Innledning

Retningslinjen beskriver konservativ og operativ behandling av patellafrakturer hos voksne. Retningslinjen har vært på høring i regional konsensusgruppe for ortopedi og innspill fra høringsrunden er tatt inn i retningslinjen.

Ansvarlig

Retningslinjen gjelder ansvarlig ortoped

Symptomer og funn

Klinikk

Fraktur er oftest resultat av direkte traume mot kneet, men kan også komme fra eksentrisk quadriceps kontraksjon. Hevelse, hemartrose, smerter. Høyenergiskader assosiert med hoftebrudd, bakre vegg acetabulumfraktur, knedislokasjon.

Undersøk om pasienten kan holde ekstensjon av kneleddet mot tyngdekraften for å undersøke om strekkapparatet er intakt.

Supplerende undersøkelser

Konvensjonell røntgen i 2 plan gir vanligvis tilstrekkelig informasjon om skaden.

(MR ved luksasjonsfrakturer der det foreligger mistanke om mere omfattende skade i retinaklet (fremst den mediale))

Diff. Diagnoser

 

1.    Patella luksasjon

2.    Quadricepsruptur

3.    Ruptur i lig. patellae

4.    Fraktur i distale femur /proximale tibia

5.    OBS Patella bipartita kan ligne fraktur på røntgen (tilstede i 8% av befolkningen, da som regel bilateralt).

Behandling

 

Konservativ behandling

Udislokerte evt. langsgående frakturer med bevart strekkapparat

Kneortose låst i ekstensjon. Fri belastning med ortose. Ortosen åpnes for bevegelsestrening etter 2-3 uker med ROM 0-45 grader. Aktiv isometrisk quadricepstrening under immobilisering. Vurder fysio for å følge opp dette.

Perifere småfragmentfrakturer (oftest i patellas hjørne) kan mobiliseres fritt. Eventuell reseksjon av fragment kan gjøres på sikt ved vedvarende plager.

Operativ behandling

1.    Dislokerte frakturer med > 2mm stepp, over 3mm gap i leddet

2.    Flerfragmentfrakturer

3.    Skade i ekstensorapparatet

4.    Perifer fraktur (oftest på medial side) med ruptur i retinaklet; fikseres samtidig med retinakelsutur

5.    Åpne frakturer

 

Målet med fiksering er

−        Reparere ekstensorsapparatet

−        Gjenskape en anatomisk leddflate.

 

Tensjonsbånd-prinsipp: en kombinasjon av pinner og cerclage (minst 1.6mm pinner med minst 1,25mm wire). Både 8- og O-tall formet cerclage kan vurderes avhengig av brudd konfigurasjon. Kannulerte skruer med cerclage er også et alternativ, men skruefiksasjon alene brukes kun i spesielle tilfeller. Studier viser ofte dårligere fiksasjonsresultater.

Evt. alternative metoder

−        Partiell reseksjon av meget komminutt distal del med refiksasjon av patellarsene til resterende del med osteosuturer.

−        Vurder sikring med midlertidig McLaughlin cerclage mellom patella og tuberositas tibiae

−        Platefiksasjon: Fortsatt lite dokumentert. Kun i unntakstilfeller

Komplikasjone

1.    Havari av osteosyntesen i opptil 22%

2.    Sårinfeksjon/sårruptur

3.    Posttraumatisk artrose

4.    Innskrenket ROM

5.    Nonunion ca 5%

6.    Smerter

7.    Irritasjon fra osteosyntesematerialet i opptil 50%. Må ofte fjernes på sikt.

Oppfølging

 

Postoperativt

−        ROM-trening innenfor definert fleksjonsbue vurdert peroperativt

−        Låst skinne ved mobilisering vurderes da det kan tillate full belastning

−        Sårkontroll etter 2 uker

−        Røntgenkontroll postoperativt, 6 uker og 12 uker

Litteratur

1.    Fractures in adults – Rockwood and Green’s, Ninth edition 2019.

2.    Surgical Treatment of Orthopaedic Trauma. JP Stannard. Thieme  2007.

3.    Functional outcomes after operatively treated patella fractures. LeBrun CT, JOT 2012

4.    Patella fractures in adults. Melvin JS, JAAOS 2011.