Kardiologi - Stressekkokardiografi, Medikamentell v. 1.1

Hensikt og omfang

Retningslinjen skal bidra til å sikre korrekt forberedelse, gjennomføring og oppfølging ved medikamentell stressekkokardiografi.

Ansvar:

Ansvarlig lege og sykepleier.

 

Arbeidsbeskrivelse

Pasientforberedelser:

•         Ønskelig at betablokker utelates kvelden før og samme morgen

•         Fastende siste 2 timer før undersøkelsen

•         Pasienten informeres om formålet med testen og hvordan den utføres

•         Eventuelt ubehag skal forklares på forhånd, så som hjertebank, hodepine og angina pectoris. Pasienten informeres om å si fra umiddelbart om alt ubehag som inntreffer. Ansvarlig lege tar da stilling til om testen skal avbrytes.

 

Utstyr:

•         12 avlednings EKG

•         Automatisk blodtrykksapparat

•         Infusjonspumpe med slangesett

•         Tilgjengelige medikamenter

•         Glyserolnitrat (Nitroglycerin) 0,5 mg sublingvaltabletter/sublingvalspray

•         Metoklopramid (Afipran), 5 mg/ml ampulle a 2 ml

•         Metoprolol (Seloken) 1 mg/ml ampulle a 5 ml

•         Atropinsulfat (Atropin) 1 mg/ml ampulle a 1 ml

•         Oksygen

•         Fullt rescusiterings- og defibrilleringsutstyr skal være tilgjengelig.

 

Utføres av

Arbeidsoppgave

 

Ansvarlig sykepleier/lege

 

Gjennomføring av undersøkelsen

•         Perifer venekanyle (PVK) legges inn

•         12-avlednings EKG, med plassering av prekordiale elektroder litt ovenfor eller nedenfor standardplasseringer dersom konflikt med ekkoprobeposisjoner, og blodtrykk blir registrert

•         Hvileregistrering med ultralyd

•         EKG på ultralydscanneren optimaliseres for trigging

•         Pasientens vinduer evalueres før opptaksprotokoll med antall plan velges

•         EKG og blodtrykk monitoreres hvert 1-3 minutt til pulsen er <100 etter avsluttet infusjon

•         Undersøker monitorerer kontinuerlig utvikling av dynamisk mitrallekkasje, intrakavitær venstre ventrikkel obstruksjon, høyre ventrikkel dysfunksjon og hevelse av fylningstrykk

•         Dobutamin administreres etter gjeldende protokoll (se relatert)

•         Target heart rate: Grunnet stor individuell variasjon kan individuell makspuls ikke estimeres. Target heart rate kan settes i forhold til alder på en av to måter:

•         1) 140 hvis alder < 50 år, 125 ved alder > 50 år

•         2) 85% av et av de vanlig brukte aldersestimater (f.eks 220-alder)

•         Manglende pulsstigning etter dobutamin 40µg/kg/minutt i to minutter, kan suppleres, under pågående dobutamin infusjon i samme takt, med en-arms-eksersis (forventet økning av puls på inntil 10 slag) eller med atropinsulfat (Atropin) 0,5 mg i.v. Deretter 0,25 mg i.v. hvert minutt til maksimalt 2 mg totalt.

•         Ved aortastenose med dårlig ventrikkel, kan det være en fordel å starte med dobutamin 5µg/kg/minutt, og bruke opptil 5 minutt før doseøkning.

•         Ved spørsmål om hibernering kan startdosen halveres til 2,5µg/kg/minutt

 

 

Ansvarlig sykepleier/lege

 

Testen avbrytes ved

•         Sikker regional kontraktilitetsforstyrrelse som oppstår eller forverres under infusjonen

•         Globalt redusert funksjon (fall i EF)

•         Nytilkomne signifikante ST-senkninger på 12 kanals EKG

•         Ikke tolererbare symptomer i form av brystsmerter, kvalme, dyspone eller annet

•         Arytmi (Sustained SVT, non-sustained VT)

•         Aldersadekvat pulsstigning: >125-140 avhengig av alder

•         Systolisk trykk >240 mmHg, diastolisk trykk > 120 mmHg, lavere ved aortaaneurisme

•         Systolisk trykkfall til < 70 mmHg ved god ventrikkel

•         Systolisk trykkfall mer enn 10 mmHg hvis uendret VV-funksjon

•         Maks dose: dobutamin 40 µg/kg/minutt pluss atropinsulfat (Atropin) 2 mg

 

 

Pasientinformasjon

Ultralyd av hjertet under belastning - St. Olavs hospital (stolav.no)

 

Relatert dokumentasjon/informasjon

Skjema for dobutaminbelastning (relatert)

 

Referanser

1.    Dalen, et al. Kardiologi, Klinisk veileder, 2019.

2.    Stokland, O. og Bendz, B; Kardiovaskulær intensivmedisin, 2019.

3.    Pelikka PA, et al. Guidelines for performance, interpretation and application of stress echocardiography in ischemic heart disease: from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2020;331-41.e8.

4.    Nes BM, Janszky I, Wisløff U, Støylen A, Karlsen T. Age-predicted maximal heart rate in healthy subjects: The HUNT fitness study. Scand J Med Sci Sports. 2013 Dec;23(6):697-704. doi: 10.1111/j.1600-0838.2012.01445.x.