Moment

Beskrivelse

Planlegging

NM 99mTc Renografi Diurese krever 40‑60 minutter ledig tid på gammakamera. Undersøkelsen kan gjøres alle dager, men på mandager bare benyttes om det er helt nødvendig. (Generatoren må da elueres på nytt, og lages av ferskt eluat). Undersøkelsen krever ingen spesiell preparatbestilling.

Sjekk kreatinin-verdien, svar på dette noteres i Henvisningsanmerkningen.

Inneliggende pasienter og diuretika:

Sjekk om pasient bruker diuretika før oppsett av time, ring henvisende lege/avdeling. Henviser må vurdere om pasienten kan nulle diuretika undersøkelsesdagen.

NB! DETTE KAN BARE HENVISENDE LEGE GJØRE.

Disse pasientene bør primært settes opp til undersøkelse tidlig på dagen.

Tilberedning av radiofarmaka på hotlab

Det skal tilberedes ^99mTc‑MAG3 eller ^99mTc‑NephroMAG.

Tillaging av preparat og opptrekk skal utføres med aseptisk arbeidsteknikk i LAF-benk, med integrert dosekalibrator, samt Hotlab Management System (IBC-NM) for registrering av pasientdose.

Tørrstoffene MAG3 og NephroMAG oppbevares i kjøleskap mellom 2‑8 ⁰C før tillaging av preparat.

Etter tillaging er ^99mTc‑MAG3/^99mTc‑NephroMAG stabile i 8 timer ved romtemperatur (< 25 ⁰C).

Se tilberedningsmåte under Hotlab i Bakgrunn.

Informasjon til pasient

Informasjon til pasienter før oppmøte:

Pasienten skal ikke være fastende, men møte godt hydrert etter en vanlig frokost.

Hydrering voksne:

Det er viktig at pasienten informeres om rikelig, men jevnt væskeinntak før oppmøte til undersøkelse.

Voksne pasienter som skal til diureserenografi bør være hydrert, og drikke 5-10 ml væske/kg 30-60 minutter før oppmøte til undersøkelsen (maks 1 liter).

Hydrering barn (EANM, 2018):

Spedbarn: Ekstra flaske melk/ekstra amming

Øvrige barn: Oppfordres til å drikke rikelig (250-500 ml).

Intravenøst hydrering: 15-20 ml/kg

Stråledosen pasienten får er så liten at den utgjør ingen fare for andre.

Pasienten informeres om å drikke rikelig og tømme blæren ofte etter endt undersøkelse for å redusere stråledosen.

Pårørende til bleiebarn bes bruke hansker ved bleieskift.

Administrering

Forberedelse rett før injeksjon:

IBC: Kontrollmål sprøyten før og etter administrering. Husk å hake av for bakgrunnstrekk i forkant.

Radiofarmaka: ^99mTc‑MAG3/^99mTc‑NephroMAG

Pasientdose:

·         Voksne: 100 MBq. Administrert dose har et akseptert avvik på +/- 10 %.

·         Barn: Barnedose beregnes ut ifra barnets vekt. Følg EANM sin dosekalkulator EANM dosekalkulator.

·         Minimumsdose: 15 MBq

·         Anbefalt maksimumsdose på barn er 70 MBq

Før undersøkelsen starter må pasienten tømme blæren! (Full blære vil forsinke utskillelse fra nyrene).

Pasienten fjerner alt metall i bildeområdet før bildetakning.

Kontrollspørsmål fra tekniker til pasient før undersøkelsen:

·         Hvor mye har pasienten drukket før undersøkelsen?

·         Når ble denne væsken inntatt?

·         Står pasienten på diuretika/vanndrivende (hvis ja; navn på diuretika og dosering)

Svarene skal skrives (eventuelt skannes) i gjeldene røntgen informasjonssystem.

Hvis pasienten har kateter (nefrostomikateter/pyelostomikateter/blærekateter/ suprapubiskateter):

Hva som skal gjøres, skal forordnes av prioriterende nukleærmedisiner før undersøkelsen starter.

Dersom pasienten har inneliggende kateter som ikke er nevnt i henvisningstekst eller prioritering – ta kontakt før undersøkelsen startes.

Administrering av radiofarmaka/Furix og bildetakning:

Opptaket starter samtidig med at preparatet injiseres intravenøst.

1.    Plasser pasienten på benken i anatomisk stiling (Feet first supine), med gammakamera under seg. For plassering, se punktet Bildetakning.

2.    Intravenøs injeksjon av ^99mTc‑MAG3/^99mTc‑NephroMAG.

·         Legg inn venekanyle og skyll med minimum 5 ml 0,9 % NaCl før injeksjon.

·         Injeksjon gjøres av ansvarlig tekniker, mens pasienten ligger klar på undersøkelsesbenken.

·         NB! På barn kan det være koplet til et filter i tilknytning til venekanylen, dette må i tilfelle fjernes før injeksjon. Gi da beskjed om fjerningen til avdelingen. Eksempel på et slikt filter;

·         Bildetakning skal starte umiddelbart etter injeksjon av ^99mTc‑MAG3/^99mTc‑NephroMAG.

