Karkirurgi - PTA forberedelse og observasjon i Helse Midt-Norge v. 1.1

Hensikt og omfang

Prosedyren skal bidra til at forberedelse og observasjon av pasienter som har vært til PTA, gjennomføres korrekt og reduserer fare for ubehag og komplikasjoner.

Prosedyren gjelder pasienter som er til behandling for karkirurgi i sykehus i Helse Midt-Norge og har gjennomgått høringsrunde og konsensus i regional konsensusgruppe/fagråd for karkirurgi.

Ansvar

Helsepersonell som forbereder pasienten før og observerer pasienten etter PTA behandling.

Forberedelser før angiografi/PTA

Informasjon og mottak

Pasienten telefonscreenes av inntakskontoret (dette erstatter inn-journal fra lege).

Ved ø-hjelp må pasienten journalskrives av lege.

Inntak gir beskjed om blodfortynnende og evt. seponering i forkant av intervensjonen.

Oppvæsking ved nedsatt nyrefunksjon

Hvilke pasienter som skal væskes opp fremkommer i prosedyre for kontrastnefropati.

Kreatinin/GFR skal være tatt på forhånd før innleggelse, hvis ikke må det gjøres før pasienten kjøres ned.

Legges pasienten inn på pasienthotellet kvelden i forveien, møter han/hun på sengeposten kl 1700, får væske, og drar tilbake til pasienthotellet etterpå.

Forberedelser samme dag

Pasienten møter stort sett på dagposten.

         NEWS x1 før nedkjøring.

         Sjekk kreatinsvar, evt. Ta PT-INR​ hvis pasienten bruker Marevan.

         Legg inn PVK

         Vurder behov for blærekateter

         Barberes i begge lysker

         Vaskes med Klorhexidinkluter

         Fyll ut Angio/PTA-skjema (se vedlegg under relatert)

         Alle pasienter skal ha Albyl-E 150mg til sammen som premedikasjon.

         Angiolab gir beskjed om når man kan gi premedikasjon.

Observasjoner/forløp etter angiografi/PTA

Blødning 

Prosedyren kan være langvarig og det kan føre til blødning fra innstikkstedet (sjekk alltid beskjeder fra rtg.avd. i prosedyrebeskrivelsen).
2-4 timer strengt sengeleie (bestemmes av rtg.avd).
Kontroller innstikksted for blødning og puls/ blodtrykk hver 1/2 time så lenge sengeleie varer.
Pasienten skal observeres i en time etter avsluttet sengeleie, fortrinnsvis på dagposten.

Innstikksted

Innstikk i arterien er enten lukket med kollagenplugg (Angioseal), koagulasjonsplate (V-pad), Proglide sutur eller vanlig bandasje med kompresjon (pøll/sandsekk)

Perifer sirkulasjon

Observer alltid perifer sirkulasjon etter angiografi/PTA. Sjekk puls, palper eller bruk doppler.

Hvis det er lukket med kollagenplugg (Angio-seal), så er det en risiko for at denne kan løsne. Lege må kontaktes ved endring av perifer sirkulasjon og mistanke om at pluggen er løsnet/ikke fungerende.

Utreise

         NEWS og ankeltrykk tas før utreise Karkirurgi - Ankeltrykkmåling av karpasienter i Helse Midt- Norge Ankeltrykk dokumenteres i pasientens journal.

         Pasienten må klareres av kirurg etter sengeleie

         Sendes hjem ved reisevei under en time (ikke Fosen)

         Ved lengre reisevei legges de inn på pasienthotell

         I begge sistnevnte tilfeller skal de ha med seg ledsager, pga blødningsrisiko.

         Dersom det oppstår komplikasjoner, pasienten er uklar eller trenger annen bistand utover pårørende i etterkant av prosedyren legges han/hun inn på sengepost/lettpost

         Hvis pasienten ligger på pasienthotell, må pasienten komme tilbake neste morgen for tilsyn av innstikksted og vurdering av behandlingseffekt hos sykepleier.

         Utnotat skrives av sykepleier og lege, evt overflyttingsnotat av sykepleier hvis pasienten overflyttes til lettpost.

         Sjekk at pasienten bruker sekundærprofylakse i tråd med nasjonale retningslinjer (platehemmer / statin). Eventuelt oppstart med dette ved utreise i samråd med behandlende lege

Kontroll

         En måned hos sykepleier med sår.

         Et år til sykepleier uten sår.

         En måned til karkirurg dersom pasienten skal vurderes til nytt inngrep/intervensjon.

         Pasienter med lang reisevei kan eventuelt kontrolleres ved sitt lokalsykehus.

Relatert

Se relatertfanen for vedlegg til prosedyren - sjekkliste.  

Pasientinformasjon

Se relatertfanen for vedlegg til prosedyren – pasientinformasjon:

         Pasientinformasjon – Utreiseinformasjon angiografi, PTA

         Pasientinformasjon – Innkalling, informasjonsbrev PTA til dagbehandling