Retningslinjen beskriver konservativ og operativ behandling av humerus skaft frakturer hos voksne. Retningslinjen har vært på høring i regional konsensusgruppe for ortopedi og innspill fra høringsrunden er tatt inn i retningslinjen.
Retningslinjen gjelder ansvarlig ortoped.
Fall på utstrakt arm eller direkte traume mot overarm. lokale smerter, hevelse og oftest synlig feilstilling.
OBS medfølgende skade i n radialis (4-22%): Pasienten har da nedsatt sensibilitet tilsvarende n radialis dermatomet og manglende ekstensjonsevne i håndledd/fingrer (dropp hånd)
Distal status må undersøkes initialt og fortløpende, samt dokumenteres i journal.
Konvensjonell røntgen i 2 projeksjoner er tilstrekkelig for diagnostikk. Bilder av skulder og albue skall inngå.
AO/OTA
A. simpel
B. intermediærfragment
C. segmental, komminutt
Anses i litteraturen fortsatt som gullstandard for skaftfrakturer. Relative kontraindikasjoner foreligger ved:
• Adipositas (kjegleformet overarm)
• Nedsatt compliance (behandlingen er avhengig av kontinuerlig justering av ortosen for godt resultat)
• Uttalt bløtdelsskade (for eksempel brannskade som ikke tolererer ortosebruk)
N. radialisutfall som resultat av skaden er ikke i seg selv en indikasjon for operativ behandling da det som regel er årsaket av nevropraxi og kommer seg spontant.
Frakturen immobiliseres akutt med gipslaske fra skulder til håndledd (OBS! ikke såkalt Hanging Arm Cast!). Reponering etter behov. OBS noter n radialisfunksjon før OG etter manipulering.
Overarmsortose tilpasses innen 1 uke etter skaden.
1. Åpne frakturer
2. Nerve utfall etter manipulering av frakturen
3. Karskade
4. «Floating elbow»
Relativ
5. Multitraume
6. Patologiske frakturer
7. Konservativ behandling ikke mulig eller vanskelig for pasienten
− Anterolateral tilgang
o Proximal til nedre 1/3 del. Obs n radialis og cutan nervegren i nedre del av operasjonsfeltet.
− Dorsal tilgang
Paratricipital, mobilisere triceps brachii medialt gir tilgang til i stort sett hele humerus. N radialis frilegges og mobiliseres.
Triceps splitt. Tilgang til nedre 2/3 av humerus, n radialis frilegges og mobiliseres.
Plater
− Proximale frakturer med lang philosplate
− Midtskaft: 4,5mm narrow plate. Min 3-(4) bikortikale skruer på hver side av frakturen.
− Distale frakturer med distal ekstraartikulær humerusplate (3,5mm LCP)
Nagle
− Alternativ til plating
− Likeverdig mtp tilheling, nerveskade, infeksjon
− Obs. Økt forekomst av skulderplager
− Utføres med rett nagle
− Anses belastningsstabil
Ekstern fiksasjon
Som midlertidig stabilisering av brudd hos multitraumepasient eller ved større bløtdelsskade.
Obs. n radialis ved pinneplassering. Bruk åpen teknikk ved distal pinneplassering.
1. Pseudartrose (5%-20%).
2. Malunion
1. Sårinfeksjon
2. Iatrogen skade av n. radialis
3. Pseudartrose
− Kontroll røntgen etter pålagd ortose. (Pasienten har «åpen retur» for justering av ortosen)
− Kontroll med røntgen etter pålagt ortose, deretter hver 6. uke inntil solid tilheling
− Viktig med fysioterapi for mobilisering av skulder og albue
− Man kan påregne mellom 3-4 måneder før frakturen er tilhelet og rehabilitering avsluttet
− Osteosyntesen skall være øvningsstabil og oppstart fri bevegelse fra 1. postoperative dag.
− 6 uker kontroll med røntgen
− Liberal med henvisning til fysioterapi
1. Humeral shaft fractures; Updegrove et al. J Shoulder Elbow Surg (2018
2. Outcome of nonoperative vs operative treatment of humeral shaft fractures: a retrospective study of 213 patients. Denard et al Orthopedics. 2010
3. Minimal invasive long PHILOS® plate osteosynthesis in metadiaphyseal fractures of the proximal humerus. Rancan et al Injury. 2010
4. Effect of Immediate Weightbearing on Plated Fractures of the Humeral Shaft; Tingstad et al. Journal of trauma, 2000
5. Rotator Cuff-Sparing Approach for AntegradeHumeral Nailing With Biceps Tenodesis: A TechnicalTrick With Clinical Implications; Christ et al. JOT 2017
6. Humeral shaft fracture: a randomized controlled trial of nonoperative versus operative management (plate fixation); Mahdi et al. Orthopedic Research and Reviews 2019