Traumatologi - Stabilisering av columna ved traumemottak, Helse Midt-Norge v. 1.0

Innledning

Denne prosedyren er utarbeidet på grunnlag av nasjonal retningslinje «Stabilisering av columna fra skadested til avklaring». Den nasjonale retningslinjen er basert på en systematisk gjennomgang av publisert materiale dokumentert i metoderapport for fagprosedyrer (se referanser).

 

Hensikt og omfang

Prosedyren skal sikre stabilisering og reduksjon av bevegelse av columna hos traumepasienter, basert på til enhver tid tilgjengelig kunnskapsgrunnlag.

 

Prosedyren fokuserer på inhospital håndtering, og gjelder for alle voksne pasienter som tas mot med traumeteam inntil ytterligere avklaring av skadeomfang.

 

Prosedyren har gjennomgått høringsrunde og konsensus i konsensusgruppe for Multitraume.

 

Ansvar

Traumeleder er ansvarlig for at prosedyren gjennomføres riktig i samarbeid med øvrige medlemmer i traumeteamet.

 

Arbeidsbeskrivelse

Generelt

•         Ved ankomst sykehus skal pasienten vurderes på nytt med hensyn til optimal stabilisering av columna inhospitalt

•         Inhospital traumemadrass skal benyttes (Traumatransfer®)

•         Dersom det finnes indikasjon for stabilisering, er kontinuerlig manuell in-line stabilisering (MILS) og nakkekrage likestilt (cervikalcolumna). Bruk den metoden som til enhver tid er hensiktsmessig

•         Dersom indikasjon for stabilisering, skal hele columna (cervikal, thoracal og lumbal) stabiliseres kontinuerlig inntil avklaring etter bildediagnostikk, eller instruks fra nevrokirurg og/eller ortoped

•         Feilstillinger i columna skal ikke forsøkes normaliseres før dette er godkjent av nevrokirurg og/eller ortoped, stabiliser da heller pasient i nåværende leie/posisjon

•         Stabiliseringstiltak skal opprettholdes inntil avklaring etter bildediagnostikk, eller instruks fra nevrokirurg og/eller ortoped

Indikasjon

Tiltak

Pasienter med isolert penetrerende skade

Ingen stabilisering av columna (selv ved tilstedeværelse av nevrologisk utfall).

 

Ved treff i ett eller flere av følgende punkt:

•         Assistert ventilasjon/intubert

•         RR <10 eller >29

•         HR >130

•         Ingen palpabel radialispuls eller systolisk BT <90 mmHg

•         Bevisstløs pasient (GCS <8-9)

•         Pasienten vurderes som kritisk skadd og livreddende tiltak skal prioriteres fremfor stabilisering av columna

•         Tiltak for stabilisering av columna skal ikke forhindre eller forsinke nødvendig behandling ved alvorlig ABC problem

•         En bør likevel tilstrebe manuell in-line stabilisering (MILS) av cervikalcolumna i den grad dette er gjennomførbart

Dersom pasienten ikke vurderes som ustabil, vurderes tiltakene for stabilisering på følgende indikasjoner:

•         Smerter i columna

•         Nedsatt bevissthet (GCS <15)

•         Ruspåvirkning

•         Nevrologiske utfall

•         Distraherende skader

Ved treff i et eller flere av disse skal columna stabiliseres. Dette kan utføres ved bruk av følgende metoder:

•         Nakkekrage

•         Hodeblokker

•         Manuell in-line stabilisering (MILS)

•         Vakuummadrass

•         Inhospital traumemadrass (Traumatransfer®) med stropper

 

 

 

Referanser

American Colllege of Surgeons (2018). ATLS® - Advanced Trauma Life Support, 10 edt. Chicago

Kunnskapssentret (2019). Metoderapport, Fagprosedyrer: https://nkt-traume.no/wp-content/uploads/2019/08/Metoderapport-AGREE-2.pdf (hentet 17.01.2022).

Sørlandet sykehus (2019). Stabilisering av columna fra skadested til avklaring: https://nkt-traume.no/wp-content/uploads/2019/08/Prosedyre_stabilisering_columna_.pdf (hentet 17.01.2022)