NM - 99mTc Amyloidosescintigrafi v. 1.1

Hensikt og omfang

Prosedyren skal sikre at radiofarmaka som tillages og administreres, samt undersøkelser som utføres ved Nukleærmedisin i Helse Midt Norge (HMN) gjøres korrekt etter anbefalte retningslinjer med best mulig kvalitet og sikkerhet. Prosedyren gjelder for ansatte ved Nukleærmedisin i HMN, som har fått opplæring i denne undersøkelsen.

Ansvar

Ansatte ved Nukleærmedisin i HMN: St. Olavs hospital, Sykehuset Levanger og Ålesund Sykehus.

Kontraindikasjon

Absolutt kontraindikasjon:

Ingen

Relativ kontraindikasjon:

Amming: opphold i 4 timer

Graviditet

Bivirkninger

Ingen kjente

Radiofarmaka, dose og strålebelastning

Radiofarmaka: ^99mTc-Teceos

Dose: 550 MBq

EANM guidelines anbefaler:

- Voksne: 370-740 MBq

- Barn: Barnedose beregnes ut ifra barnets vekt. Følg EANM sin dosekalkulator EANM dosekalkulator. Konferer eventuelt med vakthavende nukleærmedisiner ved St. Olavs hospital.

- Minimumsdose: 40 MBq

Strålebelastning: Effektiv dose på 2,4 mSv/550 MBq (voksen, 70 kg, med normal nyrefunksjon) (ICRP 128).

Arbeidsbeskrivelse

Følgende arbeidsbeskrivelse utføres av bioingeniør/radiograf.

Estimert tidsbruk: 15 minutter hotlabsarbeid, 15 minutter administrasjon, 3 timer ventetid mellom injeksjon og bilde, 30 minutters tid på gammakamera.

Moment	Beskrivelse
Planlegging	NM 99mTc Amyloidosescintigrafi krever 30 minutter ledig tid på gammakamera. Undersøkelsen kan gjøres alle dager og krever ingen spesiell preparatbestilling.
Tilberedning av radiofarmaka på hotlab	Det skal tilberedes ^99mTc-Teceos. Tillaging av preparat og opptrekk skal utføres med aseptisk arbeidsteknikk i LAF-benk, med integrert dosekalibrator, samt Hotlab Management System (IBC-NM) for registrering av pasientdose. Preparatet er stabilt i 8 timer og skal oppbevares i romtemperatur (< 25 grader). Se tilberedningsmåte under Hotlab i Bakgrunn.
Informasjon til pasient	Du skal møte godt hydrert, og drikke godt (1 liter) mellom injeksjon og billedtaking. Etter undersøkelsen vil du kunne utsette personer i din nærhet for litt stråling. Det anbefales derfor at du unngår langvarig nærkontakt med barn og gravide resten av dagen.
Administrering	IBC: Kontrollmål sprøyten før og etter administrering. Husk å hake av for bakgrunnstrekk i forkant. Pasientdose: 550 MBq. Administrert dose har et akseptert avvik på +/- 10%. Administreringsmåte: Intravenøs injeksjon. Skyll venekanylen med minimum 5 ml 0,9% NaCl før og etter injeksjon. Administrerte legemidler og radiofarmaka i forbindelse med undersøkelsen skal registreres i IBC og elektronisk i gjeldende røntgen informasjonssystem.
Bildetakning	3 timer etter injeksjon tas statisk bilde ANT/POST over thorax, etterfulgt av SPECT/CT over samme område. Pasienten skal ligge i anatomisk stilling (feet first supine) og posisjoneres i isosenter. Bildekriterier: Hele thorax skal avbildes, vær sikker på at hele hjertet er med på bildet. Pasienten bør, hvis mulig ligge med armene opp gjennom SPECT/CT-undersøkelsen. Armene må holdes i samme stilling under SPECT og CT! Fjern metall fra bildeområdet og bruk evt. benkforlenger for å få pasienten innenfor CT-området på bordet. Se opptaksparametere i Bakgrunn. Benytt CT-protokoll AC CT Thorax, se protokolloppsett i CT-prosedyren; Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig)
Prosessering og godkjenning	Xeleris Statiske ANT/POST-bilder skal prosesseres med applikasjonen “Load to new”: • Inverter bildene, og juster svertning slik at enkeltstående piksler begynner å gå i metning. • Påse at bildene er merket med ANT og POST og angi side. • Ved artefakt fra søl, injeksjonssted el.l. noteres dette i bildene, og elektronisk i gjeldende røntgen-informasjonssystem. • Lag screencapture og send til PACS. SPECT/CT skal prosesseres med applikasjonen “Volumetrix MI” PACS Henging: 1. Visning 1: Skjerm 1: Screencapture av statiske ANT/POST-bilder Skjerm 2: Transaksialsnitt fra SPECT/CT 2. Visning 2: Skjerm 1: Screencapture av statiske ANT/POST-bilder Skjerm 2: evt. tidligere undersøkelse til sammenligning. Alle bildeserier og screencaptures skal oversendes til PACS og St. Olavs hospital sin Xeleris. Godkjenning Tekniker skal se over bilder og prosesseringer før pasienten blir sendt hjem. Ta kontakt med vakthavende nukleærmedisiner ved spørsmål eller avvik. Sjekk at radiofarmaka og bilder er lagt inn i gjeldende røntgen-informasjonssystem før undersøkelsen godkjennes.

