Hensikten med denne prosedyren er å sikre rask og standardisert behandling av alvorlig hyperkalemi.
Årsaker
• Nyresvikt, acidose, hemolyse, GI blødninger, binyrebarksvikt, traumer, brannskader.
• Medikamentinduserte: ACE hemmere, AT 2 blokkere, betablokkere, spirinolakton, amilorid.
• Pseudohyperkalemi: Hemolyse ved prøvetaking, leukocytose, trombocytose. Ved pseudohyperkalemi er serum-kalium minst 0,5 mmol høyere enn plasma-kalium.
Lege.
Lite symptomer ved lett hyperkalemi. Muskelsvakhet og paralyser kan forekomme.
Ved kalium > 6,7-7 mmol/l sees typisk økende EKG forandringer med spisse T takker, breddeforøket QRS –kompleks og forlenget PR intervall med økt risiko for ventrikkeltakykardi, bradykardi og asystoli.
Hyperkalemi defineres som:
Lett: ved kalium 5,1–5,9 mmol/l
Moderat: ved kalium 6,0–6,9 mmol/l◦
Alvorlig: ved kalium ≥ 7,0 mmol/l
Kalium, natrium, Hb, leukocytter, trombocytter, kreatinin, karbamid, glukose, magnesium, blodgass. Andre prøver avhengig av anamnese og kliniske funn, eks CK ved mulighet for rabdomyolyse.
Ved kalium over 6,0 mmol/l eller der det foreligger EKG forandringer skal pasientens hjerterytme overvåkes. f eks telemetri.
Dersom pasienten har alvorlige EKG forandringer skal pasienten overvåkes og behandles på medisinsk intensiv/hjerteovervåkning.
Selv om det ikke foreligger EKG forandringer eller pasienten har symptom anbefaler vi oppstart av Insulin glukose ved kalium over 6,0 mmol/l. Dersom pasienten har nyresvikt eller en forventer stigende kalium verdier eks rabdomyolyse, intox med kaliumholdige medikament, pågående GI blødning mm er grensen lavere. Dersom en ikke starter behandling må kalium verdien kontrolleres.
3 prinsipper:
1. Minimere effekten på hjerte.
2. Øke cellulært opptak av kalium.
3. Øke utskillelsen av kalium.
Ved alvorlige EKG forandringer, forlenget PR intervall og breddeforøket QRS event ved ventrikkelflimmer eller annen arytmi.
Kalsium er med på å stabilisere menbranpotensialet i myocyttene. Senker ikke kaliumnivået.
Rask effekt (etter noen minutter), men varer også kort 30-60 minutt.
Kalsium glukonat skal gis under kontinuerlig hjerteovervåkning.
Kalsium glukonat 10 -20 ml 10% løsning iv over 5-10 minutt. Dette tilsvarer 2,33 -4,6 mmol Kalsium. Gis ufortynnet i sentralt venekateter eller i stor perifer vene. Maksimal infusjonshastighet 4 ml (0,9 mmol) pr minutt.
Kalsium glukonat kan gis på nytt etter 5 minutt ved manglende effekt på EKG eller dersom EKG forandringene kommer tilbake.
Kalsium skal ikke settes i samme infusjonssett som bikarbonatløsning pga fare for kalsiumkarbonat utfelling.
Kalsium kan gis under overnevnte indikasjoner selv om pasienten bruker digitalis, anbefaler da infusjon over 20-30 minutt.
Gir lavere serum kalium da kalium drives intracellulært.
15 enheter hurtigvirkende insulin i 1000 ml glukose 50 mg/ml. Initial infusjonshastighet 250 ml/time. Deretter 100-200 ml/time. Effekt etter ca 30 minutt. Forventet senkning på 0,4-0,9 mmol/l i serum kalium.
Kalium bør kontrolleres 1-2 timer etter oppstart og deretter avhengig av kaliumverdi og behandlingsrespons. OBS Blodsukker, må kontrolleres hyppig.
Kan vurderes ved BE lavere enn -8-10 mmol eller pH under 7,1.
Kun effekt dersom pasienten har metabolsk acidose. Effekten kommer ila noen timer.
Ved alvorlig hyperkalemi og metabolsk acidose kan en vurdere fullkorrigering: (BE x kg x 0,3) = antall mmol som skal tilføres.
Eks 250 ml NaHCO3 4,2 % (500 mmol/L) over to timer.
Dersom pasienten har diurese, vil økt diurese, gi økt kalium utskillelse i urinen.
En må passe på at pasienten ikke blir dehydrert. Gi eventuelt iv NaCl 0,9 % i tillegg. Ved normal nyrefunksjon kan en gi iv Furosemid 20-40 mg. Høyere doser ved nedsatt nyrefunksjon.
Lokelma® eller Veltassa® kan brukes for å øke kaliumutskillelsen over tarm. Effekten av Lokelma er merkbar etter 1-2 timer, Vetassa etter 4 – 7 timer.
Lokelma doseres 10 gram x 3. Veltassa har startdose på 8,4 gram. Se Felleskatalog.
Vil fjerne overskudd av kalium og korrigere eventuell metabolsk acidose. Skal vurderes ved kalium over 7 mmol/l og dersom en ikke kommer til målet med insulin glukose. Dersom pasienten er anurisk vil kaliumgrensen for oppstart av dialyse være lavere. Lav terskel for kontakt med bakvakt eller nefrolog. Insulin glukose skal seponeres under hemodialyse.
Se under relatert.