·         Skyll med 10 ml 0,9 % NaCl umiddelbart etter injeksjon, treveiskran kan benyttes.

NB! Hvis injeksjon av radiofarmaka eller Furix må settes i noe annet enn venekanyle (f.eks. CVK av forskjellige typer) skal dette gjøres av en sykepleier – ikke av ansatte på nukleærmedisin. Dette må være avklart på forhånd.

3.    Furix-injeksjon:
Injeksjon av Furix, med hastighet som ved en vanlig injeksjon.

Oppfølging av pasient etter Furix-injeksjon:

·         Pasienten observeres for flankesmerter/blodtrykksfall/bivirkninger 30 min etter at Furix er administrert.

·         Spør pasienten om det oppstod flankesmerter etter Furix-injeksjonen, angi på hvilken side evt smerter oppstod. Om det ikke oppstod flankesmerter, så skal dette også dokumenteres. Svarene skal skrives (eventuelt skannes) i gjeldende røntgen-informasjonssystem.

Registrering:

Både administrert dose ^99mTc‑MAG3/^99mTc‑NephroMAG og Furix registreres i gjeldende røntgen-informasjonssystem.

Bildetakning

NB! Opptaket starter samtidig med at preparatet injiseres intravenøst.

For plassering:

·         Plasser pasienten på benken i anatomisk stiling (Feet first supine), med gammakamera under. 
Se på tidligere undersøkelse for nyrenes plassering for den aktuelle pasienten (tidligere renografi, nyrescintigrafi, CT, MR, røntgen, UL).

·         Hvis vi ikke har tidligere undersøkelse tilgjengelig, palpere deg frem til sternumspissen og legg til noen cm over denne.

·         Hos små barn bør også hjertet og urinblæra være med.

Bildekriterier:

·         Nyrer, urinveier og blære i bildefeltet.

·         Hos barn bør også hjertet være med.

·         Ved nyretransplantat plasseres kamera mot pasientens ventralside (anteriort) over transplantatet (i bekkenområdet). Både transplantat og urinblære skal være med i bildefeltet.

Se opptaksparametere i Bakgrunn.

Oppfølging av bildene etter utført prosessering av bildeopptaket:

·         Lage bilder som beskrevet under punktet om prosessering. 

·         Tekniker vurderer renografi-kurven. 
Dersom restaktivitet i renografikurven er > 30 % av maksimal aktivitet (toppunkt på kurven) skal pasienten late vannet + gå rundt i ca 10 – 15 min og så på ny late vannet. Umiddelbart etter andre vannlating skal det tas statisk postbilde over samme område (inkl. nyrer/urinblære). 

·         Alle pasienter < 1 år: La vakthavende nukleærmedisiner på St Olavs se på renogrammene før pasienten forlater nukleærmedisin, for å vurdere behov for tømmingsbilde. 

·         Bleiebarn: Dersom et barn later vannet i bleien i løpet av undersøkelsen skal det skiftes bleie på barnet og tas et statisk postbilde over samme område som ved renografi-undersøkelsen (inkl nyrer/urinblære).

Prosessering og godkjenning

Xeleris

Undersøkelsen prosesseres med applikasjonen RenalAnalysis St Olavs.

·         Fyll inn data i henhold til det som blir utført/injisert.

·         I programmet brukes semiautomatisk prosessering.
(Legger ROI over nyrene, resten av ROI-ene kommer automatisk).

·         Ved behov, velg Modify for å justere ROI-ene som er laget.
Det er viktig at aktivitet i nyrebekken tas med.

·         Velg så Review og deretter Clinical Summary.

·         Endre til ønsket Layout.

·         Angi høyre og venstre nyre.

·         Lagre Clinical Summary-rapport som: “Renografi med MAG3, rapport”.

·         For neste rapport: Velg Dynamic Image Review.

·         Endre til ønsket Layout.

·         Inverter og juster til passe sverting og lagre som: “Dynamisk nyrescint, MAG3, rapport”.

Gjøres ved behov av nukleærmedisiner i Xeleris:

Ved patologisk renogram: Hele nyret, inkludert nyrebekken + kun nyrebekken (hele nyrebekkenet, ikke en rund ROI midt i nyrebekkenet).

PACS

Henging:

1.    Visning 1:
Skjerm 1: Hovedkurver, ny
Skjerm 2: Hovedkurver, gammel

2.    Visning 2:
Skjerm 1: Dynamisk scint / statisk scint ny
Skjerm 2: Dynamisk scint / statisk scint gammel

Beskrivende lege henger opp de bildene de eventuelt lager i tillegg.

Alle bildeserier og screencaptures skal oversendes til PACS og St. Olavs hospital sin Xeleris.

Godkjenning

Tekniker skal se over bilder og prosesseringer før pasienten blir sendt hjem.

Ta kontakt med vakthavende nukleærmedisiner hvis spørsmål eller avvik.

Sjekk at radiofarmaka og bilder er lagt inn i gjeldende røntgen-informasjonssystem og at det er notert om pasienten fikk flankesmerter, før undersøkelsen godkjennes.