Kardiologi - Implantasjon av biventrikulær pacemaker v. 1.2

Hensikt og omfang

Retningslinjen skal bidra til korrekt forberedelse, utførelse og oppfølging ved implantasjon av CRT (CRT pacemaker, CRT-P; CRT defibrillator, CRT-D).

 

Arbeidsbeskrivelse

Behandlingen utføres på dertil egnet laboratorium / operasjonsstue av kardiolog og to sykepleiere med spesialkompetanse.

Tidspunkt i forløpet

Utføres av

Arbeidsoppgaver

Før undersøkelsesdagen

Sykepleier på forberedende enhet
  • Gi adekvat pasientinformasjon om inngrepet og postoperative observasjoner
  • Forberedelser jamfør sjekkliste (se relatert)
  • Forbehandling ved allergi ved bruk av kontrast jamfør egen fagprosedyre

Blodprøver

Blodprøvepakke Før biventrikulær PM/ICD
(Na, K, Kreatinin, Hb, leukocytter, trombocytter, blodtyping (forlik). INR ved bruk av Warfarin (Marevan))

Behandling-

dag

Sykepleier på forberedende enhet

Operatør

Forberedelser

  • Jamfør sjekkliste (se relatert)
  • PVK legges i albuen på den side man skal implantere
  • Lege vurderer behov for permanent blærekateter

Antibiotikaprofylakse

Lege forordner alternativt:

  • Cloxacillin 2 g.
  • Cefazolin 2 g.
  • Dalacin 600 mg.
  • Ved cefalosporinallergi: Clindamycin 600 mg.
Premedikasjon
(lege rekvirerer eventuelle alternativ)
  • Vival 10 mg til pasienter < 70 år
  • Vival 5 mg til pasienter ≥ 70 år
  • Paracet 1 g (alle aldre)

Per-operativt

Sykepleier ved utførende enhet

Forberedelser

  • Klargjøring av datasystemer på manøverrom, EKG og røntgen
  • Klargjøring av sterilt utstyr, jamfør lokal utstyrsliste

Klargjøring av pasient:

  • Monitorering
  • Legg på R2-pads og koble til defibrillator
  • God leiring
  • Vasking og dekking

Under prosedyre

  • Assistere kardiolog ved implantasjon
  • Administrere smertestillende og beroligende medikamenter
  • Administrere antibiotika
  • Administrere kontrast ved behov
  • Dokumentere i observasjonsskjema

Post-

operativt

Sykepleier sengeenhet
  • Telemetriovervåking 
  • Blodtrykk, hjertefrekvens, SpO2, og smerteregistrering måles ved ankomst, og en gang per time de første to timene. Videre etter individuell klinikk.
  • NEWS-skår innen 1 time etter ankomst
  • Sikre behagelig sengeleie/leiring
  • Pasienten kan drikke ved ankomst
  • Pasienten kan spise 1 timer etter ankomst
  • Pasienten kan mobiliseres 1 time etter ankomst, eller etter avtale med operatør
  • Operasjonssår observeres ved ankomst og en gang per time de første to timene
  • Kompresjonsrull over operasjonsår
    • Anbefalt å ligge på til neste dag
    • Sandsekk etter vurdering
  • Bandasjen skal ikke fjernes, dersom gjennomsiv legg på ny bandasje over
  • Ta EKG før mobilisering
 

Kardiolog/lege

Undersøkelser

  • Røntgen thorax for kontroll av ledningenes plassering, samt pneumontorax
  • EKG kontroll
  • CRT-P/D kontroll

Informasjon til pasienten før hjemreise

  • Pasienten informeres av utførende kardiolog om inngrepet og om oppfølging i forhold til hjertesvikt
  • Pasienten får et pacemaker-/defibrillatorkort

Informasjon om kontroll

  • Eventuelt sårkontroll etter to uker hos sykepleier/fastlege. Pasienten sørger selv for å bestille kontroll hos fastlege
  • PM/ICD kontroll etter 2-3 måneder (poliklinikk)

 

Pasientinformasjon

Innleggelse av pacemaker ved hjertesvikt (CRT-P) - St. Olavs hospital (stolav.no)

 

Relatert dokumentasjon/informasjon

Sjekkliste for preoperative forberedelser (vedlegg)

Sjekkliste for observasjon postoperativt ved implantasjon (vedlegg)

Gjelder kun St. Olav

Regional fagprosedyre for forbehandling ved bruk av røntgenkontrast

 

Referanser

1. Platou, E. et al. 2014. Kardiologiske metoder.Hjerteforum. 7. utgave. http://legeforeningen.no/Fagmed/Norsk-cardiologisk-selskap/Hjerteforum1/Kartdiologiske-metoder-2004/

 2. Priori et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal. 36 (41), 2793-2867. https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/41/2793/2293363

 3. Glikson et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: Developed by the Task Force on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA). European Heart Journal, Volume 42, Issue 35, 14 September 2021, Pages 3427–3520. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab364

4. Burri et al. EHRA expert consensus statement and practical guide on optimal implantation technique for conventional pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators: endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and the Latin-American Heart Rhythm Society (LAHRS). EP Europace, Volume 23, Issue 7, July 2021, Pages 983–1008. https://doi.org/10.1093/europace/euaa367