Kardiologi - Stressekkokardiografi, Medikamentell v. 1.1

Hensikt og omfang

Retningslinjen skal bidra til å sikre korrekt forberedelse, gjennomføring og oppfølging ved medikamentell stressekkokardiografi.

Ansvar:

Ansvarlig lege og sykepleier.

 

Arbeidsbeskrivelse

Pasientforberedelser:

         Ønskelig at betablokker utelates kvelden før og samme morgen

         Fastende siste 2 timer før undersøkelsen

         Pasienten informeres om formålet med testen og hvordan den utføres

         Eventuelt ubehag skal forklares på forhånd, så som hjertebank, hodepine og angina pectoris. Pasienten informeres om å si fra umiddelbart om alt ubehag som inntreffer. Ansvarlig lege tar da stilling til om testen skal avbrytes.

 

Utstyr:

         12 avlednings EKG

         Automatisk blodtrykksapparat

         Infusjonspumpe med slangesett

         Tilgjengelige medikamenter

         Glyserolnitrat (Nitroglycerin) 0,5 mg sublingvaltabletter/sublingvalspray

         Metoklopramid (Afipran), 5 mg/ml ampulle a 2 ml

         Metoprolol (Seloken) 1 mg/ml ampulle a 5 ml

         Atropinsulfat (Atropin) 1 mg/ml ampulle a 1 ml

         Oksygen

         Fullt rescusiterings- og defibrilleringsutstyr skal være tilgjengelig.

 

Utføres av

Arbeidsoppgave

 

Ansvarlig sykepleier/lege

 

Gjennomføring av undersøkelsen

         Perifer venekanyle (PVK) legges inn

         12-avlednings EKG, med plassering av prekordiale elektroder litt ovenfor eller nedenfor standardplasseringer dersom konflikt med ekkoprobeposisjoner, og blodtrykk blir registrert

         Hvileregistrering med ultralyd

         EKG på ultralydscanneren optimaliseres for trigging

         Pasientens vinduer evalueres før opptaksprotokoll med antall plan velges

         EKG og blodtrykk monitoreres hvert 1-3 minutt til pulsen er <100 etter avsluttet infusjon

         Undersøker monitorerer kontinuerlig utvikling av dynamisk mitrallekkasje, intrakavitær venstre ventrikkel obstruksjon, høyre ventrikkel dysfunksjon og hevelse av fylningstrykk

         Dobutamin administreres etter gjeldende protokoll (se relatert)

         Target heart rate: Grunnet stor individuell variasjon kan individuell makspuls ikke estimeres. Target heart rate kan settes i forhold til alder på en av to måter:

         1) 140 hvis alder < 50 år, 125 ved alder > 50 år

         2) 85% av et av de vanlig brukte aldersestimater (f.eks 220-alder)

         Manglende pulsstigning etter dobutamin 40µg/kg/minutt i to minutter, kan suppleres, under pågående dobutamin infusjon i samme takt, med en-arms-eksersis (forventet økning av puls på inntil 10 slag) eller med atropinsulfat (Atropin) 0,5 mg i.v. Deretter 0,25 mg i.v. hvert minutt til maksimalt 2 mg totalt.

         Ved aortastenose med dårlig ventrikkel, kan det være en fordel å starte med dobutamin 5µg/kg/minutt, og bruke opptil 5 minutt før doseøkning.

         Ved spørsmål om hibernering kan startdosen halveres til 2,5µg/kg/minutt

 

 

Ansvarlig sykepleier/lege

 

Testen avbrytes ved

         Sikker regional kontraktilitetsforstyrrelse som oppstår eller forverres under infusjonen

         Globalt redusert funksjon (fall i EF)

         Nytilkomne signifikante ST-senkninger på 12 kanals EKG

         Ikke tolererbare symptomer i form av brystsmerter, kvalme, dyspone eller annet

         Arytmi (Sustained SVT, non-sustained VT)

         Aldersadekvat pulsstigning: >125-140 avhengig av alder

         Systolisk trykk >240 mmHg, diastolisk trykk > 120 mmHg, lavere ved aortaaneurisme

         Systolisk trykkfall til < 70 mmHg ved god ventrikkel

         Systolisk trykkfall mer enn 10 mmHg hvis uendret VV-funksjon

         Maks dose: dobutamin 40 µg/kg/minutt pluss atropinsulfat (Atropin) 2 mg

 

 

Pasientinformasjon

Ultralyd av hjertet under belastning - St. Olavs hospital (stolav.no)

 

Relatert dokumentasjon/informasjon

Skjema for dobutaminbelastning (relatert)

 

Referanser

1.    Dalen, et al. Kardiologi, Klinisk veileder, 2019.

2.    Stokland, O. og Bendz, B; Kardiovaskulær intensivmedisin, 2019.

3.    Pelikka PA, et al. Guidelines for performance, interpretation and application of stress echocardiography in ischemic heart disease: from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2020;331-41.e8.

4.    Nes BM, Janszky I, Wisløff U, Støylen A, Karlsen T. Age-predicted maximal heart rate in healthy subjects: The HUNT fitness study. Scand J Med Sci Sports. 2013 Dec;23(6):697-704. doi: 10.1111/j.1600-0838.2012.01445.x.