Prosedyren er utarbeidet av regionalt fagledernettverk for hjerneslag. Konsensus er oppnådd
Prosedyren skal bidra til optimal behandling og reduksjon av hjerneskade etter hjerneblødning.
Prosedyren gjelder behandlende lege.
• Akutt slagpakke
• Nevroleie 30 grader hevet hodeende.
• Lett sedering kan være nødvendig for å dempe uro
• Svelgtest
• Ved resturin foretrekkes RIK. Innleggelse av permanent kateter er ikke nødvendig rutinemessig hos pasienter som ikke skal opereres.
Vær forsiktig med å prognostisere pasienten for tidlig, de endelige prognostiske vurderingene gjøres i samråd med bakvakt på lokalsykehus.
Kartlegg og gjør en helhetsvurdering av pasientens funksjonsnivå før sykdomsdebut (innhent komparentopplysninger), komorbiditet og hjerte- og lungefunksjon. Opplysningene er avgjørende for å vurdere om intensivbehandling og eventuell nevrokirurgisk behandling er indisert. Se under for hvilke pasienter som kan være aktuelle for kirurgi og hvor nevrokirurg derfor kan kontaktes. Bakvakt slag (mobil 99554545) kan kontaktes ved behov for råd om medikamentell håndtering.
Forutsatt god prognose/indikasjon for nevrokirurgi er det aktuelt å intubere pasienter med GCS<8 (pasienten klarer ikke å holde frie luftveier), eller ved svært store blødninger med truende herniering hvor donasjon kan være aktuelt. Kontakt da anestesivakt.
Mål: systolisk blodtrykk <140 mmHg så raskt som mulig etter innkomst for pasienter innkommet innen 6 timer etter iktus
• Systolisk blodtrykk <140 mmHg opprettholdes minimum 24 timer fra symptomdebut
• Hos enkelte pasienter systolisk blodtrykksmål <160 mmHg. Dette kan vurderes når en eller flere av følgende forhold foreligger:
o
Pasienter med indikasjon for kirurgisk behandling (preoperativ
fase)
• Labetolol (Trandate) 10-20 mg bolus intravenøst.
o Ved manglende effekt etter 2 bolusdoser:
o Trandateinfusjon
o Nifedipine1. dråper 20 mg/ml 5-10 mg(0,25-0,5ml) sublingualt
• Ved vedvarende manglende blodtrykkskontroll: vurder nitroinfusjon
• Hos våkne pasienter uten svelgevansker: kontinuer tidligere antihypertensive medikamenter
• Pasienter med påvirket bevissthet og/eller svelgevansker: intravenøs/sublingual antihypertensiva inntil sonde er på plass
All antitrombotisk behandling seponeres.
Reversering av antikoagulasjon:
- Skal iverksettes så raskt som mulig ved innleggelse <12 timer fra symptomdebut (dør – mål tid anføres i journal).
- OBS indikasjon for antikoagulasjon. Ved mekanisk hjerteklaff skal reversering av antikoagulasjon foregå i nært samarbeid med kardiolog
DOAK-assosiert blødning: Ved akutt hjerneblødning under
behandling med
Dabigatran: Behandling med spesifikk antidot, Idarucizumab (Praxbind®) bør
vurderes.
Øvrige i påvente av adekvat antidot: Protrombinkomplekskonsentrat iht tabell
for Warfarin som ved PT-INR 2-3 bør vurderes (se relatert).
Warfarinassosiert blødning: Se «ICH prosedyre vedlegg warfarinrelatert hjerneblødning» under relatertfanen.
Heparinassosiert blødning: Protaminsulfat gis langsomt iv ila 10 min (se Felleskatalogen for dosering og oppfølging med koagulasjonstester)
Bakvakt slag ved lokalsykehus kontaktes i de tilfeller der det er behov for råd om medikamentell håndtering. Bakvakt slag St. Olavs Hospital (99554545) kan konfereres om det fortsatt er tvil om medisinsk behandling.
Basert på evidens fra flere randomiserte studier, skal som hovedregel pasienter med supratentoriell spontan intracerebral blødning ikke opereres, og de fleste kan behandles ved slagenhet ved lokalsykehus.
Operasjon kan likevel i enkelttilfeller være aktuelt ved overfladiske lobære blødninger hos tidligere selvhjulpne pasienter <75 år uten vesentlig komorbiditet med GCS ≥6 med begrenset strukturell hjerneskade og rehabiliteringspotensial etter kirurgi. Det er viktig å huske at selv for denne pasientgruppen foreligger ingen evidens og det er ikke slik at nevrokirurg må konsulteres.
I tillegg vil kirurgi kunne være aktuelt hos selvhjulpne pasienter med forventet rehabiliteringspotensial i følgende spesialtilfeller (se illustrasjon under relatert): Se vedlegg «Kirurgi ved spontane intracerebrale blødninger» under relatertfanen.
1. Cerebellære hematomer ≥3 cm med kompresjon av hjernestamme og/eller obstruktiv hydrocephalus
2. Intraventrikulære blødninger med hydrocephalusutvikling
3. Klinisk forverring pga resorbsjonsødem hos pas <75 år med overfladisk blødning og initialt god GCS (≥12) og lite utfall
4. Lav terskel for å ta kontakt angående pasienter < 55 år pga økt sannsynlighet for underliggende årsak til blødning, (f.eks. tumor, kavernom, AV-malformasjon, aneurisme eller annen vaskulær patologi)
Pasienter kan overflyttes fra lokalsykehus til St Olavs hospital for akutt kirurgi eller hvis pasienten bør observeres og/eller behandles ved nevrointensiv avdeling, fordi det anses svært sannsynlig at det senere vil være behov for kirurgi.
Ved forespørsel om nevrokirurgisk behandling konsulteres nevrokirurgisk forvakt ved St Olavs hospital som eventuelt konfererer nevrokirurgisk bakvakt eller bakvakt slag (tlf 99554545) i de tilfeller der nevrokirurg ønsker overflytting for observasjon.
Pasienter som vurderes å ha indikasjon for øyeblikkelig hjelp kirurgi innlegges på vanlig måte direkte i nevrokirurgisk avdeling og tas imot av nevrokirurgisk forvakt, og pasienten henvises til tilsyn fra slagenheten påfølgende dag.
Pasienter som skal overflyttes for observasjon innlegges initialt på nevrointensiv. Disse pasientene tas imot av forvakt slag. Pasientene vil deretter fortløpende vurderes for kirurgi i samråd med nevrokirurg.
Referanse
Hjerneslag - Helsedirektoratet