Indikasjoner

Kontraindikasjoner

• Klaffesykdom
• Mistanke om endokarditt
• Kardial embolikilde
• Medfødte og ervervede defekter i hjertet
• Sykdommer i hovedpulsåren
• Ved hjerteoperasjoner
• Ved teknisk vanskelige forhold ved TTE

• Alvorlig trombocytopeni (vurderes individuelt ut fra indikasjon)
• Høy INR (individuell vurdering ved INR > 3.5-4.0 ut fra indikasjon)
• Svelgvansker og sykdommer i spiserøret
• Bevisstløs pasient må være intubert

Utføres av

Arbeidsoppgave

Ansvarlig sykepleier/lege

Før undersøkelsen

• Pasienten skal som hovedregel faste 6 timer før TØE. TØE kan også gjennomføres etter 4-6 timer faste etter en individuell vurdering
• Kartlegg eventuelle medikamentallergier
• Kartlegg eventuelle problem i gastrointestinaltraktus
• Morgenmedisiner kan tas på vanlig måte med litt vann
• Ved bruk av Marevan: Mål for INR ≤3,5. Individuell vurdering ved INR >3,5 ut fra indikasjon
• Perifer venekanyle (PVK), grønn (18G), alternativt rosa (20G)  PVK i stor vene på høyre overarm
• Ta ut eventuelle tannproteser
• Pasienten skal ligge stabilt i sideleie på venstre side. Bruk gjerne pute i ryggen
• Viktig pasientorientering om undersøkelsen:
  • Forklar betydningen av dyp og rolig respirasjon, samarbeide ved «svelging» av proben, og at hodet er bøyd ned mot brystkassen ved nedføring av proben
  • Presiser at luftrøret er åpent hele tiden, det er spiserøret vi setter proben ned i
  • Pasienten kan ikke kjøre bil før neste morgen ved bruk av avslappende medikamenter       

Ansvarlig sykepleier

Før undersøkelsen

Medikamenter:

Medikamenter som skal være tilgjengelige ved undersøkelsen, tilpasses etter lokale preferanser:

• Lokalanestesi til svelg og probe:
  • Lidokain (Xylocain) 100 mg/ml spray
  • Lidokain (Xylocain) gel 2%

• Sedasjon:
  • Rapifen (Alfentanil) 0,5 mg/ml, injeksjonsvæske

eller

• Midazolam 1 mg/ml, injeksjonsvæske
• Petidin 50 mg/ml, injeksjonsvæske

Medikamenter i beredskap:

• Atropin 1mg/ml, injeksjonsvæske
• Metoklopramid (Afipran) 5mg/ml, injeksjonsvæske
• Naloxon 0,4 mg/ml, injeksjonsvæske
• Flumazenil 0,1mg/ml, injeksjonsvæske

Oppdekking:

• Underlagspapir
• Øsofagusprobe
• Bitering
• 2 kompresser (10x10 cm)
• Lidokain (Xylocain) gel 2% (glidemiddel for probe)
• Evt. Xylocain 100 mg/ml spray inkl. sprayrør og spatel
• To par usterile hansker

Annet:

• Sjekk tilgang på surstoff og sug
• Eventuelt laken til å dekke over pasienten
• Absorberende kladd til å legge under pasientens hode
• Pussbekken og cellestoff
• Ved kjent eller mistanke om smitte skal “Ultracover” benyttes på probe

Ansvarlig sykepleier

Under undersøkelsen

• Administrer medikamenter etter forordning
• Kontroller blodtrykk før oppstart. Obs hypotensjon
• SAT-måler under prosedyre bestemmes av lege
• Observer pasientens:
  • Bevissthet
  • Respirasjon
  • Sirkulasjon     

Ved bruk av kontrast (aggitert saltvann):

Indikasjon

Påvise kontrastovergang fra høyre til venstre atrium, ved spørsmål om kardial embolikilde og ved medfødte misdannelser med shunting. Luftboblene fungerer som kontrast.

Utstyr

• NaCl 0,9 %
• Sprøyter med skru (luer lock), 2 x 10 ml
• PVK i stor vene
• Treveiskran uten slange eller forlengelseslange 10 cm

Gjennomføring

• Trekk opp 8 ml NaCl 0,9 % og 0,5 ml luft i en 10 ml sprøyte
• De to 10 ml sprøytene kobles til en treveiskran som er koblet til pasientens PVK
• Steng til pasient, men ha åpent mellom sprøytene.
• Sprøytene tømmes og fylles alternerende og raskt, slik at luften blander seg med væske
• Treveiskran åpnes til pasient og stenges til den tomme sprøyten
• Når legen gir klarsignal injiseres væsken raskt

Ansvarlig sykepleier

Etter undersøkelsen

• Rengjøring og test av probe etter lokal prosedyre
• Pasienten faster 1 time etter undersøkelsen ved bruk av lokalbedøvelse i svelg
• Generell observasjon:
  • Bevissthetsnivå etter bruk av sederende medikamenter. Ambulante pasienter venter 30 minutter etter prosedyre, eller lenger etter individuell vurdering.
  • Sirkulasjon og respirasjon