Innledning

Prosedyren er utarbeidet av spesialister innen akutt hjerneslagbehandling. Prosedyren er godkjent av regionalt fagledernettverk for hjerneslag. Konsensus er oppnådd etter høringsrunde i fagledernettverket.

 

 

Hensikt

Prosedyren skal bidra til riktig blodtrykksbehandling av pasienter med akutt hjerneslag.

 

 

Bakgrunn

Optimale blodtrykksnivåer i akuttfasen (0-24 timer, av og til opp til 72 timer) av et hjerneslag, bidrar til å bevare penumbra, redusere hjerneskade og redusere (re-)blødningsrisiko.

 

Klinisk situasjon	Intervensjonsgrense	Tiltak	Tiltak oppheves ved SystBT
Hjerneinfarkt
Ikke behandlet med trombolyse og trombektomi	BT>220/110	IV Trandate*	20% reduksjon
Trombolyse (Før/under/etter)	BT>185/110	IV Trandate	20% reduksjon
Trombolyse før trombektomi	BT>185/110 NB! Ikke bruk tid på blodtrykksenking (max 2 bolus). Blodtrykksenking og påfølgende trombolyse kan gjennomføres på angiolab (Lab 26) samtidig med at forberedelsene til trombektomi pågår. Anestesi gjennomfører BT-kontroll på angiolab.	IV Trandate	20% reduksjon
Trombektomi  uten trombolyse	BT>220/110 Blodtrykksbehandling kan startes i mottak, men videreføres på angiolab for å spare tid.	Anestesi styrer BT- kontroll under intervensjon
Trombektomi peroperativt	Øvre grense BT>185/110 Nedre grense SystBT<140                          DiastBT<70	IV Trandate Ringer/NaCl IV pressor (kun anestesi)	20% reduksjon 20% økning
Post-trombektomi, komplett rekanalisert TICI3	BT>160/90	IV Trandate	20% reduksjon
Post-trombektomi, delvis rekanalisering TICI 2C eller dårligere	BT>185/110	IV Trandate	20% reduksjon
Hjerneblødning
Hjerneblødning	BT>140/90	IV Trandate*	20% reduksjon
Hemoragisk transformasjon	BT>160/90	IV Trandate*	20% reduksjon

 

 

*Peroral BT-behandling kan vurderes fra innkomst hos pasienter med hjerneblødning, hemoragisk transformasjon og pasienter som ikke har fått rekanaliseringsbehandling og ikke har svelgevansker.

 

Prosedyre: IV Trandate (5 mg/ml).

I akuttmottak brukes bolus x 2 før man starter infusjon.

På sengeposten går man direkte til infusjon (uten bolus).

 

Trandate kommer i ampuller på 20 ml med konsentrasjon 5 mg/ml. (Totalt: 100 mg).

Bolus: Trekk opp 20 mg Trandate (4 ml). Bolus gis av lege – 10 mg., kan gjentas x 1 etter 5 min.

Infusjon på sprøytepumpe (etter bolus x 2 – eller uten bolus)

Trekk opp 80 mg (16 ml).

Hastighet: 6 ml/t. Oppjustering hvert 30. minutt med 6 ml/t.

Kontraindikasjon: Bradykardi. I dette tilfellet vurderes IV Nitro eller Nitroplaster. Nifedipin dråper kan også brukes i dette tilfellet. 

 

Stabil pasient ved 24-36 timer (eventuelt etter 72 timer om ustabilt forløp): Gradvis opptrapping av PO antihypertensiv behandling med mål <140/90.

 

 

Referanser

European Stroke Organisation (ESO) guidelines on blood pressure management in acute ischaemic stroke and intracerebral haemorrhage. European Stroke Journal 2021; Volume 6, Issue 2 https://doi.org/10.1177/23969873211012133

 

Noor Samuels et al. Admission systolic blood pressure and effect of endovascular treatment in patients with ischemic stroke : an individual patient data meta-analysis. Lancet Neurology 2023;22:312-19.

 

De Georgia M, Bowen T, Duncan KR, Chebl AB. Blood pressure management in ischemic stroke patients undergoing mechanical thrombectomy. Neurol Res Pract. 2023 Mar 30;5(1):12. doi: 10.1186/s42466-023-00238-8.