NM - 99mTc MUGA v. 1.0

Hensikt og omfang

Prosedyren skal sikre at radiofarmaka som tillages og administreres, samt undersøkelser som utføres ved Nukleærmedisin i Helse Midt Norge (HMN), gjøres korrekt etter anbefalte retningslinjer med best mulig kvalitet og sikkerhet. Prosedyren gjelder for ansatte ved Nukleærmedisin i HMN, som har fått opplæring i denne undersøkelsen.

Ansvar

Ansatte ved Nukleærmedisin i HMN: St. Olavs hospital, Sykehuset Levanger og Ålesund Sykehus.

Kontraindikasjon

Absolutt kontraindikasjon:

Ingen kjente

Relativ kontraindikasjon:

Administrering av jodholdig kontrast har en negativ innvirkning på innmerkingen av erytrocyttene, og bør derfor unngås de siste 24 timene før MUGA-undersøkelsen.

Injeksjon bør ikke gjøres i CVK eller kateter hvor det er satt heparin. Hvis dette vurderes, må det klareres med nukleærmedisiner på forhånd.

Tidligere allergisk reaksjon mot pyrofosfat

Amming: Opphold i minimum 12 timer. Utpumpet melk i dette tidsrommet bør kastes.

Graviditet

Det anbefales minimum 3 måneder mellom gjentakende undersøkelser ved bruk av PYP til ^99mTc-merking av erytrocytter.

Bivirkninger

Milde allergiske reaksjoner kan forekomme, se pakningsvedlegg for PYP under fanen Relatert.

Radiofarmaka, legemiddel, dose og strålebelastning

Radiofarmaka: ^99mTc‑Perteknetat

Dose: 530 MBq

Legemiddel: TechneScan PYP 20 mg

Dose: Fra ferdig oppløst PYP: 10 µg/kg (pasientvekt x 0,029 ml)

Se eksempel på utregning i vedlegg under fanen Relatert.

EANM/SNMMI guidelines anbefaler:

- 555‑1110 MBq

- 10‑20 µg/kg tinn‑pyrofosfat

Strålebelastning: Effektiv dose på 3,71 mSv/530 MBq (voksen, 70 kg, med normal nyrefunksjon) (ICRP 128).

Arbeidsbeskrivelse

Følgende arbeidsbeskrivelse utføres av bioingeniør/radiograf.

Estimert tidsbruk: 15 minutter hotlabsarbeid, 15 minutter administrasjon, 30 minutters ventetid mellom PYP og Perteknetat, og 30 minutter på gammakamera.

