1 ml.
• Andrevalg intravitrealt
  • Gentamycin 0,1 mg i 0,1 ml.
  • Ceftazidim 2 mg i 0,1 ml.
• Intravenøst vurderes ut fra totalvurdering. Aktuelt ved f.eks. endogen endoftalmitt
  • Vankomycin 500 mg x 4
  • Ceftazidim 2g x 3
• PO: Prednisolon 1-2 mg / kg / dag. Kan eventuelt vurderes.
• Øyedråper (vurderes klinisk basert på sannsynlig årsak. Utgangspunkt i keratitt og blebitt bør behandles aggresivt med topikal behandling, mens post-injeksjon sannsynligvis kun trenger Deksametason+Kloramfenikol)
  • Gentamycin ( 14 mg/ml) x 6 – 8
  • Vankomycin ( 25 mg/ml) x 6 – 8, evt Zinacef.
  • Deksametason x 6 – 8 evt. med Kloramfenikol.
  • Atropin x 1 – 2 eller Cyclopentolat x 2-3

Ved soppinfeksjoner

• Intravitrealt
  • Amfotericin B 0.005 –0.01 mg i 0.1 ml.
  • Evt flukonazol.
• Intravenøst
  • Amfotericin B (individuell dosering)
  • Evt flukonazol 200 mg daglig.