Kardiologi - Transøsofagus ekko TØE v. 1.1

Innledning

Regional konsensus oppnådd.

 

Transøsofagus ekko (TØE) utføres ved å føre en sonde via svelget ned i spiserøret til hjertenivå. Sonden likner et gastroskop utstyrt med et ultralydhode på tuppen. TØE gir mer detaljert informasjon om hjertets patologiske anatomi enn ekkokardiografi gjennom brystveggen (Transtorakal ekko: TTE), siden spiserøret ligger nært inntil hjertet og aorta (1,2).

 

 

Indikasjoner

Kontraindikasjoner

         Klaffesykdom

         Mistanke om endokarditt

         Kardial embolikilde

         Medfødte og ervervede defekter i hjertet

         Sykdommer i hovedpulsåren

         Ved hjerteoperasjoner

         Ved teknisk vanskelige forhold ved TTE

         Alvorlig trombocytopeni (vurderes individuelt ut fra indikasjon)

         Høy INR (individuell vurdering ved INR > 3.5-4.0 ut fra indikasjon)

         Svelgvansker og sykdommer i spiserøret

         Bevisstløs pasient må være intubert

 

 

Hensikt og omfang

Retningslinjen skal bidra til å sikre korrekt forberedelse, gjennomføring og oppfølging ved TØE.

 

Ansvar

Sykepleier og lege som er med på forberedelse, gjennomføring og oppfølging ved TØE.

 

Arbeidsbeskrivelse

Utføres av

Arbeidsoppgave

Ansvarlig sykepleier /lege

 

Før undersøkelsen

         Pasienten skal som hovedregel faste 6 timer før TØE. TØE kan også gjennomføres etter 4-6 timer faste etter en individuell vurdering.

         Kartlegg eventuelle medikamentallergier

         Kartlegg eventuelle problem i gastrointestinaltraktus

         Morgenmedisiner kan tas på vanlig måte med litt vann

         Ved bruk av marevan: Mål for INR ≤3,5. Individuell vurdering ved INR >3,5 ut i fra indikasjon

         Perifer venekanyle (PVK), helst grønn PVK i stor vene på høyre arm

         Ta ut eventuelle tannproteser

         Pasienten skal ligge stabilt i sideleie på venstre side. Bruk gjerne pute i ryggen

         Viktig pasientorientering om undersøkelsen:

         Forklar betydningen av dyp og rolig respirasjon, samarbeide ved «svelging» av proben og at hodet er bøyd ned mot brystkassen ved nedføring av proben

         Presiser at luftrøret er åpent hele tiden, det er spiserøret vi setter proben ned i

         Pasienten kan ikke kjøre bil etter undersøkelsen ved bruk av sedasjon

         Oppholdsmappe følger pasienten 

Ansvarlig sykepleier 

Før undersøkelsen

Medikamenter 

Medikamenter som skal være tilgjengelige ved undersøkelsen:

         Lidokain (Xylocain) 100 mg/ml spray

         Lidokain (Xylocain) gel 2%

         Midazolam 1 mg/ml, injeksjonsvæske

         Petidin 50 mg/ml, injeksjonsvæske

 

Medikamenter i beredskap:

         Atropin 1mg/ml, injeksjonsvæske

         Metoklopramid (Afipran) 5mg/ml, injeksjonsvæske

         Flumazenil 0,1mg/ml, injeksjonsvæske

 

Dekk opp på assistansebordet

         Underlagspapir

         Øsofagusprobe og bitering

         2 kompresser (10x10 cm)

         Lidokain (Xylocain) gel 2% (glidemiddel for probe)

         To par usterile hansker

Annet

         Sjekk tilgang på surstoff og sug

         Eventuelt laken til å dekke over pasienten

         Absorberende kladd til å legge under pasientens hode

         Pussbekken og cellestoff

         Ved kjent eller mistanke om smitte skal ”Ultracover” (kondom) benyttes på probe

Ansvarlig sykepleier 

Under undersøkelsen

         Administrer medikamenter etter forordning

         Observer pasientens:

         Bevissthet

         Respirasjon

         Sirkulasjon

Ved bruk av kontrast (aggitert saltvann)

Indikasjon

Påvise kontrastovergang fra høyre til venstre atrium, ved spørsmål om kardial embolikilde og ved medfødte misdannelser med shunting. Luftboblene fungerer som kontrast.

Utstyr

         NaCl 0,9 %

         Sprøyter med skru (luer lock), 2 x 10 ml

         PVK i stor vene

         Treveiskran med forlengelseslange

Gjennomføring

         Trekk opp 8 ml NaCl 0,9 % og 0,5 ml luft i en 10 ml sprøyte

         De to 10 ml sprøytene kobles til en treveiskran som er koblet til pasientens PVK

         Steng til pasient, men ha åpent mellom sprøytene.

         Sprøytene tømmes og fylles alternerende og raskt, slik at luften blander seg med væske

         Treveiskran åpnes til pasient og stenges til den tomme sprøyten

         Når legen gir klarsignal injiseres væsken raskt

Ansvarlig sykepleier

Etter undersøkelsen

         Rengjøring og test av probe etter lokal prosedyre

         Pasienten faster 1 time etter undersøkelsen ved bruk av lokalbedøvelse i svelg

         Generell observasjon:

         Bevissthetsnivå etter bruk av sederende medikamenter

         Sirkulasjon og respirasjon

 

Pasientinformasjon

Ultralydundersøkelse av hjertet gjennom spiserøret - St. Olavs hospital

Ultralydundersøkelse av hjertet gjennom spiserøret - Helse Nord-Trøndelag (hnt.no)

 

Referanser

Hahn, R.T., Abraham, M.S., Adams, M.S., et al Guidelines for Performing a Comprehensive Transesophageal Echocardiography Examination: Recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. J. Am Soc Echocardiogr 2013; 26:921

Puchalski, M.D., Lui, G.K., Miller-Hance, W.C. et al, Guidelines for Performing a Comprehensive Transesophageal Echocardiographic Examination in Children and All Patients with Congenital Heart Disease: Recommendations from the American Soceity of Echocardiography 2018. J Am Soc Echocardiogr 2018