Hensikt og omfang

Oppdage, utrede, behandle og forebygge obstipasjon hos innlagte geriatriske pasienter.

Definisjon

                                                                      

Funksjonell kronisk obstipasjon ifølge ROME III kriterier:

2 eller flere av følgende problem siste 3 måneder, symptomer minst 6 måneder:

§ 2 eller færre avføringer pr uke

§ unormalt mye trykking for å få tømming ved minst 1 av 4 tømminger

§ hard/knollete avføring

§ følelse av ufullstendig tømming

§ behov for manuell manipulasjon ved minst 1 av 4 tømminger

 

Rektumobstipasjon:

Følelse av blokkering i endetarmen og forlenget defekasjon (over 10 min)

 

Disponerende faktorer

§ Redusert mobilitet

§ Dehydrering, lite væskeinntak

§ Lite matinntak, lite fiber, ugunstige matvarer

§ Sykdommer som bl.a. demens, slag, parkinsonisme, Diabetes, hypothyreose, irritabel tarm, ca. coli og divertukulose.

§  Medikamenter med forstoppelse som kjent bivirkning eller ved polyfarmasi (flere enn 5 medikamenter).  - Se relatert.

 

Ansvar

Alle som deltar i utredning og behandling av pasienten

Symptomer og funn

Klinikk

Obstipasjon hos geriatriske pasienter er ofte ukarakteristiske. Det kan være redusert almenntilstand, vekttap, abdominale/rektale smerter, rektal blødning/ blod i avføring, oppblåst mage, kvalme/oppkast, nedsatt matlyst, obstipasjonsdiare, urinretensjon, trykkfølelse mot mellomgulvet (sammen med kort pust), akutt funksjonssvikt eller delirium. Symptomene kan variere fra lette til intense.

 

Arbeidsbeskrivelse

§     Anamneseopptak. – Se relatert

§     Medikamentgjennomgang. Seponering av ikke-essensielle medikamenter? Spesielt vurdere om det er indikasjon for opioider.

§          Kliniske undersøkelse inklusive rektaleksplorasjon og nevrologisk status, evt kognitiv vurdering

§     Ernærings- og hydreringsstatus

§     Evt. lab-prøver utover geriatristatus (utvidet elektrolyttstatus)

§     Evt. supplerende diagnostikk jfr. punktene over

§     Vurderingen journalføres.

§     Ordinerer evt. medikamentell behandling, anføres i kurven

Ved vesentlig endring i avføringsmønster, som ved nyoppstått obstipasjon uten at det foreligger en god forklaring, må utredning av nedre GI-traktus vurderes.

§     Obstipasjon og ernæringssituasjon defineres som aktuelle problemstillinger i pleieplan.

§    For pasienter med manifest obstipasjon eller kjent obstipasjonstendens skal avføringsmønster observeres systematisk under hele innleggelsen,

 

Behandling

Behandling av etablert obstipasjon:

Sørg for god hydrering!

 

§         Pasienten må tømmes, med mindre det er kontraindikasjoner som ileus, aktiv inflammatorisk tarmsykdom eller akutt abdomen.

§  Vurder om det er nødvendig å starte med klyster ved rektal obstipasjon.

• Ved kort sykehistorie og sparsomme symptomer og lite alvorlig tilstand kan man f.eks starte med Movicol 1-3 doseposer fordelt på 1-2 doser, eller Laktulose 10-20 ml x 2-3, evt med tillegg av Laxoberal dråper 10-15 dr. vesp.
• Ved sterkere symptomer kombineres Movicol eller Laktulose med tillegg av Toilax 2 tabletter á 5 mg til kvelden. Hvis det ikke kommer avføring innen neste formiddag gis Dulcolax supp eller Microlax.  
• Ved mer alvorlig obstipasjon eller påvirket pasient eller dårlig effekt av ovenstående gis oljeklyster, det gjøres manuell plukking. Obs smertelindring! Lidocain gel/ analgetika.

•  Andre prokinetika kan vurderes om man ikke kommer i mål med ovenstående
• Resolor (prucaloprid – ny seritonerg agonist, 5-HT₄ som kan ha effekt ved kronisk obstipasjon)
• Constella (linaclotid - guanylatsyklase-C (GC-C)-reseptoragonist med analgetiske og sekretoriske effekter
• Ved opioidutløst obstipasjon; vurder tillegg av perifere opioidreseptorantagonister som Relistor eller Moventig, eller bytte til kombinasjonspreparatet Targiniq.
• Når pasienten er tømt, går man over til medikamentell forebygging, se under.
• Pasienter med kjent obstipasjonstendens og som bruker laxantia fra før får ofte forverring av obstipasjon når de blir syke. Hos disse pasientene skal det iverksettes forebyggende tiltak, eller iverksatt forebyggende tiltak/ behandling trappes opp. 

 

Ikke-medikamentell forebygging:

§         Råd ved forstoppelse

§         Pasienten settes på kostregulerende tiltak.

§         Drikkeliste i minst 3 døgn, lengre hvis behov.

 

Medikamentell forebygging:

I prioritert rekkefølge, men ofte i kombinasjoner:

 

§         Bløtgjørende midler: Movicol pulver til mikstur: 1-2 doseposer daglig eller Laktulose mixtur i laveste effektive dose, man må titrere seg fram, og dosen må ofte endres etter behov. Enkeltdoser over 20 ml. gir ofte magesmerter.

§         Kontaktvirkende og motilitetsstimulerende: Laxoberal 10-15 dråper vesp

§         Motilitetsstimulerende: evt Toilax 2 tbl á 5mg om kvelden 2-3 faste dager i uken ved behov. Hvis det ikke kommer avføring innen neste formiddag gis Dulcolax supp eller Microlax.

 

Oppfølging

Råd til primærhelsetjenesten

Det er viktig at primærhelsetjenesten kjenner til at pasienten har et obstipasjonsproblem og følger behandlingsplanen.  

 

Har pasienten spesielle oppfølgingsbehov, skal disse drøftes i previsitt, i epikrise og sykepleiesammenfatningen. Det kan også være aktuelt å sende med en liste med ikke-medikamentelle tiltak til pasient, pårørende, hjemmesykepleie og sykehjem

 

Pasientinformasjon

Se relatert for pasientinformasjon om forstoppelse.

 

Relaterte dokumenter (referanser)

Legemiddelhåndboka

Helsebiblioteket, https://helsenorge.no/sykdom/mage-og-tarm/forstoppelse

Uptodate: Management of chronic constipation in adults

 

Relaterte lenker og vedlegg

Bristol stool scale (beskriver ulike typer utseende avføring ved obstipasjon)

Vedlegg1: Anamneseopptak ved obstipasjon

Vedlegg 2: Medikamenter med forstoppelse som kjent bivirkning

Vedlegg 3: Råd ved forstoppelse

Vedlegg 4: Portal Kostråd EQS ID:27529 St.Olavs