Hjerneslag. Vurdering og behandling av pasienter med oppvåkningsslag

Hensikt og omfang

Hensikten er å sikre korrekt slagbehandling for pasienter med oppvåkningsslag.

Ansvar

Prosedyren gjelder leger med ansvar for mottak og behandling av slagpasienter, røntgenleger, sykepleiere i Akuttmottak, i slagenheter eller overvåkingsavdelinger (intensiv avdelinger eller andre overvåkingsavdelinger).

Symptomer og funn

Klinikk

Pasienter som våkner med slagsymptomer tas inn til sykehuset med trombolyse/trombektomialarm for vurdering av om det foreligger indikasjon for rekanaliserende behandling. Penumbradiagnostikk utføres med CT/CTA/CTP eller MR diffusjon/flair mismatch for å selektere pasientene som vil kunne ha nytte av behandlingen. De fleste pasientene skal kunne avklares med CT/CTA/CTP. MR diffusjon/flair mismatch kan benyttes i stedet for CT eller som et supplement i enkelte tilfeller. Penumbravurdering diskuteres med vakthavende ved lokale røntgenavdeling, evt kan vakthavende nevroradiolog eller intervensjonsradiolog St Olavs h konsulteres om nødvendig:

Nevroradiolog og MR vakt:

Mandag fredag kl. 08-16:               735 53 760

Kveld og helg:                                  918 58 069 (vakttelefon MR)

Intervensjonsradiolog:                    957 04 697

Behandling

Indikasjoner for trombolyse

• Nyoppståtte slagsymptomer ved oppvåkning
• NIHSS > 3 eller afasi*
• Behandling med Actilyse mulig innen 4,5 t fra oppvåkning
• Vesentlig penumbra

* homonym hemianopsi og neglekt kan vurderes på lik linje som afasi

Kontraindikasjoner til trombolyse

Absolutte:

• Etablert infarkt over 1/3 av a. cerebri medias forsyningsområde
• Stort etablert infarkt og ingen vesentlig penumbra
• Absolutte kontraindikasjoner til trombolyse (se regional trombolyseprosedyre)

Relative:

• Pasienten bor på institusjon eller har et vesentlig hjelpebehov i hjemmet (mRS 3-5)
• Relative kontraindikasjoner til trombolyse (se regional trombolyseprosedyre)

Anbefalt metode

Om CTA viser en okklusjon av et stort kar, gis vanligvis trombolyse evt etterfulgt av trombektomi i hht prosedyre.

Regionale EQS prosedyrer:

*Hjerneslag. Trombektomi av hjerneinfarkt ved påvist karokklusjon.

*Hjerneslag. Overflytting av trombektomipasienter fra lokalsykehus til St. Olavs hospital

Overvåkning

Overvåkning og oppfølging:

E/trombolyse: Overvåking i slagenhet eller annen overvåkingsenhet

E/trombektomi: Nevrointensiv etter trombektomiprosedyre (ID 36710)

Oppfølging bildediagnostikk og antitrombotisk behandling:

Bildediagnostikk etter 24 t: MR caput; evt CT caput dersom det er vanskelig å få gjennomført MR undersøkelsen som planlagt. ASA 75 mg x 1 gis om negativ for blødning.

Relatert dokumentasjon/informasjon/regionale prosedyrer

Gjelder kun for St. Olavs

EQS Stolav-; Hjerneslag. Trombolysebehandling, overvåkning

EQS Stolav-; Hjerneslag. Trombolysebehandling av hjerneinfarkt

EQS Stolav-; Hjerneslag. Trombektomi av hjerneinfarkt ved påvist karokklusjon

EQS Stolav-; Hjerneslag- Observasjonsskjema i Slagenheten

EQS Stolav-; Hjerneslag. Behandling av blodtrykk (mm Hg) ved akutt hjerneslag