Moment	Beskrivelse
Planlegging	NM 99mTc MUGA krever 30‑45 minutter ledig tid på gammakamera. Undersøkelsen kan gjøres alle dager og krever ingen spesiell preparatbestillling.
Tilberedning av radiofarmaka på hotlab	Det skal trekkes opp ^99mTc‑Perteknetat og tilberedes i.v. pyrofosfat. Tillaging av preparat og opptrekk skal utføres med aseptisk arbeidsteknikk i LAF-benk, med integrert dosekalibrator, samt Hotlab Management System (IBC-NM) for registrering av pasientdose. Ferdig tilberedt pyrofosfat er holdbart i 4 timer lagret i kjøleskap (2‑8 ⁰C). Se tilberedningsmåte under Hotlab i fane nr. 2.
Informasjon til pasient	Etter undersøkelsen vil pasienten kunne utsette personer i sin nærhet for litt stråling. Det anbefales derfor at pasienten unngår langvarig nærkontakt med barn og gravide resten av dagen. Pasienten informeres om å drikke rikelig og tømme blæren ofte etter endt undersøkelse for å redusere stråledosen.
Administrering	Det skal gis forbehandling intravenøst i form av pyrofosfat 30 minutter før injeksjon av ^99mTc Perteknetat. PYP beregnes fra pasientvekt maks 3 mnd gammel. Injeksjonen kan gjøres på injeksjonsrommet. Pyrofosfat settes sakte (over 20 sekunder). Pasienten skal kobles til kameraets integrerte EKG, se kamerabenk for korrekt plassering av elektroder. Kontroller at EKG-kurven ser normal ut, slik at man vet at elektrodene står riktig og har god hudkontakt. IBC: Kontrollmål sprøyten før og etter administrering. Husk å hake av for bakgrunnstrekk i forkant. Pasientdose: 530 MBq. Administrert dose har et akseptert avvik på +/- 10 %. Administreringsmåte: Intravenøs injeksjon, bør gjøres mens pasienten ligger på undersøkelsesbenken etter at EKG er koblet til. Skyll venekanylen med minimum 5 ml 0,9 % NaCl før og etter injeksjon. Administrerte legemidler og radiofarmaka i forbindelse med undersøkelsen skal registreres i IBC og elektronisk i gjeldende røntgen informasjonssystem.
Bildetakning	Minimum 10 minutter etter injeksjon av ^99mTc Perteknetat startes bildeopptaket LAO45. Det bør ikke gå mer enn 60 minutter før opptaket startes. Pasienten skal ligge i anatomisk stilling (feet first supine) med armene ned. Kontroller at EKG-signalet er tilfredsstillende før undersøkelsen startes. Bildekriterier: Hele hjertet skal være med på bildet og det skal tilstrebes så kort kameraavstand som mulig. Hjertet sentreres i bildet på arbeidsstasjonen (bruk Show ROI) og bør dekke ca. 50 % av bildeflaten. Store metallobjekter (halssmykke, brosje og liknende) må fjernes fra bildeområdet. Se eksempelbilder i vedlegg under fanen Relatert. Se Opptaksparametere under fane nr. 2.
Prosessering og godkjenning	Xeleris Undersøkelsen prosesseres med applikasjonen EF-analysis. · Velg EF: Automatic og legg ROI rundt venstre ventrikkel. Trykk proceed. · Prosesser undersøkelsen 2-3 ganger for å sikre at du får omtrentlig samme svar. · Lag screencapture av rapporten og send til PACS. Se eksempelbilder i vedlegg under fanen Relatert. PACS Henging: Visning 1: Skjerm 1: Dagens rapport Skjerm 2: Rapport fra forrige undersøkelse, hvis mulig. Alle bildeserier og screencaptures skal oversendes til PACS og St. Olavs hospital sin Xeleris. Godkjenning Tekniker skal se over bilder og prosesseringer før pasienten blir sendt hjem. Ta kontakt med vakthavende nukleærmedisiner ved spørsmål eller avvik. Sjekk at radiofarmaka og bilder er lagt inn i gjeldende røntgen-informasjonssystem før undersøkelsen godkjennes.

Granskning av nukleærmedisiner

Normalfunn: LVEF 50-75 %.

Forberedelser

Forberedelsesprosedyren ligger under fanen Relatert og er nyttig informasjon til pasient/pårørende, henvisende lege og henvisende avdeling. NM - Forberedelse til 99mTc MUGA

Feilkilder

Bruk av følgende legemidler/stoffer kan i stor grad påvirke innmerkingen og derfor kvaliteten på undersøkelsen:

· Jodholdig kontrast

· Heparin

Feilvinkling av kamera.

Utstyr

Gammakamera NM/CT 870 DR, kollimator LEHRS

Gammakamera NM/CT 870 CZT, kollimator WEHR

Gammakamera NM/CT 670, kollimator LEHR

Gammakameraets integrerte EKG

Red Dot EKG-lapper

Referanser

· Farrell, M. B., Galt, J. R., Georgoulias, P., Malhotra, S., Pagnanelli, R., Rischpler, C. & Savir-Baruch, B. (2020). SNMMI Procedure Standard/EANM Guideline for Gated Equilibrium Radionuclide Angiography. Journal of Nuclear Medicine Technology, 48 (2), 126-135. https://doi.org/10.2967/jnmt.120.246405

· Rootwelt, K. (2005). Nukleærmedisin (2.utg.). Gyldendal akademisk.

· ICRP, 2015. Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals: A Compendium of Current Information Related to Frequently Used Substances. ICRP Publication 128. Ann. ICRP 44(2S).

· Pakningsvedlegg for Curium TechneScan PYP 20 mg kit for radiopharmaceutical preparation. Revidert juni 2022.

Relatert dokumentasjon/informasjon

· Veileder 10. Veileder om nukleærmedisin. Veileder til forskrift om strålevern og bruk av stråling og forurensningsregelverket angående radioaktivt avfall og utslipp. Direktoratet for strålevern og atomsikkerhet. Revidert 30.06.2020.

· Prosedyre fra Nukleærmedisinsk avdeling, Nordlandssykehuset Bodø.

· Pakningsvedlegg for Curium TechneScan PYP 20 mg kit for radiopharmaceutical preparation. Revidert juni 2022.

