Geriatri - Akutt funksjonssvikt hos eldre pasienter v. 1.0

Hensikt og omfang

Tverrfaglig prosedyre som skal sikre at personer innlagt med akutt funksjonssvikt blir bredt utredet – Se EQS retningslinjer for Bred geriatrisk utredning: og får adekvat behandling i forhold til det som utløste funksjonssvikten.

 

Ansvar

Gjelder helsepersonell ansatt i spesialisthelsetjenesten Helse Midt-Norge som er involvert i utredning, vurdering og behandling av pasienter med akutt funksjonssvikt.

 

Symptomer og funn

Klinikk

  • Årsaken til akutt funksjonssvikt hos eldre er ofte alvorlig og akutt somatisk sykdom eller -skade1,3
  • Funksjonssvikten kan også skyldes akutt forverring av en kronisk sykdom
  • Klassiske symptomer på vanlige akutte tilstander kan mangle
  • Ofte er symptombildet diffust og også preget av kroniske sykdommer, sekveler etter sykdommer og skader, samt aldersforandringer
  • Ofte ligger det flere årsaker til grunn, og ikke sjelden sees en kaskade av akutte sykdommer med påfølgende multiorgansvikt
  • Riktig(e) diagnose(r) krever systematisk undersøkelse av pasienten
  • I mange tilfeller finner man en sannsynlig hovedårsak, men ikke sjelden er det flere akutte tilstander som har medvirket

Diagnostiske fallgruver

  • Manglende eller forsinket diagnostikk og behandling av alvorlige akutte tilstander

 

Diff. diagnoser

Viktig å utelukke akutte tilstander som sepsis, lungeemboli, kardiovaskulære eller cerebrovaskuære hendelser, skader

  • Viktigst er vurdering av akutte somatiske tilstander som kan mangle klassiske symptomer og tegn 
  • Akutt funksjonssvikt må skilles fra akutt behov for pleie som kan oppstå i

o     situasjoner der omsorgsapparatet svikter, mens pasientens funksjonsevne er uendret.

Vanlige årsaker til akutt funksjonssvikt4,3

•         Alderspsykiatriske akutte tilstander

 

Utredning

Anamnese

Viktig å få tak i symptomer og plager som pasienten har hatt de siste dagene

Komparentopplysninger:

Informasjon om habituelt funksjonsnivå når det gjelder egenomsorg, mobilitet og kognisjon innhentes fra pasient, pårørende og andre som kjenner pasienten f.eks kommunale tjenesteytere. Se lenke til Barthel index.

 

Klinisk undersøkelse

  • Allmenntilstand
  • Observasjon
    • Mental tilstand
    • Gangfunksjon, bevegelighet, balanse
    • Tegn på (nyoppstått) inkontinens
    • Tegn på dehydrering eller vekttap
  • Vitale tegn, NEWS2 
  • Barthel ADL-indeks
  • Somatisk undersøkelse
  • Orienterende nevrologisk undersøkelse
  • 4AT - Screening for delirium og kognitiv svikt5-7
    • Skåringsverktøy med skår fra 0-4
      • 0: delirium eller alvorlig kognitiv svikt lite sannsynlig
      • 1-3: mulig kognitiv svikt
      • ≥ 4: mulig delirium og/eller kognitiv svikt

 

Tilleggsundersøkelser

Målet er å finne utløsende faktorer. Ofte foreligger flere samtidige årsaker.

•    Viktig med anamnese og komparent opplysninger særlig angående varighet og underliggende kjente sykdommer.

  • Blodprøver; med. grunnpakke: Hb , lkc, trc, na,K, Kreat, Glucose,
  • Vurder evt. magnesium, fosfat, stoffskifte prøver, vitamin B12, folat, lever-/gallestatus, ammoniakk, CDT/fosfatidyletanol, etanol, legemiddelanalyser (digoksin, lithium oa) etter indikasjon.
  • Urinstiks
  • EKG 

 

   

Andre undersøkelser som kan være aktuelle

  • Rtg. thorax
  • UL abdomen
  • CT- eller MR cerebrum
  • Evt. Ct th/ abd/bekken

•         I mer sjeldne tilfelle EEG (ved mistanke om nonkonvulsive eller subkliniske anfall, enkelte metabolske encefalopatier eller encefalitt) eller spinalpunksjon ved mistanke om infeksiøse eller autoimmune/ inflammatoriske årsaker. Lav terskel ved manglende utløsende årsak og bør vurderes ved tegn til infeksjon uten fokus

 

Oppfølging

Funn som blir gjort under utredningen bør følges med adekvat medisinsk behandling. Det er vanlig at man finner flere årsaker som alle bør behandles.

 

Pasientinformasjon

Hva bør du informere pasienten og /eller pårørende om

  • Akutt funksjonssvikt er ofte et tegn på akutt sykdom 
  • Behov for akutt utredning og -behandling
  • Dersom pasienten motsetter seg helsehjelp, vurdering av samtykkekompetanse

 

Mulige komplikasjoner

Pasienter med akutt funksjonssvikt har økt risiko for fall, delirium, ernæringssvikt mm under et sykehusopphold.

 

Forventet resultat

Adekvat utredning av akutt funksjonssvikt vil bidra til målrettet behandling under sykehusoppholdet og at det kan lages en god plan for oppfølging etter utreise.

 

Kilder

Referanser:

  1. Ommundsen N, Heimdal R. Akutt funksjonssvikt hos eldre. Utgitt av Akershus universitetssykehus. Helsebiblioteket.no; Fagprosedyrer. Siste litteratursøk 16.12.2016 www.helsebiblioteket.no
  2. Palleschi L, Fimognari FL, Pierantozzi A, et al. Acute functional decline before hospitalization in older patients. Geriatr Gerontol Int. 2014;14(4):769-777. Pmid: 24112396 PubMed
  3. Ranhoff AH, Friis P, Saltvedt I. Utredning ved akutt funksjonssvikt (under arbeid). Metodebok i geriatri. Norsk geriatrisk forening. www.helsebiblioteket.no
  4. Engtrø E, Nore SP, Kittang BR, et al. Funksjonssvikt. Metodebok for sykehjemsleger. Bergen kommune. Tredje utgave 2020. sykehjemshandboka.no
  5. 4AT – Rapid assement test for Delirium. Siden besøkt 12.02.2021 www.the4at.com
  6. Evensen S, Forr T, Al-Fattal A, et al. Nytt verktøy for å oppdage delirium og kognitiv svikt. Tidsskr Nor Legeforen 2016; 136: 299-300. doi:10.4045/tidsskr.15.1334 DOI
  7. Tieges Z, Maclullich AMJ, Anand A, et al. Diagnostic accuracy of the 4AT for delirium detection in older adults: systematic review and meta-analysis published online ahead of print, 2020 Nov 11. Age Ageing. 2020;afaa224. Pmid: 33196813 PubMed

 

Nasjonale tjenester:

Nasjonal kompetansetjeneste for Aldring og helse