Granskning av nukleærmedisiner

Hjerteamyloidose kan graderes med Perugini Score 0–3 ved hjelp av amyloidosescintigrafi og SPECT/CT, etter injeksjon av ^99mTc-Teceos (DPD). Grad 0: ingen hjerteopptak og normalt skjelettopptak, grad 1: hjerteopptak som er mindre enn skjelettopptak, grad 2: hjerteopptak med intensitet lik eller større enn skjelettopptak og grad 3: mye hjerteopptak og redusert eller fraværende skjelettopptak.

Forberedelser

Forberedelsesprosedyren ligger under fanen Relatert og er nyttig informasjon til pasient/pårørende, henvisende lege og henvisende avdeling. NM - Forberedelse til 99mTc Amyloidosescintigrafi

Feilkilder

Ekstravasal injeksjon av preparat. Følg lokal prosedyre.

Utstyr

Gammakamera NM/CT 870 DR, kollimator LEHRS

Gammakamera NM/CT 870 CZT, kollimator WEHR

Gammakamera NM/CT 670, kollimator LEHR

Referanser

• Perugini, E. et al. (2005). Noninvasive Etiologic Diagnosis of Cardiac Amyloidosos Using 99mTc-3,3-Diphosphono-1,2-propanodicarboxylic Acid Scintigraphy. Journal of the American College of Cardiology, 46(6), 1076-1084. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.05.073

• Dorbala, S. et al. (2021). ASNC/AHA/ASE/EANM/HFSA/ISA/SCMR/SNMMI Expert Consensus Recommendations for Multimodality Imaging in Cardiac Amyloidosis: Part 1 of 2-Evidence Base and Standardized Methods of Imaging. Circulation: Cardiovascular Imaging, 14(7), Artikkel e000029. https://doi.org/10.1161/HCI.0000000000000029

• ICRP, 2015. Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals: A Compendium of Current Information Related to Frequently Used Substances. ICRP Publication 128. Ann. ICRP 44(2S).

• Pakningsvedlegg for Curium TECEOS (DPD), Produktets karakteristikker, revidert 17.02.2021

• Pakningsvedlegg for Curium TECEOS (DPD), Informasjon til pasient, revidert juni 2015.

Relatert dokumentasjon/informasjon

• Veileder for diagnostikk og behandling av amyloidose, 2. reviderte utgave ferdigstilt desember 2021.

• Veileder 10. Veileder om nukleærmedisin. Veileder til forskrift om strålevern og bruk av stråling. Statens strålevern. Revidert 30.06.2020.

Grunnlagsinformasjon

Hjerteamyloidose skyldes patogene prosesser der normale eller muterte proteiner endrer form og avleires i hjertet som ekstracellulære, uløselige fibriller. Amyloidavleiring i hjertet disponerer restriktiv kardiomyopati med utvikling av hjertesvikt. Senil hjerteamyloidose er den mest vanlige varianten, og skyldes utfelling av normale transtyretinproteiner.

Indikasjon

Påvisning av transtyretinrelatert hjerteamyloidose (ATTR-amyloidose).

Hotlab

Tillaging av ^99mTc-Teceos (DPD) skal utføres med aseptisk arbeidsteknikk i LAF-benk med integrert dosekalibrator, samt Hotlab Management System (IBC).

1. Desinfiser toppene til Teceos-tørrstoffet og NaCl med alkoholtupfere.

2. Trekk opp ønsket mengde eluat (^99mTc). Beregne ca. 1 000 MBq pr. pasient. Fortynn evt. med 0,9 % NaCl. Totalvolumet skal være 2-10 ml.

