Hensikt og omfang
Retningslinjen skal bidra til å sikre korrekt forberedelse, gjennomføring og oppfølging ved medikamentell stressekkokardiografi.
Ansvar:
Ansvarlig lege og sykepleier.
Arbeidsbeskrivelse
Pasientforberedelser:
• Ønskelig at betablokker utelates kvelden før og samme morgen
• Fastende siste 2 timer før undersøkelsen
• Pasienten informeres om formålet med testen og hvordan den utføres
• Eventuelt ubehag skal forklares på forhånd, så som hjertebank, hodepine og angina pectoris. Pasienten informeres om å si fra umiddelbart om alt ubehag som inntreffer. Ansvarlig lege tar da stilling til om testen skal avbrytes.
Utstyr:
• 12 avlednings EKG
• Automatisk blodtrykksapparat
• Infusjonspumpe med slangesett
• Tilgjengelige medikamenter
• Glyserolnitrat (Nitroglycerin) 0,5 mg sublingvaltabletter/sublingvalspray
• Metoklopramid (Afipran), 5 mg/ml ampulle a 2 ml
• Metoprolol (Seloken) 1 mg/ml ampulle a 5 ml
• Atropinsulfat (Atropin) 1 mg/ml ampulle a 1 ml
• Oksygen
• Fullt rescusiterings- og defibrilleringsutstyr skal være tilgjengelig.
Utføres av
|
Arbeidsoppgave
|
Ansvarlig sykepleier/lege
|
Gjennomføring av undersøkelsen
• Perifer venekanyle (PVK) legges inn
• 12-avlednings EKG, med plassering av prekordiale elektroder litt ovenfor eller nedenfor standardplasseringer dersom konflikt med ekkoprobeposisjoner, og blodtrykk blir registrert
• Hvileregistrering med ultralyd
• EKG på ultralydscanneren optimaliseres for trigging
• Pasientens vinduer evalueres før opptaksprotokoll med antall plan velges
• EKG og blodtrykk monitoreres hvert 1-3 minutt til pulsen er <100 etter avsluttet infusjon
• Undersøker monitorerer kontinuerlig utvikling av dynamisk mitrallekkasje, intrakavitær venstre ventrikkel obstruksjon, høyre ventrikkel dysfunksjon og hevelse av fylningstrykk
• Dobutamin administreres etter gjeldende protokoll (se relatert)
• Target heart rate: Grunnet stor individuell variasjon kan individuell makspuls ikke estimeres. Target heart rate kan settes i forhold til alder på en av to måter:
• 1) 140 hvis alder < 50 år, 125 ved alder > 50 år
• 2) 85% av et av de vanlig brukte aldersestimater (f.eks 220-alder)
• Manglende pulsstigning etter dobutamin 40µg/kg/minutt i to minutter, kan suppleres, under pågående dobutamin infusjon i samme takt, med en-arms-eksersis (forventet økning av puls på inntil 10 slag) eller med atropinsulfat (Atropin) 0,5 mg i.v. Deretter 0,25 mg i.v. hvert minutt til maksimalt 2 mg totalt.
• Ved aortastenose med dårlig ventrikkel, kan det være en fordel å starte med dobutamin 5µg/kg/minutt, og bruke opptil 5 minutt før doseøkning.
• Ved spørsmål om hibernering kan startdosen halveres til 2,5µg/kg/minutt
|
Ansvarlig sykepleier/lege
|
Testen avbrytes ved
• Sikker regional kontraktilitetsforstyrrelse som oppstår eller forverres under infusjonen
• Globalt redusert funksjon (fall i EF)
• Nytilkomne signifikante ST-senkninger på 12 kanals EKG
• Ikke tolererbare symptomer i form av brystsmerter, kvalme, dyspone eller annet
• Arytmi (Sustained SVT, non-sustained VT)
• Aldersadekvat pulsstigning: >125-140 avhengig av alder
• Systolisk trykk >240 mmHg, diastolisk trykk > 120 mmHg, lavere ved aortaaneurisme
• Systolisk trykkfall til < 70 mmHg ved god ventrikkel
• Systolisk trykkfall mer enn 10 mmHg hvis uendret VV-funksjon
• Maks dose: dobutamin 40 µg/kg/minutt pluss atropinsulfat (Atropin) 2 mg
|
Pasientinformasjon
Relatert dokumentasjon/informasjon
Skjema for dobutaminbelastning (relatert)
Referanser
1. Dalen, et al. Kardiologi, Klinisk veileder, 2019.
2. Stokland, O. og Bendz, B; Kardiovaskulær intensivmedisin, 2019.
3. Pelikka PA, et al. Guidelines for performance, interpretation and application of stress echocardiography in ischemic heart disease: from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2020;331-41.e8.
4. Nes BM, Janszky I, Wisløff U, Støylen A, Karlsen T. Age-predicted maximal heart rate in healthy subjects: The HUNT fitness study. Scand J Med Sci Sports. 2013 Dec;23(6):697-704. doi: 10.1111/j.1600-0838.2012.01445.x.