Grunnlagsinformasjon

MUGA (Multigated Acquisition), er en nukleærmedisinsk bildeundersøkelse som kan brukes til å vurdere hjertets ventrikkelfunksjon: inkludert mål på veggbevegelighet, ulike diastoliske funksjoner, ventrikkelvolum og ejeksjonsfraksjoner. Pasientens erytrocytter merkes in vivo med ^99mTc-Perteknetat etter forbehandling med Sn(II)-pyrofosfat. Under EKG-styrt akkvirering inndeles et hjerteslag i 24 like store intervaller, «frames». Hver frame representerer da 1/24 av hjertesyklus. Under akkvireringen vil samme frame fra flere påfølgende hjerteslag lagres på hverandre til et adekvat antall tellinger er samlet. Slik kan det genereres en hjertesyklus som representerer både en sum og et gjennomsnitt av alle hjerteslagene som er samlet.

Indikasjon

Monitorering av hjertefunksjon hos pasienter under kardiotoksisk kreftbehandling.

Måling av venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon (LVEF) ved mistanke om hjertesvikt.

Estimering og oppfølging av sviktgrad ved kjent hjertesykdom.

Evaluering av prognose etter infarkt.

Kvantifisering av regurgitasjon (tilbakestrømming av blod) ved aortainsuffisiens.

Legemidlers effekt på hjertets pumpefunksjon.

Hotlab

Tilberedning av pyrofosfat og opptrekk av ^99mTc-Perteknetat skal utføres med aseptisk arbeidsteknikk i LAF-benk med integrert dosekalibrator, samt Hotlab Management System (IBC).

Tillaging av pyrofosfat:

1. La hetteglasset med pyrofosfat stå minimum 5 minutter i romtemperatur før tilsetting av NaCl.

2. Tilsett 6 ml 0,9 % NaCl til en ampulle med pyrofosfat og trekk ut tilsvarende volum luft (6 ml) fra hetteglasset.

3. Trekk opp pasientdosen (ml): pasientvekt (kg) x 0,029 (ml).

Dose (ml): pasientvekt (kg) x 0,029 (ml).

Pyrofosfat er holdbart i 4 timer lagret i kjøleskap (2‑8 ⁰C).

Opptrekk av ^99mTc‑Perteknetat:

1. Trekk opp pasientdose på 530 MBq i en 2,5 ml sprøyte.

2. Fortynn eventuelt med 0,9 % NaCl.

Dose: Voksen ca. 530 MBq +/- 10 %.

Opptaksparametere

Bildeopptak 1: LAO45

Key parameters	NMCT 870 DR (St. Olav og Ålesund)	NMCT 870 CZT (St. Olav)	NMCT 670 (Levanger)
Detector settings	Detector 1: LAO45 Detector 2:-
Mode	H- mode
Start at	315 deg.
Body contour	PÅ
Patient Location	Feet first supine
Body part	Heart		Chest
Stop conditions	Accepted counts: 5000 kcts
Gating parameters	Time mode
Frames/Cycle	24
Use native pixels	-	AV	-
Pixel size	3.53 mm	3.54 mm	3.53 mm
Zoom	2.5
Table height	Absolute: 95.0 cm
Matrix	64 x 64
PVC Thresholds	High: 15 % Low: 15 % Autotracking
Energy session	Tc99m	Tc99m_15	Tc99m
Energy map name	Tc99m	inter	Tc99m
Energy window	140.5 keV +/- 10 %	140.5 keV +/- 7.5 %	140.5 keV +/- 10 %
Uniformity map	Tc99m LEHRS	Tc99m_15 WEHR45	Co57 LEHR
Selected collimator	LEHRS	WEHR	LEHR
Admin parameters Advanced settings	None	Triangle Lanczos5	None

Forfatter:	Geir Espen Abell (STOH Fagansvarlig radiograf) Amalie Kroken Aarseth (HMR Fagradiograf) Mari Gårseth (STOH Seksjonsleder) Anna Maria Karlberg (STOH Medisinsk fysiker) Brynhild Kjøsnes Valli (STOH Fagansvarlig bioingeniør) Lena Charlotte Pedersen (HMR Fagbioingeniør) Eline Hjetland Engelsjord (HNT Fagradiograf)
Godkjent av:	Thomas Morten Ingmar Keil (STOH Seksjonsleder - lege)
Dokumentadministrator:	Geir Espen Abell (STOH Fagansvarlig radiograf)
Dokument-ID:	1532
Gyldig fra:	19.05.2025
Revisjonsfrist:	18.05.2028

Hensikt og omfang

Ansvar

Kontraindikasjon

Bivirkninger

Radiofarmaka, legemiddel, dose og strålebelastning

Arbeidsbeskrivelse

Planlegging

Tilberedning av radiofarmaka på hotlab

Informasjon til pasient

Administrering

Bildetakning

Prosessering og godkjenning