Oppgave 

Arbeidsbeskrivelse 

Forordninger 

Lege forordner som hovedregel legemiddel ved å opprette en strukturert legemiddelforordning i Helseplattformen til den enkelte pasient.  

Forordning skal gjøres med utgangspunkt i en faglig vurdering og må ivareta krav til forsvarlighet.

Unntaksvis kan lege forordne legemidler muntlig når dette er nødvendig for å gi forsvarlig helsehjelp, se detaljer nedenfor.  

Cytostatika-kurer som skal bestilles fra Sykehusapoteket forordnes i Cytodose.

NB! Det er kun helsepersonell med rekvireringsrett som kan forordne legemidler. Denne retten kan ikke tildeles annet helsepersonell.

Viktige momenter i strukturert forordning

Dose skal angis i doseringsfelt.  

·                 Unntak: warfarin, dosering angis i SmartTekst i administrasjonsinstruksjon. 

·                 Sjekk at oppstartstidspunkt og foreslåtte doseringstidspunkt er riktige før signering av forordningen. 

·                 Legemidler som ikke finnes i HP forordnes som “Finner ikke legemiddel” 

·                 Dersom pasienten av medisinske årsaker skal ha en bestemt merkevare, angis dette i feltet for

administrasjonsinstruksjon. 

Muntlig forordning 

Muntlig forordning er en kjent risikosituasjon, og av den grunn bør følgende punkter følges: 

·                 Virkestoff, dose, frekvens, administrasjonsmåte og indikasjon skal angis av forordnende lege. 

·                 Sykepleier må gjenta forordningen, og dokumentere strukturert med forordningsmetode “Muntlig med

tilbakelesing” og den forordnede lege utfylt i felt for “autoriserende kliniker”. 

·                 Muntlig forordning skal fortrinnsvis være en engangsforordning.  

·                 Forordningen må kontrasigneres av lege så raskt som mulig, senest i løpet av neste dags (pre)visitt.   

Eksempler på situasjoner hvor muntlige forordninger kan være hensiktsmessig:  

·                 I akutte-/hastesituasjoner og ved samtidskonflikter. 

·                 Under operasjon og i mottaksteam benyttes ett-trinn-forordninger. “Closed loop”- kommunikasjon skal

benyttes, se Bakgrunn. 

Forordning etter prosedyre  

Referanse.

Forordning av legemidler kan i spesielle tilfeller gjøres på bakgrunn av en skriftlig nivå 2-prosedyre fastsatt av leder på klinikk-, avdeling- eller seksjonsnivå, i samarbeid med faglig rådgiver, på bakgrunn av en risikovurdering. Helsepersonell uten rekvireringsrett kan dermed, i gitte situasjoner, dele ut legemidler etter en slik prosedyre. Forordning etter skriftlig prosedyre gjelder kun i situasjoner der lege ikke er tilgjengelig, og når det er nødvendig for å kunne yte forsvarlig helsehjelp.  

Risikovurderingen skal inneholde:

• konkret situasjon hvor det kan være behov
• aktuell pasientgruppe
• type legemidler og administrasjonsformer som håndteres
• tilgang på helsepersonell i den aktuelle situasjonen

Prosedyren skal definere:

• kompetanse hos helsepersonell som kan benytte prosedyren 
• hvilket helsepersonell i virksomheten som kan benytte prosedyren
• i hvilke situasjoner prosedyren gjelder
• hvilke legemidler som kan utdeles og tilhørende kriterier for indikasjon, anbefalt dosering inkl maksdosering, de vanligste kontraindikasjoner og helsetilstand hos pasient
• dokumentasjon, både for den som utdeler legemiddelet og for lege i ettertid, rapportering og oppfølging av pasient etter utlevert legemiddel

All bruk av legemidler etter slik prosedyre skal være engangsforordninger og gjennomgås av lege ved første anledning. 

Eksempel på situasjon som ikke går innunder bestemmelsen med forordning etter prosedyre: 

·                 Rutinemessig standard pre- og postoperativ legemiddelbehandling ved kirurgiske/ortopediske inngrep. Dette

skal forordnes til den enkelte pasient. 

Daglig vurdering av legemiddelbehandling 

«Aktive forordninger» skal til enhver tid være oppdatert under pasientens sykehusopphold, og lege har ansvar for at alle forordninger og endringer gjennomgås daglig/i forbindelse med (pre)visitt. Dette inkluderer:  

·                 Alle forordninger inkl. nullinger, seponeringer 

·                 Alle forordninger som krever kontrasignering/medsignering 

·                 Status/resultat fra legemiddelsamstemming ved første dags (pre)visitt 

Dette dokumenteres ved signering av daglig* kurvesignering. 

*Ved begrenset tilgang på lege, eks. i helg og på helligdager, gjennomføres signering ved endringer. 

Legemidler til ikke-innlagt pasient 

Legemidler som blir forordnet og administrert på poliklinikk skal også dokumenteres i HP. 

Forordning av legemidler som ikke er markedsført i Norge  

For legemidler som inngår i notifiseringsordningen: 

Sykehusapoteket sender årlig en oversikt/liste over uregistrerte legemidler som er levert til avdelingen i løpet av siste året. Ansvarlig lege med delegert ansvar går gjennom listen og vurderer bruken. Dersom det er legemidler som ikke skal brukes det neste året strykes disse fra liste. Listen signeres og returneres til sykehusapoteket. 

For legemidler som krever forhåndsgodkjenning: 

Ved forordning av uregistrerte legemidler på negativlisten må søknad godkjennes av Direktoratet for medisinske produkter (DMP) før legemidlet kan utleveres. Søknad skrives ut av Delta, signeres av lege og sendes til Sykehusapoteket.