Innledning

Prosedyren er utarbeidet av spesialister innen akutt hjerneslagbehandling. Prosedyren er godkjent av regionalt fagledernettverk for hjerneslag. Konsensus er oppnådd etter høringsrunde i fagledernettverket.

Hensikt

Prosedyren skal bidra til riktig blodtrykksbehandling av pasienter med akutt hjerneslag.

Bakgrunn

Optimale blodtrykksnivåer i akuttfasen (0-24 timer, av og til opp til 72 timer) av et hjerneslag, bidrar til å bevare penumbra, redusere hjerneskade og redusere (re-)blødningsrisiko.

Behandling

Klinisk situasjon	Intervensjonsgrense	Tiltak	Tiltak oppheves ved SystBT
Hjerneinfarkt
Ikke behandlet med trombolyse og trombektomi	BT>220/110	IV Trandate*	20% reduksjon
Trombolyse (Før/under/etter)	BT>185/110	IV Trandate	185/110
Trombolyse før trombektomi	BT>185/110 NB! Prioriter raskest mulig overflytting til trombektomi (max 2 bolus ved St. Olavs, transport fra øvrige sykehus bør ikke forsinkes mer enn 15 minutter). Blodtrykksenking og påfølgende trombolyse kan gjennomføres på angiolab (Lab 26) samtidig med at forberedelsene til trombektomi pågår. Anestesi gjennomfører BT-kontroll på angiolab.	IV Trandate	185/110
Trombektomi  uten trombolyse	BT>220/110 Blodtrykksbehandling kan startes i mottak, men videreføres på angiolab for å spare tid.	Anestesi styrer BT- kontroll under intervensjon	220/110
Trombektomi peroperativt	Øvre grense BT>185/110 Nedre grense SystBT<140                          DiastBT<70	IV Trandate Ringer/NaCl IV pressor (kun anestesi)	185/110  140/70/20 % økning
Post-trombektomi	BT>185/110	IV Trandate	185/110
Hjerneblødning
Hjerneblødning	BT>140/90	IV Trandate*	140/90
Hemoragisk transformasjon	BT>160/90	IV Trandate*	140/90

 

 

*Peroral BT-behandling kan vurderes fra innkomst hos pasienter med hjerneblødning, hemoragisk transformasjon og pasienter som ikke har fått rekanaliseringsbehandling og ikke har svelgevansker.

 

Prosedyre: IV Trandate (5 mg/ml).

I akuttmottak brukes bolus før man starter infusjon.

På sengeposten går man direkte til infusjon (uten bolus).

Trandate kommer i ampuller på 20 ml med konsentrasjon 5 mg/ml. (Totalt: 100 mg).
Bolus:

• Trekk opp 40 mg Trandate (8 ml).
• Bolus gis av lege – 20 mg
  • halv dose vurderes om risiko for ustabilt blodtrykk
• Blodtrykk kontrolleres 5 minutter etter hver bolus. 
• Bolus gjentas 5-10 minutter etter forrige bolus til akseptabel BT-effekt, med økning til 40 mg fra 3. bolus, 

 

Deretter startes infusjon med oppstartshastighet 120 mg/t, dvs 24 ml/t (alternativt gjentatte injeksjoner á 40 mg) til man har oppnådd ønsket blodtrykk eller man har gitt 300 mg totalt.

Infusjon på sprøytepumpe (etter bolus x 2 – eller uten bolus)

Trekk opp 100 mg (16 ml).
Hastighet: 6 ml/t (24 ml/t om etter bolus). Oppjustering hvert 30. minutt med 6 ml/t, kontakt lege ved behov for døgndose over 300 mg.
Kontraindikasjon: Bradykardi. I dette tilfellet vurderes IV Nitro eller Nitroplaster. Nifedipin dråper kan også brukes i dette tilfellet. 

Pasienten skal overvåkes på skop under infusjon, og blodtrykk måles etter 5 minutter og deretter hvert 15. minutt den første timen, og så hvert 30. minutt så lenge infusjonen pågår. 
Det er ikke behov for rutinemessig sengeleie når infusjonen er avsluttet, men BT måles under mobilisering. Endring i systolisk blodtrykk på 20 mmHg aksepteres.
 
Stabil pasient ved 24-36 timer (eventuelt etter 72 timer om ustabilt forløp): Gradvis opptrapping av PO antihypertensiv behandling med mål <140/90.

Referanser:

European Stroke Organisation (ESO) guidelines on blood pressure management in acute ischaemic stroke and intracerebral haemorrhage. European Stroke Journal 2021; Volume 6, Issue 2 https://doi.org/10.1177/23969873211012133

Noor Samuels et al. Admission systolic blood pressure and effect of endovascular treatment in patients with ischemic stroke : an individual patient data meta-analysis. Lancet Neurology 2023;22:312-19.

De Georgia M, Bowen T, Duncan KR, Chebl AB. Blood pressure management in ischemic stroke patients undergoing mechanical thrombectomy. Neurol Res Pract. 2023 Mar 30;5(1):12. doi: 10.1186/s42466-023-00238-8.