Smittevern - Smitteførende pasient i poliklinikk, laboratorier og bildediagnostikk v. 1.1

Hensikt og omfang

Prosedyren skal forhindre overføring av patogene mikroorganismer fra pasienter med infeksjon eller bærerskap til andre pasienter eller ansatte ved undersøkelse og/eller behandling i serviceavdelinger som for eksempel mottak, røntgen, poliklinikk, fysioterapi/ergoterapi, dagkirurgi, overvåkning, dialyse og laboratorier.

Prosedyren gjelder både inneliggende og polikliniske pasienter.

Risiko for smitte må aldri føre til at man avstår fra nødvendig undersøkelse eller behandling. Smitteførende pasienter har krav på helsetjeneste på lik linje som andre pasienter. Utsettelse av behandling gjøres kun dersom det er medisinsk forsvarlig og avklart med lege.

 

Ansvar

Ledelsen har ansvar for å sikre nødvendig opplæring av ansatte og for å tilrettelegge for at smitteverntiltak gjennomføres i tråd med gjeldende prosedyre (3,4). Den enkelte ansatte har ansvar for å kjenne til og følge prosedyren. 

Lege som iverksetter isoleringstiltak skal dokumentere valg av isoleringsregime i pasientens journal, samt orientere personell som deltar ved undersøkelse/behandling (8). 

Personell som deltar på undersøkelse/behandling, har ansvar for å benytte anbefalt personlig verneutstyr (PVU), forhindre smittespredning og vurdere hvor omfattende desinfeksjon som er nødvendig etter endt undersøkelse/behandling. 

Begreper 
PVU: Personlig verneutstyr. 

For utdypende informasjon se hovedprosedyre kontakt, dråpe og luftsmitte. 
 

Arbeidsbeskrivelse

 

Arbeidsoppgave 

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Ansvar

Henvisning av pasient 

Planlegg mottak av pasienten og sett av tilstrekkelig tid slik at smitteverntiltak kan iverksettes.  

Pasienten og pårørende/ledsager informeres om hvorfor smitteverntiltak er nødvendig, og hva tiltakene innebærer. 

Av henvisningen skal det fremgå at pasienten kan være smitteførende og hvilket isoleringsregime som gjelder. Hvis henvisningen ikke tydelig sier hvilket isoleringsregime som skal benyttes er det behandlende lege som bestemmer dette. 

Inneliggende pasient: Vurder om undersøkelse/behandlingen kan gjennomføres på rommet der pasienten er isolert. 

Rekvirerende lege/den som mottar henvisning 

Prøvetaking /screening av resistente mikrober og TB 

 

Se prosedyre om “Reise- og smittescreening”. 

Personell på serviceavdeling 

  

 

  

 

 

 

  

Kontaktsmitte                         

Dråpesmitte

Luftsmitte

Forberedelse og merking av rom 

Fjern unødvendig utstyr som ikke skal benyttes. 

Flergangsutstyr som er vanskelig å desinfisere i dekontaminator eller med kjemikaler kan erstattes med engangsutstyr hvis mulig. 

Fastmontert/rombundet utstyr som ikke kan fjernes tildekkes. 

 

Fastmontert/rombundet utstyr som ikke kan fjernes tildekkes med tett materiale.  

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Rom med smitteførende pasient skal være tydelig merket med oppslag på døren. Oppslaget skal gi informasjon om smittefare og isoleringsregime, samt bære advarselsmerke for biologiske faktorer (8). 

Plakater for isoleringsregime ligger under fanen “relatert”. 

  

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Av- og påkledning av PVU 

Kort beskrivelse av anbefalt PVU i tabell under. Se også plakater for de ulike isoleringsregimer som ligger under fanen “relatert”. 

 

 
Kirurgisk 
munnbindII/IIR 

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

NEI 
Bør vurderes ved prosedyrer der det er fare for sprut/søl av infeksiøst materiale (6). 

JA 
Skal benyttes v/nærkontakt  
(<2 m) fra pasient. 

 
Åndedrettsvern bør vurderes til pasienter med luftveisinfeksjon hvis
langvarig kontakt og / eller ved uttalte symptomer (11). 

NEI 
se åndedrettsvern 

Åndedrettsvern 
(Type-FFP3) 

NEI 

NEI 
Bør vurderes til pasienter med luftveisinfeksjon hvis langvarig kontakt og/eller ved uttalte symptomer (11). 

JA 
Skal benyttes ved opphold på rommet. 

