Innledning

Glyseroltrinitrat:

• Gir systemisk vasodilatasjon og avlaster hjertemuskelens arbeid slik at oksygenbehovet reduseres
• Gedrer hjertets oksygentilførsel ved at det senker venetrykket (preload) og utvider koronarkar
• Geduserer hjertets oksygenbehov ved at det reduserer blodtrykk, smertelindrende og reduserer stress

Indikasjoner: Ustabil angina pectoris og hjerteinfarkt med iskemiske symptomer, hjertesvikt, blodtrykkskontroll (1, 2, 3).

Konsensus i fagnettverket for kardiologi er oppnådd.

Hensikt og omfang

Kvalitetssikre tilberedning og administrering av legemidlet glyseroltrinitrat 1 mg/ml, og ivareta pasientsikkerheten til voksne pasienter som behandles med glyseroltrinitrat infusjon. 

Seksjonsleder er ansvarlig for å gjøre prosedyren kjent i egen avdeling.

Lege forordner behandlingen med glyseroltrinitrat 1 mg/ml infusjon

Sykepleier er ansvarlig for riktig tilberedning og administrering av glyseroltrinitrat 1 mg/ml infusjon.

Arbeidsbeskrivelse

Legemiddel styrke: Glyseroltrinitrat 1 mg/ml injeksjons væske, 50 ml ampulle.

Fortynning: Skal ikke fortynnes.

Istandgjøring:

• Desinfiser gummimembran med klorhexidinsprit 5 mg/ml og sterile kompresser eller Apowipe
• Trekk opp 50 ml glyseroltrinitrat fra til sammen ett hetteglass i en 50 ml sprøyte for Alaris sprøytepumpe
• Dobbeltkontroll av opptrekk
• Ferdig infusjon merkes med tilsetningsetikett
• Det skal brukes PVC-fritt utstyr

Administrering: Gis som kontinuerlig intravenøs infusjon på sprøytepumpe.

Holdbarhet: 24 timer i romtemperatur (inkluderer brukstid)

Pumpeprotokoll for sprøytepumpe: Angir standard doseområde som 0,1 -20 µg/kg/min, og med 0,5 µg/kg/min som default.

Initial startdose: Initial startdose er 0,2-0,5 µg/kg/minutt, for kontrollert hypertensjon evt. høyere, deretter individuell dosering basert på kontinuerlig kontroll av blodtrykk og puls.

Puls- og blodtrykksrespons skal avventes i ca. 5 minutter før neste doseøkning. Dersom blodtrykk og hjerterytme er stabil etter 5 minutter, økes infusjonshastigheten hvert 5. minutt inntil klinisk effekt oppnås eller bivirkninger oppstår, eller inntil blodtrykksfall på ca. 10-15% (5).

Infusjonsdoser >2,5 µg/kg/minutt kreves sjelden ved angina pectoris eller hjertesvikt, og for kontrollert hypertensjon kreves sjelden >10 µg/kg/minutt (4, 5).

Seponering: Bør seponeres gradvis (5).

Doseringstabell for Glyseroltrinitrat​1 mg/ml (ufortynnet) (5):

	Infusjonshastighet (ml/time)
Dose/Kroppsvekt	40 kg	50 kg	60 kg	70 kg	80 kg	90 kg	100 kg	110 kg	120 kg
0,2 µg/kg/minutt	0,5	0,6	0,7	0,8	1	1,1	1,2	1,3	1,4
0,5 µg/kg/minutt	1,2	1,5	1,8	2,1	2,4	2,7	3	3,3	3,6
2,5 µg/kg/minutt	6	7,5	9	10,5	12	13,5	15	16,5	18
10 µg/kg/minutt	24	30	36	42	48	54	60	66	72

Referanser

1. Gulbrandsen, T., og Stubberud, DG. Intensivsykepleie. Kapittel 18 Sirkulasjonssvikt. 2006. Akribe.
2. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European heart journal. 2021
3. Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European heart journal. 2020.
4. Norsk legemiddelhåndbok. Lastet ned 06.10.2020. https://www.legemiddelhandboka.no/L8.9.2.1/Glyseroltrinitrat
5. felleskatalogen.no. Lastet ned 27.05.2021. Nitroglycerin Abcur «Abcur» - Felleskatalogen