Klinisk skrøpelighetsskår (CFS) i sykehus v. 1.0

Merk: Denne prosedyren er under utvikling

Denne prosedyren er en del av et regionalt prosjekt for å forbedre forvaltningsmodellen for regionale prosedyrer. Den er publisert for å støtte praksis i påvente av endelig ferdigstillelse. Innholdet kan bli justert basert på videre faglig vurdering, innspill fra brukere og oppdatert kunnskapsgrunnlag.

Vi oppfordrer til bruk og samtidig tilbakemelding dersom du har forslag til forbedringer

 



Hensikt og omfang

Klinisk skrøpelighetsskår (heretter CFS) er et screeningverktøy for vurdering av skrøpelighet.

Verktøyet legger til grunn pasientens sykdomsbyrde og grad av selvstendighet, og screeningen skal baseres på pasienten sin habituelle tilstand. CFS gir en tallskår fra 1 (veldig sprek) til 9 (terminalt syk), og er ikke en tidsbegrenset verdi, men følger pasienten frem til en ny vurdering er tatt.

CFS-skåring kan gjennomføres i både kommune- og spesialisthelsetjenesten, i alle kontakter med helsevesenet. Skåren er et felles språk for kommunikasjon av skrøpelighet mellom helsepersonell i sykehuset og mellom helsepersonell i sykehus og kommune. Verktøyet kan brukes som beslutningsveileder i det helhetlige pasientforløpet, både i kommune- og spesialisthelsetjenesten. Dette vil danne et godt grunnlag for å sikre trygge overganger mellom sykehuset og kommunen.

Verktøyet er validert for pasienter over 65 år, men ikke for psykisk helsevern og rus, samt psykisk utviklingshemming.

Denne prosedyren beskriver hensikt, omfang og arbeidsbeskrivelse av hvordan skåring skal gjennomføres.

 

Ansvar

Kommunehelsetjenesten i regionen vil tilstrebe å skåre pasientene rutinemessig og ved behov, der pasienten er i sin habituelle tilstand. Det vil i hovedsak være aktuelt for sykehuset å skåre pasienten der skår ikke foreligger.

Tolkning av CFS-skår krever skjønn. Skåring skal baseres på pasientens funksjonsnivå før aktuell sykdomshendelse, typisk 2-4 uker før innleggelsen. Akutt eller subakutt funksjonssvikt skal ikke tillegges vekt i skåringen. Individuell vurdering er avgjørende. På samme vis kan pasienter med varig, nedsatt funksjonshemming skåres til en høy CFS, selv om de ellers er robust.

CFS kan skåres i alle kontakter med helsevesenet, der det vurderes hensiktsmessig. Listen er ikke uttømmende, men i spesialisthelsetjenesten kan eksempler være:

·         Ved vurdering i akuttmottak

·         På sengepost

·         Ved polikliniske kontakter, inkl. prooperativ poliklinikk

·         Ved behov for anestesi på allerede innlagte pasienter    

·         I forbindelse med planlagte kirurgiske inngrep og annen invasiv behandling

·         Hvis siste skår er eldre enn 1 år («ikke registrert» i Helseplattformen)

Alle kontaktpunkter er avhengig av adekvate opplysninger fra pasient, pårørende og/eller kommunehelsetjenesten som kjenner pasientens habituelle tilstand.

Helsepersonell som skårer pasienten må gjøre seg kjent med verktøyet og vurderingene som ligger som grunnlag. Ved bruk av tidligere registrert CFS-skår skal helsepersonell vurdere om skåren fortsatt er representativ for pasientens habituelle funksjon.

Leder har ansvar for å følge opp dette internt i egen enhet.

 

ARBEIDSBESKRIVELSE

DOKUMENTASJON I PASIENTJOURNAL

Skår skal dokumenteres i pasientjournal og ligger tilgjengelig i Helseplattformen (storyboard) for alt helsepersonell på tvers av kommune- og spesialisthelsetjenesten.

Opplæringsmateriell på hvordan man skårer CFS ligger i relatert.

 

HVORDAN KAN CFS BRUKES I SPESIALISTHELSETJENESTEN

CFS vil gi følgende gevinster:

KOMMUNIKASJON:

  • Felles verktøy for kommunikasjon mellom helsepersonell på sykehus og på tvers av helsetjenestene
  • Viktig verktøy for utreiseplanlegging og tildeling av tjenester
  • Utgangspunkt for samtale med pasient og pårørende om funksjonsnivå. Åpner for pasientmedvirkning og samvalg
  • Muligheter for å følge utviklingen av pasientens skrøpelighet og iverksette tiltak som kan forebygge funksjonsfall

BESLUTNING

  • Kan være en del av beslutningsstøtten der det vurderes behov for prehabilitering eller rehabilitering i forbindelse med planlagt inngrep eller prosedyrer
  • Inngå som del av akuttens prioritering til geriatrisk vurdering
  • Bidra til å vurdere prognoser, risiko for komplikasjoner og atypiske sykdomspresentasjoner
  • Være en del av beslutningsgrunnlag for utrednings og behandlingsnivå
  • “Gjør Kloke Valg” - ved høy skår på CFS bør man gjøre en individuell vurdering av om pasienten kan nyttiggjøre seg innleggelse eller behandling i sykehus. Skåren kan brukes for veiledning til å avslutte eller ikke starte en potensielt livsforlengende behandling for en alvorlig syk pasient
  • CFS skal ikke alene brukes som beslutningsgrunnlag, men inngå i en helhetlig vurdering av innleggelser og/eller behandling. I noen tilfeller vil også god palliasjon kreve innleggelse i sykehus

For å bruke CFS som en del av beslutningsstøtte forutsettes det gode interne retningslinjer på avdelingsnivå. I sykehuset er hver klinikk ansvarlig for å implementere CFS inn i sine pasientforløp, prosedyrer og arbeidsflyter.

 

Relatert dokumentasjon/informasjon

Anbefalt opplæringsmateriell ligger under relatert.