 
For riktig bruk anbefales tetthetstesting. 
 

 

 

 

 

  

Lue/Hette 

NEI 
Bør vurderes ved prosedyrer der det er fare for sprut/søl av infeksiøst materiale 

NEI 
Bør vurderes ved prosedyrer der det er fare for sprut/søl av infeksiøst materiale. 

NEI 
Bør vurderes ved prosedyrer der det er fare for sprut/søl av infeksiøst materiale. 

Øyebeskyttelse 
briller/visir 

NEI 
Bør vurderes ved prosedyrer der det er fare for sprut/søl av infeksiøst materiale (6). 

NEI 
Bør vurderes til pasienter med luftveisinfeksjon hvis langvarig kontakt og/eller ved uttalte symptomer (6, 11). 

NEI 
Skal brukes ved AGP-prosedyrer.  
Bør vurderes ved prosedyrer der det er fare for sprut/søl av infeksiøst materiale. 

Smittefrakk 

JA 
Skal benyttes ved direkte kontakt med pasienten og/eller forurenset utstyr. 

JA 
Skal benyttes ved direkte kontakt med pasienten og/eller forurenset utstyr. 

JA 
Skal benyttes ved opphold på rommet. 

Hansker

Nitril/lateks 

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

 

Hansker anbefales etter følgende indikasjoner:

  • Når det er forventet direkte kontakt med kroppsvæsker (sekreter, ekskreter og blod), slimhinner, ikke-intakt hud eller annet mulig infeksiøst materiale.
  • Ved håndtering av synlig eller mulig forurenset utstyr, gjenstander eller flater i omgivelsene.
  • Ved kjent eller mistenkt smittestoff der håndhygiene ikke har tilstrekkelig effekt (f.eks. skabb og c.diff) og ved pågående symptomer, som diare og oppkast, ved norovirus.
  • Når helsepersonell har eksem eller sår på hendene*.
  • Ved risiko for kontakt med skadelige medikamenter eller kjemikalier.

*Når helsepersonell har eksem eller sår på hendene, bør det gjøres individuell vurdering i samråd med leder/lege om deltagelse i pasientnært arbeid, og i hvilke situasjoner hansker eventuelt bør benyttes.

  

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Før transport ut av isolat 

  

Pasienttøy, sengetøy, bandasjer og bleier skal være rent. Drenasjesystemer skal være tett (8). 

 
Hvis pasienten ikke kan gå selv velges transportmiddel som kan desinfiseres (kontaktpunkter) før og etter bruk. Velg desinfeksjonsmiddel iht. agens. 

Før transport i seng desinfiseres sengegavlene og andre kontaktpunkter på seng og utstyr som skal bringes ut av isolatet. Bruk desinfeksjonsmiddel iht. til agens. 

Utvidet tiltak ved sengetransport av pasienter med disse agens: 

  • MRSA-rent sengetøy 
  • Clostridioides difficile-ren seng 
  • Norovirus-ren seng 
  • Mycobacterium tuberculosis- ren seng 

Personell på sengepost/ serviceavdeling 

Intern transport av smitteførende pasient 

Serviceavdeling og transportør skal være orientert om smitterisiko (12). 
 

Pasient og transportør utfører håndhygiene før isolatet forlates (8). 

 

 

Personell på sengepost/poliklinikk/ portør 

  

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Pasienten trenger ikke benytte PVU. 

 
Transportør trenger ikke benytte PVU, men bør ha hansker lett tilgjengelig (11). 

Pasienten trenger ikke benytte PVU. 
 

Pasienter som er isolert pga. luftveisinfeksjon og har uttalte symptomer 
bør benytte kirurgisk munnbind når isolat forlates hvis almenntilstanden tillater det.  
 

Transportør bør benytte kirurgisk munnbind dersom pasienten med luftveisinfeksjon med uttalte symptomer ikke kan bruke munnbind.   

Pasienten skal benytte kirurgisk munnbind eller åndedrettsvern uten ventil 
(9). 
 

Transportør skal benytte kirurgisk munnbind eller åndedrettsvern dersom pasienten ikke benytter det. 

 Ekstern transport av smitteførende poliklinisk pasient 

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

 

 

Se egen prosedyrer for prehospitale tjenester 

Ambulanse-personell 

  

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

 

Pårørende/ledsager 

Pårørende/ledsager trenger ikke å benytte PVU med mindre det foreligger en undersøkelse som gir økt smitterisiko og krever det, eller deltar aktivt på undersøkelsen/behandlingen.  

