Definisjon

Rektaltemperatur over 38.3° målt flere ganger over en 3 ukers periode uten påvisbar årsak etter relevant utredning poliklinisk/innleggelse i sykehus.

Prosedyren gjelder for voksne pasienter.

 

 

Etiologi

Infeksjoner: Tuberkulose (spesielt miliær eller ekstrapulmonal tbc), bakteriell endokarditt, abscesser (nyre, milt, gallesystem, sekundært til divertikulitt/appendisitt, gynekologiske infeksjoner, senkningsabscesser i muskulatur, amøbeabscess, parasittcyster), osteomyelitt, infeksjoner i fremmedlegemer, importsykdom (for eksempel leishmaniasis, malaria, tyfoidfeber, brucellose, Q-feber), systemiske soppinfeksjoner, virale hepatitter, CMV, EBV, hiv (primær hiv-infeksjon, opportunistinfeksjoner ved lavt CD4-tall).

 

Neoplasmer: Lymfom, leukemi, myelodysplasi, nyrecancer, lungecancer, hepatocellulært carcinom, GI og gynekologiske tumores, nevroendokrine tumores, metastaser.

 

Immunsykdommer: SLE, PMR/temporalisarteritt (eldre pasienter), Mb. Still, vaskulitt, thyreoiditt, revmatoid artritt, blandet bindevevssykdom, retroperitoneal fibrose, sarkoidose, Mb Crohn, familiær middelhavsfeber.

 

Diverse: Medikamenter (for eksempel antibiotika/nevroleptika, rusmidler, immunmodulatorer), nøytropeni (cytostatikaindusert eller immunsvikt), tromboemboli, større hematomer, hypothalamisk dysfunksjon, endokrine årsaker, selvpåført feber. (se også Importfeber og Feber hos nøytropene pasienter)

 

 

Utredning

Individualiseres avhengig av sykehistorie og funn. Feber må objektivt dokumenteres.

Be pasienten om å føre «feberdagbok». Gjenta anamnese og klinisk undersøkelse flere ganger. I mange tilfeller kan etiologi ikke påvises. Diskuter pasienten med kolleger.

 

 

Detaljert anamnese

·         Opprinnelsesland (f. eks. hiv, TB)

·         Reiseanamnese (Norge, Europa, tropiske strøk, medisinsk turisme)

·         Smitteeksponering (dyr, bitt, seksuell)

·         Immunsuppresjon

·         Medikamenter inkludert naturpreparater og rusmidler (også seponerte)

·         Feberbeskrivelse/frostanfall

·         Lokaliserte symptomer

·         Vekttap, nattesvette (B-symptomer)

·         Endrede naturlige funksjoner

·         Nedsatt matlyst

·         Fremmedlegemer

 

Fullstendig klinisk undersøkelse (spesielt oppmerksom på følgende):

·         Perifere tegn til endokarditt, hjerteauskultasjon

·         Lymfeknuter, utslett

·         Inspeksjon av hud/sår

·         Palpasjonssmerter (f.eks columna)

·         Abdominale oppfyllinger, leverstørrelse, rektal eksplorasjon

·         Genitalia

·         Mammapalpasjon

·         ØNH og tenner

 

Diagnostikk

Initial utredning, minimum av undersøkelser

Hb, leuk med diff, trombocytter, SR, CRP, ferritin, Na, K, kalsium, albumin, krea, ALAT, ALP, GT, bilirubin, HbA1c, fT4, TSH, LD, hiv-antigen/antistoff, ANA-screening, røntgen thorax, u-stix.

Videre utredning eller utvidet initial utredning

Klinisk biokjemiske blodprøver

·         Hb, leukocytter med diff, trombocytter, SR, CRP, leverenzymer, LD, CK, kreatinin, ferritin

·         Serum-elektroforese, IgA, IgM, IgG, IgE, TSH, fritt T4, morgenkortisol, tumormarkører (for eksempel AFP), ACE

Serologiske prøver

·         EBV, CMV, hiv, HBV, HCV, toxoplasmose, borreliose, syfilis, andre agens hvis indisert

·         Autoantistoffer (RF, ANA med undergrupper, ANCA, thyreoidea, glatt muskulatur, mitokondrier).

·         IGRA–test ved mistanke om tuberkulose (god negativ prediktiv verdi, men kan være falskt positiv).

Mikrobiologisk diagnostikk

·         Blodkultur minimum x 3 (med timers mellomrom uten antibiotika)

·         Soppblodkulturer

·         Isolatorkulturer for mykobakteriediagnostikk, om tilgjengelig

·         Ekspektorat/indusert sputum til dyrkning, mikroskopi og PCR

·         Urin mikroskopi mhp parasitter ved indikasjon

·         Urin: aerob dyrkning og soppdyrkning

·         Abscessinnhold og vev/biopsier: mikroskopi, dyrkning og PCR

·         Fæces: patogene tarmbakterier og parasitter, mikroskopi ved indikasjon.

·         Kapillærblod: Tynn- og tykkdråpe hvis indisert

 Urinprøver

·         Urinstix, mikroskopi

Billeddiagnostikk

·         Røntgen thorax, CT eller MR caput/collum/thorax/abdomen/bekken/annet, evt PET-scan. 

Annet (målrettet avhengig av symptomer og funn):

·         Transøsofageal ekkokardiografi, benmargsaspirat/biopsi, spinalpunksjon, biopsier (for eksempel lymfeknuter, temporalarterie), endoskopi.

Behandling

Antibiotika og steroider skal generelt avventes under utredningen dersom ikke pasienten er kritisk syk (for eksempel nøytropene pasienter eller immunsupprimerte pasienter med mistanke om Pneumocystis jirovecii-infeksjon). Ved mistanke om systemsykdom bør behandling skje i samråd med revmatolog (for eksempel høydose prednisolon, evt. TNF- hemmer (tumor nekrose faktor) eller interleukin-1-reseptor-antagonist).

 

Referanser:

Fever of Unknown Origin, N Engl J Med 2022; 386:463-477