Preoperativ informasjon og mottak

I forkant av inngrepet skal pasienten snakke med og forberedes til inngrep av:

·         Sykepleier

·         Lege

·         Anestesilege

·         Operatør

·         Farmasøyt

Gjøres enten ved preoperativ poliklinikk, aktuell sengepost, dagpost eller på dagkirurgen (se prosedyre for Preoperativ poliklinikk for hva som skal gjøres ved mottak).

Blodprøver

Blodprøver, velg fane: «Karpasienten innkomst».

Dersom pasienten bruker Marevan^®, rådfør med operatør eller vakthavende kirurg angående PT-INR verdien. PT-INR skal tas igjen kvelden før operasjon og om morgenen operasjonsdagen. Rådføring gjelder også annen blodfortynnende som for eksempel Eliquis^® og Xarelto^®.

Urinprøve

Urinstix ved symptomer på urinveisinfeksjon. Urin sendes til dyrking (B + R) om positiv urinstix.

NEWS

NEWS2 utføres, scoringer meldes og vurderes av lege i tråd med retningslinjer for NEWS2.

Ankeltrykk

Preoperativt ankeltrykk  tas av turnuslege på Preoperativ poliklinikk Karkirurgi - Ankeltrykkmåling av karpasienter i Helse Midt- Norge

Andre undersøkelser

Vekt og høyde registreres. EKG og røntgen thorax ved behov.

Forberedelser samme dag som operasjonen

Se prosedyre for Preoperative forberedelser hos ditt sykehus og fyll ut preoperativ sjekkliste til denne prosedyren.  

Postoperative blodprøver rekvireres

Rekvireres til 2.postoperative dag:

Hemoglobin + Kreatinin. Andre analyser forordnes eventuelt av lege.

Infeksjonsprofylakse

Antibiotika (AB) i tråd med forordning sendes med pasienten til operasjonsstua for administrering av anestesisykepleier.

Sirkulasjon

Bypassoperasjon: Etter operasjon må det tilstrebes optimal blod-gjennomstrømming (flow) i graftet eller venen. Karkirurg forordner ønsket systolisk blodtrykksgrense (BT) for å sikre dette. Vanlig grense 150-100; øvre er for å unngå for høyt trykk på anastomosene og nedre for å sikre flow.

Om høyt BT: Vurder BT-senkende; I.V. ved rec avd, tabletter per os ved sengepost (Nifiedipin®).

Om lavt BT: Væske i.v., eventuelt BT-økende i.v ved rec avd., væske i.v ved sengepost.

Perifer sirkulasjon

Observer sirkulasjon: Palpere puls på fotrygg eller bak medial malleol; Doppler kan gjerne brukes. Lokalisasjon for puls på fotrygg kan markeres med kryss (tusj). Observer farge perifert på underekstremitet (uex).

Hevelse kan forekomme på grunn av økt blodtilførsel. OBS! utvikling av fascielosjesyndrom; sterke smerter samt svært spent og hard hud fortrinnsvis i legg. Kirurg kontaktes umiddelbart ved mistanke. 

Operasjonssår

Unngå å skifte bandasjer det første døgnet pga. infeksjonsfare. Ved bruk av en vann-, virus- og bakterietett bandasje er skifte unødvendig. Skift først ved dag 7, ellers kun ved gjennomsiv. Gjøres etter steril prosedyre. 

Observer tegn til infeksjon: rødhet, hevelse, sårsiv/utvikling hematom og temperatur (kontakt lege). 

Kirurg tar stilling til når agraffene/stingene skal seponeres. Vanligvis etter 14 dager hos primærlegen. Suturene på lår og legg bør sitte i minimum 14. dager, men hos noen skal agraffene/suturer sitte i opptil 3 uker.

Tromboseprofylakse

Vanligvis ingen tromboseprofylakse preoperativt. De fleste skal ha Klexane® postoperativt (forordnes av kirurg).

Ved utskriving vurderes om pasienten skal starte med Albyl-E® (forordnes av kirurg). 

Komplikasjoner

Lymfelekkasje kan oppstå. Behandling: Redusert aktivitet, pasienten bør da kun ligge eller gå, ikke sitte. Byttes på operasjonssåret med tørre bandasjer ved behov. Avtar vanligvis uten videre inngrep.
Ødem i legg og fot (reperfusjonsødem) kan vedvare inntil noen måneder. Avlaste ved å holde uex høyt når pasienten sitter, også etter utskriving.
Overfladisk infeksjon og nekrose i kant av sår kan forekomme. AB vurderes ved infeksjon, nekroser vurderes for revidering. Liberal indikasjon for antibiotika om det er brukt kunstgraft. Komplikasjoner skal registreres i NORKAR.

 Smerter

Bypassoperasjon: Epidural kateter legges peroperativt til postoperativ smertelindring.
Epidural smertelindring (Ep.) skal startes ved rec. avdeling, før pasienten kommer til sengepost. Administrering av epidural i tråd med forordning av anestesilege.

Før seponering av ep.infusjon: Skal smertelindring per.os være startet, forordnes av lege.

TEA: Pasienten kan ha få innlagt epidural benyttet peroperativt. Skal ikke ha pågående epidural postoperativt. Per os smertelindring, I.V smertelindring ved behov. Epiduralkateteret kan fjernes tidlig første postoperative dag. OBS! tidspunkt siste Klexane®.

OBS! ved seponering av ep.kateter se tidspunkt for siste Klexane® og at det ikke er startet med NOAK medikamenter.

Mobilisering

Pasienten bør operasjonsdagen mobiliseres opp i sittende stilling på sengekanten om kvelden, eventuelt lett mobilisering dersom tilstanden tillater det. Skal mobiliseres opp i stående og gå 1. postoperative dag, dersom tilstanden tillater det.

Om graftet/venen krysser lysken, unngå å sitte lenge med mer enn 90° i hoftene de første 2 – 3 ukene etter operasjonen. Om graftet/venen går over kneledd, unngå bøy i kneledd.  

Ernæring

Pasientene kan drikke forsiktig ved rec.avd. Pasientene kan drikke og spise når de kommer til sengeposten/samme kveld.

Eliminasjon

De fleste pasienter vil komme til sengeposten med innlagt blærekateter. Observer ifølge egen prosedyre og seponer når ikke lenger indikasjon. For de med pågående ep. infusjon vil seponering av blærekateter være i samsvar med seponering av ep. infusjon. For de som ikke har ep., seponeres det så raskt som pasientens tilstand tillater det i tråd med prosedyre.

Ved utreise

-       Ved utskriving skal det forordnes platehemmer (Acetylsalisylsyre® eller Clopidogrel®) og kolesterolsenkende medikamenter i tråd med nasjonale retningslinjer, med mindre det foreligger kontraindikasjoner.

-       Pasienten skal til kontroll på Karkirurgisk poliklinikk etter 4 uker.

-       Sykemelding vanligvis frem til første polikliniske kontroll.

-       Behov for kommunale tjenester/opptrening ut i fra pasientens funkjsonsnivå

-       Ankeltrykk tas og registreres i pasientens journal.

-       Pasientorientering sendes med pasienten v/utskriving, skrives av visittlege/operatør.

-       Registreres i NORKAR ved utreise.