Traumatologi - Nødthorakotomi i traumemottak i Helse Midt-Norge v. 1.0

Innledning

Nødthorakotomi er en hemostatisk nødprosedyre i forbindelse med traumemottak på en på utblødd pasient som ikke umiddelbart responderer på intravenøs resuscitering.

 

Hensikt

Hensikten med prosedyren å sikre at nødthorakotomi på utblødd traumepasient gjennomføres etter gjeldene indikasjoner og arbeidsbeskrivelse.

 

Målgruppe

Prosedyren gjelder for alle ansatte som inngår i traumeteam, og som har en aktiv rolle i forbindelse nødthorakotomi.

 

Kliniske indikasjoner

Nødthorakotomi gjennomføres på følgende kliniske indikasjoner:

  • Livløs pasient med penetrerende skade som har vist livstegn under transporten til sykehus, eller på skadested (mindre enn 15 minutter)
  • Livløs pasient med stump skade som vist livstegn mindre enn 15 minutter før ankomst, og ved ankomst til traumestue har organisert rytme på EKG eller hjerteaktivitet vurdert ved eFAST.
  • Utblødd pasient som ikke umiddelbart responderer på volum
  • Åpenbart stor bukblødning og synkende blodtrykk uten respons på volum før laparotomi

 

Arbeidsbeskrivelse

Forberedelser

  • Pasienten ligger flatt på ryggen, hele thorax, abdomen og lysker fri
  • Venstre arm løftes opp og leires ved siden av hodet
  • Hvis tid legg «noe egnet» for å heve venstre thorax
  • Ingen desinfeksjon
  • Bruk nødkirurgicontainer med tilhørende utstyr
  • Legg gjerne et medium laken over pasientens ben

 

Gjennomføring

Det gjøres fremre lateral thorakotomi under mammillen på venstre side, i folden under brystet hos kvinner. Operatør skjærer med skalpell i ett strøk gjennom hud og underhud ned på costa. Med mayosaks går operatøren stumpt gjennom intercostalmuskulatur i overkant av costa midt i såret og klipper så muskulaturen fremover og bakover. Såret sprikes med en thoraxsperre, «Finochietto». Thoraxsperren plasseres med metallstangen ned mot pasientens venstre side, slik at man ved behov kan forlenge snittet over på andre siden (clamshell incisjon).

 

 

Ved mistenkt tamponade: En hånd presser lungen dorsalt, ved tamponade er perikard hard og fylt. Det lages incisjon med skalpell ventralt for n. phrenicus. Perikardåpningen utvides med to fingre og blod evakueres. Perikard må incideres for å utelukke blødning fra hjertet. Blod kan skjules bak hjertet. Væsken som kommer ut skal være klar.

 

For avklemming av aorta: Med en hånd går operatør bak lungen opp på columna og klemmer av aorta. Det gir rask tilgang, og operatøren kjenner når blodtrykket begynner å stige. Videre ses fyllningen av hjertet og anestesi kan dirigere den intravenøse væskeinfusjonen. Trykk mot hjertet kan gi ventrikkelflimmer.

 

For hjertekompresjon:

Perikard spaltes og hjerte komprimeres med en hånd over, og en under hjertet i en hastighet av 100 kompresjoner pr. minutt.

 

 

Ved behov for bedre tilgang utføres:

  • Clamshell: Nødthorakotomisnittet forlenges over sternum til motsvarende interkostalrom, man gjør en sternumsplitt på tvers (clamshell) med hjelp av “Lebsce`s kniv” eller “Giglis sag”. A. thoracica (mammaria) interna på begge sider må omstikkes når sirkulasjonen normaliserer seg.
  • Sternumsplitt: Ett langsgående snitt skal gå gjennom hud helt ned på sternum. Man kan bruke sternumsag med batteri for å sage opp sternum eller slå sternum opp med sternum-meisel, «Lebsche´s kniv», og sprike med thoraxsperre, «Finochietto», pericard åpnes i midtlinjen.

 

Referanser

Oslo Universitetssykehus (27. november 2020). Traumemanual (OUS). Hentet 17.10.2025 fra https://metodebok.no/bok/traume/traumemanualen-(ous)

Strømmer, L. et al (u.a) Traumahandbok, Karolinska Universitetsjukhuset. Hentet 17. oktober 2025 fra https://www.karolinska.se/493474/globalassets/global/1-teman/tema-akut-och-reparativ-medicin/me--trauma-akutkirurgi-och-ortopedi/traumahandboken/traumahandbok-a6-170310-wahlgren.pdf