En pårørende/ledsager som følger pasienten, skal utføre håndhygiene før og etter rommet forlates.  

Pårørende/ledsager benytter samme PVU som personalet. 

Personell på sengepost/ serviceavdeling

 

  

En pårørende/ledsager som skal benytte PVU må få veiledning i av- og påkledning. 

  

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Rengjøring og desinfeksjon av utstyr 

Engangsutstyr kastes.  

 

Fastmontert/rombundet utstyr desinfiseres med kjemisk desinfeksjonsmiddel. Velg desinfeksjonsmiddel iht. agens. 

 

Flergangsutstyr emballeres i plastpose og transporteres til desinfeksjonsrom for rengjøring og desinfeksjon i dekontaminator (8). 

 

Flergangsutstyr som ikke kan varmebehandles rengjøres og desinfiseres med kjemisk desinfeksjonsmiddel. Velg desinfeksjonsmiddel iht agens. 

 

Den som rydder etter pasienten 

  

 

 

 

 

 

 

  

  

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Rengjøring og desinfeksjon av rommet 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ved korte pasientkontakter, undersøkelser eller behandlinger der det ikke forventes forurensning, er det som regel ikke nødvendig å utføre smittevask av hele rommet. Unntaket er situasjoner der det forekommer betydelig søl av infeksiøst materiale. 

 

Desinfiser (flekkdesinfeksjon) kontaktpunkter/berøringspunkter som pasient og personalet har berørt. (stol, armlener, benk, oppdekkingsbord, brytere, håndtak mm. Velg desinfeksjonsmiddel iht. agens. 

Utstyr som har vært tildekket trenger ikke desinfiseres. 

 

Ved ukontrollert situasjon og mye søl av infeksiøst materiale bør smittevask vurderes.

Ved kortvarig opphold (uten aerosolgenererende prosedyrer) og pasienten har benyttet kirurgisk munnbind eller åndedrettsvern uten ventil riktig er det tilstrekkelig å desinfisere kontaktpunkt. Velg desinfeksjonsmiddel iht. agens. 

 

Dersom pasienten ikke har brukt munnbind eller åndedrettsvern, og/eller det har vært søl av kroppsvæsker, eller det er utført aerosolgenererende prosedyrer (AGP), skal renhold utføres etter rutiner for luftsmitteregime. 

Om pasienten ikke har benyttet kirurgisk munnbind/ åndedrettsvern uten ventil, bør rommet stå ubenyttet i minimum 1 time etter u.s. (8, 14). 
Om ventilasjonen har høyere luftutskifting enn et vanlig pasientrom, vil ventetiden kunne forkortes ned. 

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Avfall 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

Avfall må håndteres på en slik måte at det ikke utgjør risiko for helse, miljø og sikkerhet.  

 
Smitteavfall emballeres, merkes og kastes iht. lokale prosedyrer. Husk å merke emballasjen med type risikoavfall. 

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Avfall som ikke er tilsølt med smitteførende materiale kastes i restavfall. 

 

Avfall som er direkte forurenset* med sekret, puss og lignende fra pasienter kastes som smittefarlig avfall i riskoavfallsboks eller eske med autoklaverbar pose. 

 

*direkte forurenset er avfall som er så fuktig av smitteførende materiale er “dryppende vått”. 

 

Stikkende/skjærende avfall som brukte kanyler, brukte skalpellblader, brukte saker og pinsetter, reagensrør med blod, puss eller vevsrester kastes som smittefarlig avfall i risikoavfallsboks for stikkende/skjærende avfall. 

 

Vevsbiter, organer, blod og blodprodukter inkludert serum, plasma, og andre komponenter fra blod, samt blodige bandasjer kastes som smittefarlig avfall i risikoavfallsboks (6). 

Alt avfall fra  luftsmitteisolat skal kastes som smittfarlig avfall ihtlokale prosedyrer 

  

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Skittentøy /

tekstiler 

Skittentøy emballeres etter lokale retningslinjer og sendes til vask som smittetøy. 

 

VAR Healthcare

Det er besluttet at VAR Healthcare skal være tilgjengelig for alle ansatte i helseforetakene i Helse Midt-Norge. 

EQS vil fortsatt være foretakets kvalitetssystem der enkelte prosedyrer vil bli erstattet av VAR prosedyrer etter kvalitetssikring av disse.