Kardiologi - Forbehandling ved bruk av røntgenkontrast til kardiologiske prosedyrer v. 1.0

Innledning

Relaterte begreper

Begrepsforklaring

Jodallergi

Betyr oftest kontakteksem eller kontrastallergi. Ved kontakteksem er det ingen økt risiko for anafylaksi ved injeksjon av kontrast.

Kontrastbivirkning

Kvalme / brekninger, varmefølelse / flushing og hodepine.
Er ikke anafylaksi, og er ikke behandlingskrevende.
Vanligst ved eldre kontrastmidler (Urografin, Isopaque), mindre vanlig ved nye midler (for eksempel Omnipaque).

Lettere straksreaksjon

Urticaria eller akutt rhinitt. Sjeldne tilfeller av senere alvorlig reaksjon.

Alvorlig anafylaktisk reaksjon

Asthma, quinckeødem og anafylaktisk sjokk. Senere kontrastundersøkelser må ikke gjøres med samme middel.

 

Prosedyren er utarbeidet av regionalt fagnettverk for kardiologi. Konsensus oppnådd.

Hensikt og omfang

Å forebygge alvorlige kontrastallergiske reaksjoner ved Koronar angio, PCI, TAVI og implantasjon av pacemaker, ICD og CRT, der det foreligger anamnetiske holdepunkter for kontrastallergi og/eller anafylaktisk reaksjon.

Pasientansvarlig har ansvar for å kartlegge allergianamnese, også i tilfeller der pasienten er journalskrevet.

Pasientansvarlig lege har ansvar for at nødvendig forbehandling forordnes.

Sykepleier er ansvarlig for at forordnet legemidler blir gitt og dokumentert.

Anestesiberedskap ved behandling hvor man bruker kontrast vurderes i enkelttilfeller.

Arbeidsbeskrivelse

Anamnesen skal omfatte

  • Alle typer allergiske reaksjoner
  • Hvilket allergen
  • Hvilken reaksjon
  • Om pasienten tidligere er undersøkt med røntgenkontrast
  • Når og hvorvidt det var reaksjon
  • Hvilken reaksjon
  • Om og hvilken behandling som ble gitt

Kartlegging

Vurdering

Hvis tidligere alvorlig kontrastreaksjon  à

Vurder indikasjon for invasiv intervensjon på nytt

Hvis indikasjon for invasiv intervensjon à

Vurder et annet kontrastmiddel

 

 

Vurdering av medikamentell forbehandling

Pasienter som skal ha medikamentell forbehandling

  • Alle med (moderat-) alvorlig kontrastallergisk reaksjon
  • Alle med tidligere anafylaktisk reaksjon, uansett allergen

Alle med moderat til alvorlig allergisk utløst behandlingstrengende astma (ikke astma ved bronkitt/KOLS)

 

Medikamentell forbehandling

Tidspunkt

Medikament

Kvelden før undersøkelsen
  • Prednisolon 40 mg per os. 
  • Antihistamin etter individuell vurdering 

Undersøkelsesdagen
  • Prednisolon 40 mg per os
  • Antihistamin etter individuell vurdering

 

Dokumentasjon
  • Forordne medikamentell forbehandling i legemiddelkurve.
  • Dokumenter kontrastallergi under fanen for allergier i pasientjournal, om dette ikke er registrert fra tidligere.

 

 

 

Relatert dokumentasjon/informasjon

Fagprosedyrer for implantasjoner

Kardiologi - Implantasjon av Pacemaker

Kardiologi - Implantasjon av Intern defibrillator (ICD)

Kardiologi - Implantasjon av biventriklær pacemaker

(Gjelder kun for St. Olavs)

Fagprosedyre for koronar angiografi

Hjertemedisin: NSTEMI/UAP - koronar angiografi/PCI: Forberedelse og oppfølging

Hjertemedisin: Elektiv koronar angiografi/PCI

Fagprosedyre for TAVI

Hjertemedisin. Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI): Utredning, behandling og oppfølging.

Thoraxkirurgi, TAVI med tilgang via a.axillaris/a.subclavia

Thoraxkirurgi, TAVI med åpen femoral tilgang

Thoraxkirurgi, TAVI med transaortal tilgang

Thoraxkirurgi, TAVI med apikal tilgang

Thoraxkirurgi, TAVI med femoral perkutan tilgang

TAVI - Thorax - Anestesi

Fagprosedyrer for Ablasjoner

Hjertemedisin: Radiofrekvensablasjon (RFA) av typisk høyresidig atrieflutter

Hjertemedisin: Radiofrekvensablasjon (RFA) av atrieflimmer og venstresidig atrieflutter

Hjertemedisin. Radiofrekvens ablasjon (RFA) av SVT.

Hjertemedisin. Radiofrekvent ablasjon (RFA) av venstre ventrikkel

Hjertemedisin: Radiofrekvent ablasjon (RFA) i epikard