3. Tilsett eluatet (370-11 100 MBq) og bland/rist i 5 minutter. NB! Vakuumglass. IKKE BRUK LUFTEKANYLE.

4. Registrer lotnummeret for Teceos og NaCl i IBC. Skriv ut etikett for det ferdige preparatet, og merk preparatglasset.

5. Trekk opp pasientdosen. Fortynn evt. med 0,9 % NaCl til egnet injeksjonsvolum (1-2 ml).

Dose: Voksen ca. 550 MBq.

Ferdig preparatet er holdbart i 8 timer etter tillaging, og skal oppbevares i romtemperatur (< 25 grader).

Opptaksparametere

Bildeopptak 1: Statiske ANT/POST

Key parameters	NMCT 870 DR (St. Olav og Ålesund)	NMCT 870 CZT (St. Olav)	NMCT 670 (Levanger)
Detector settings	Detector 1: ANT Detector 2: POST
Start position	H-mode
Body contour	PÅ
Patient Location	Feet first supine
Body part	Chest
Scan Mode	Static
Stop conditions	Stop on counts: 750 kcts. Reached on each detector independently
Use native pixels	-	PÅ	-
Pixel size	2.21 mm	2.46 mm	2.21 mm
Zoom	1.0	0.898	1.0
Table height	Absolute: 95.0 cm
Matrix	256 x 256
Energy session	Tc99m	Tc99m_15	Tc99m
Energy map name	Tc99m	inter	Tc99m
Energy window	140.5 keV +/-10%	140.5 keV +/-7.5%	140.5 keV +/-10%
Uniformity map	Tc99m LEHRS	Tc99m_15 WEHR45	Tc99m
Selected collimator	LEHRS	WEHR	LEHR
Advanced settings	None

Bildeopptak 2: SPECT/CT

Tomo key parameters		NMCT 870 DR og CZT (St. Olav og Ålesund)	NMCT 670 (Levanger)
Scan location	Patient location	Feet first supine
	Mode	H-mode
	Start at	0°
	Body contour	PÅ
	Acquire during motion between steps	PÅ	-
	Acquire CT	PÅ
	Emission first	PÅ
	CT range	Full
	Select on	Emission
	Zoom	1.0
	Matrix	128 x 128
	Pixel size	4.42 mm
	Step and shoot	15 sec
Tomo corrections	Energy session	DR: Tc99m CZT: Tc99m_15	Tc99m
	Energy window	DR: Energy peak: 140.5 +/- 10% CZT: Energy peak: 140.5 +/- 7,5%	Energy peak: 140.5 +/- 10%
	Energy map name	DR: Tc99m CZT: inter	Tc99m
	Collimator	DR: LEHRS CZT: WEHR45	LEHR
	COR Correction	PÅ
Location parameters	Number of FOV’s	1
	Rough overlap	-
	Direction	Table in
	FOV time multiplier	1
	Range	40 cm
	Table height	Isosenter
Rotation	Total angular range	360° (2 x 180°)
	View angle	3°
	Number of views	120
	Direction	CW
Detector settings	Detector 1 and detector 2	PÅ

Prosessering SPECT/CT

• Rekonstruksjonsparametere:

o Antall iterasjoner: 2

o Antall subsets: 10

o 3D postfilter: Butterworth 0.48/10

o Scatter correction: OFF

o Resolution recovery: OFF

• Lag transaksiale snitt

Forfatter:	Geir Espen Abell (STOH Fagansvarlig radiograf) Amalie Kroken Aarseth (HMR Fagradiograf) Mari Gårseth (STOH Seksjonsleder) Anna Maria Karlberg (STOH Medisinsk fysiker) Brynhild Kjøsnes Valli (STOH Fagansvarlig bioingeniør) Lena Charlotte Pedersen (HMR Fagbioingeniør) Eline Hjetland Engelsjord (HNT Fagradiograf)
Godkjent av:	Thomas Morten Ingmar Keil (STOH Seksjonsleder - lege)
Dokumentadministrator:	Mari Gårseth (STOH Seksjonsleder)
Dokument-ID:	1330
Gyldig fra:	09.10.2024
Revisjonsfrist:	09.10.2027

Hensikt og omfang

Ansvar

Kontraindikasjon

Bivirkninger

Radiofarmaka, dose og strålebelastning

Arbeidsbeskrivelse

Planlegging

Tilberedning av radiofarmaka på hotlab

Informasjon til pasient

Administrering

Bildetakning

Prosessering og godkjenning