Kardiologi - Stressekkokardiografi, Medikamentell v. 1.2

Hensikt og omfang

Retningslinjen skal bidra til å sikre korrekt forberedelse, gjennomføring og oppfølging ved medikamentell stressekkokardiografi.

Ansvar:

Ansvarlig lege og sykepleier.

Arbeidsbeskrivelse

Pasientforberedelser:

  • Fastende siste 2 timer før undersøkelsen.
  • Betablokker utelates kvelden før – og på morgenen undersøkelsesdagen. 
  • Øvrige medisiner kan tas med litt vann undersøkelsesdagen, men ikke gi vanndrivende de siste 2 timene før undersøkelsen. 
  • Pasienten informeres om formålet med testen og hvordan den utføres.
  • Eventuelt ubehag skal forklares på forhånd, som prikking i huden, hjertebank, hodepine, kvalme, opplevelse av tung pust og brystsmerter. Pasienten informeres om å si fra umiddelbart om alt ubehag som inntreffer.

Utstyr:

  • Skjema for dobutaminbelastning (se vedlegg) 
  • 12-avlednings EKG
  • Automatisk blodtrykksapparat
  • Infusjonspumpe med slangesett
  • Dobutamin 12,5 mg/ml ampulle a’ 20 ml 
  • NaCl 9 mg/ml 100 ml infusjonsvæske 
  • Tilgang til oksygen 
  • Stressball (ved behov for en-arms øvinger)
  • Tilgjengelige medikamenter:
    • Glyserolnitrat (Nitroglycerin) 0,5 mg sublingvaltabletter/sublingvalspray
    • Metoklopramid (Afipran), 5 mg/ml ampulle a’ 2 ml
    • Metoprolol (Seloken) 1 mg/ml ampulle a’ 5 ml
    • Atropinsulfat (Atropin) 1 mg/ml ampulle a’ 1 ml
    • SonoVue 8 µl/ml, kontrastmiddel for ultralyd
  • Fullt resusciterings- og defibrilleringsutstyr skal være tilgjengelig.

 

Utføres av

Arbeidsoppgave

 

Ansvarlig sykepleier/lege

Gjennomføring av undersøkelsen

  • Perifer venekanyle (PVK) legges inn
  • 12-avlednings EKG med utskrift før, under og etter dobutaminbelastning.
  • Plasser prekordiale elektroder litt ovenfor og nedenfor standardplasseringer for å unngå konflikter med ekkoproben.
  • Blodtrykksmansjett settes helst på den armen som ikke har dobutamininfusjon. 
  • EKG og blodtrykk monitoreres hvert 3. minutt eller oftere ved behov, til pulsen er <100 etter avsluttet infusjon.
  • Hvileregistrering med ultralyd
  • EKG på ultralydscanneren optimaliseres for trigging
  • Innsyn med ultralyd evalueres før opptaksprotokoll med antall plan velges.
  • Dobutamin administreres etter gjeldende protokoll (se relatert).
  • Undersøker monitorerer kontinuerlig utvikling av dynamisk mitrallekkasje, intrakavitær venstre ventrikkel obstruksjon, høyre ventrikkel dysfunksjon og økning av fylningstrykk
  • Target heart rate: Grunnet stor individuell variasjon kan individuell makspuls ikke estimeres. Target heart rate kan settes i forhold til alder på en av to måter:
  1. ≥140 hvis alder <50 år, ≥125 ved alder >50 år
  2. 85% av et av de vanlig brukte aldersestimater (f.eks. 220-alder)
  • Manglende pulsstigning etter Dobutamin 40µg/kg/minutt i to minutter, kan suppleres, under pågående dobutamininfusjon i samme takt, med en-arms øvinger (forventet økning av puls på inntil 10 slag) eller med atropinsulfat (Atropin) 0,5 mg i.v. Deretter 0,25 mg i.v. hvert minutt til maksimalt 2 mg totalt.
  • Ved aortastenose med dårlig ventrikkel, kan det være en fordel å starte med Dobutamin 5 µg/kg/minutt, og bruke opptil 5 minutt før doseøkning.
  • Ved spørsmål om hibernering kan startdosen halveres til 2,5 µg/kg/minutt

 

 Ansvarlig sykepleier/lege

 Testen avbrytes ved

  • Sikker regional kontraktilitetsforstyrrelse som oppstår eller forverres under infusjonen
  • Globalt redusert funksjon (fall i EF)
  • Nytilkomne signifikante ST-senkninger på 12-kanals EKG
  • Ikke tolererbare symptomer i form av brystsmerter, kvalme, dyspné eller annet
  • Arytmi (Sustained SVT, non-sustained VT)
  • Aldersadekvat pulsstigning: >125-140 avhengig av alder
  • Systolisk trykk >240 mmHg, diastolisk trykk >120 mmHg, lavere ved aortaaneurisme
  • Systolisk trykkfall til <70 mmHg ved god venstre ventrikkel
  • Systolisk trykkfall >10 mmHg hvis uendret venstre ventrikkel
  • Maks dose: dobutamin 40 µg/kg/minutt pluss atropinsulfat (Atropin) 2 mg

 

 

Pasientinformasjon

Medikamentell stress-ekkokardiografi - St. Olavs hospital HF 

 

Relatert dokumentasjon/informasjon

Skjema for dobutaminbelastning (relatert)

 

Referanser

1.    Dalen, et al. Kardiologi, Klinisk veileder, 2019.

2.    Stokland, O. og Bendz, B; Kardiovaskulær intensivmedisin, 2019.

3.    Pelikka PA, et al. Guidelines for performance, interpretation and application of stress echocardiography in ischemic heart disease: from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2020;331-41.e8.

4.    Nes BM, Janszky I, Wisløff U, Støylen A, Karlsen T. Age-predicted maximal heart rate in healthy subjects: The HUNT fitness study. Scand J Med Sci Sports. 2013 Dec;23(6):697-704. doi: 10.1111/j.1600-0838.2012.01445.x.