Hensikt og omfang
Prosedyren skal sikre at radiofarmaka som tillages og
administreres, samt undersøkelser som utføres ved Nukleærmedisin i Helse Midt Norge (HMN), gjøres korrekt
etter anbefalte retningslinjer med best mulig kvalitet og sikkerhet. Prosedyren
gjelder for ansatte ved Nukleærmedisin i HMN, som har fått opplæring i denne
undersøkelsen.
Ansvar
Ansatte ved Nukleærmedisin i HMN: St. Olavs hospital, Sykehuset
Levanger og Ålesund Sykehus.
Kontraindikasjon
Absolutt kontraindikasjon:
Ingen kjente
Relativ kontraindikasjon:
Administrering av jodholdig
kontrast har en negativ innvirkning på innmerkingen av erytrocyttene, og bør
derfor unngås de siste 24 timene før MUGA-undersøkelsen.
Injeksjon bør ikke gjøres i CVK
eller kateter hvor det er satt heparin. Hvis dette vurderes, må det klareres
med nukleærmedisiner på forhånd.
Tidligere allergisk reaksjon mot
pyrofosfat
Amming: Opphold i minimum 12
timer. Utpumpet melk i dette tidsrommet bør kastes.
Graviditet
Det anbefales minimum 3 måneder
mellom gjentakende undersøkelser ved bruk av PYP til 99mTc-merking av erytrocytter.
Bivirkninger
Milde allergiske reaksjoner kan forekomme, se
pakningsvedlegg for PYP under fanen Relatert.
Radiofarmaka, legemiddel, dose og strålebelastning
Radiofarmaka: 99mTc‑Perteknetat
Dose: 530 MBq
Legemiddel: TechneScan PYP 20 mg
Dose: Fra ferdig oppløst PYP: 10 µg/kg (pasientvekt x 0,029 ml)
Se eksempel på utregning i vedlegg under fanen Relatert.
EANM/SNMMI guidelines anbefaler:
- 555‑1110 MBq
- 10‑20 µg/kg tinn‑pyrofosfat
Strålebelastning: Effektiv dose på 3,71 mSv/530 MBq
(voksen, 70 kg, med normal nyrefunksjon) (ICRP 128).
Arbeidsbeskrivelse
Følgende arbeidsbeskrivelse utføres av
bioingeniør/radiograf.
Estimert tidsbruk: 15 minutter hotlabsarbeid, 15 minutter
administrasjon, 30 minutters ventetid mellom PYP og Perteknetat, og 30 minutter
på gammakamera.
Moment
|
Beskrivelse
|
Planlegging
|
NM 99mTc MUGA krever 30‑45 minutter
ledig tid på gammakamera. Undersøkelsen kan gjøres alle dager og krever ingen
spesiell preparatbestillling.
|
Tilberedning av radiofarmaka på hotlab
|
Det skal trekkes opp 99mTc‑Perteknetat
og tilberedes i.v. pyrofosfat.
Tillaging av preparat og opptrekk skal utføres med aseptisk
arbeidsteknikk i LAF-benk, med integrert dosekalibrator, samt Hotlab
Management System (IBC-NM) for registrering av pasientdose.
Ferdig tilberedt pyrofosfat er holdbart i 4 timer
lagret i kjøleskap (2‑8 ⁰C).
Se tilberedningsmåte under Hotlab i fane nr. 2.
|
Informasjon til pasient
|
Etter undersøkelsen vil pasienten kunne utsette personer i
sin nærhet for litt stråling. Det anbefales derfor at pasienten unngår langvarig
nærkontakt med barn og gravide resten av dagen.
Pasienten informeres om å drikke rikelig og tømme blæren
ofte etter endt undersøkelse for å redusere stråledosen.
|
Administrering
|
Det skal gis forbehandling intravenøst i form av pyrofosfat
30 minutter før injeksjon av 99mTc Perteknetat.
PYP beregnes fra pasientvekt maks 3 mnd gammel. Injeksjonen kan gjøres
på injeksjonsrommet. Pyrofosfat settes sakte (over 20 sekunder).
Pasienten skal kobles til kameraets integrerte EKG, se
kamerabenk for korrekt plassering av elektroder. Kontroller at EKG-kurven ser
normal ut, slik at man vet at elektrodene står riktig og har god hudkontakt.
IBC: Kontrollmål sprøyten før og etter administrering.
Husk å hake av for bakgrunnstrekk i forkant.
Pasientdose: 530 MBq.
Administrert dose har et akseptert avvik på +/- 10 %.
Administreringsmåte: Intravenøs injeksjon, bør
gjøres mens pasienten ligger på undersøkelsesbenken etter at EKG er koblet
til.
Skyll venekanylen med minimum 5 ml 0,9 % NaCl
før og etter injeksjon.
Administrerte legemidler og radiofarmaka i forbindelse med
undersøkelsen skal registreres i IBC og elektronisk i gjeldende røntgen
informasjonssystem.
|
Bildetakning
|
Minimum 10 minutter etter injeksjon av 99mTc Perteknetat
startes bildeopptaket LAO45. Det bør ikke gå mer enn 60 minutter før
opptaket startes. Pasienten skal ligge i anatomisk stilling (feet
first supine) med armene ned. Kontroller at EKG-signalet er
tilfredsstillende før undersøkelsen startes.
Bildekriterier: Hele hjertet skal være
med på bildet og det skal tilstrebes så kort kameraavstand som mulig. Hjertet
sentreres i bildet på arbeidsstasjonen (bruk Show ROI) og bør dekke ca. 50 %
av bildeflaten.
Store metallobjekter (halssmykke, brosje og liknende) må
fjernes fra bildeområdet.
Se eksempelbilder i vedlegg under fanen Relatert.
Se Opptaksparametere under fane nr. 2.
|
Prosessering og godkjenning
|
Xeleris
Undersøkelsen prosesseres med applikasjonen EF-analysis.
·
Velg EF: Automatic og legg ROI rundt venstre ventrikkel. Trykk
proceed.
·
Prosesser undersøkelsen 2-3 ganger for å sikre at du får
omtrentlig samme svar.
·
Lag screencapture av rapporten og send til PACS.
Se eksempelbilder i vedlegg under fanen Relatert.
PACS
Henging:
Visning 1:
Skjerm 1: Dagens rapport
Skjerm 2: Rapport fra forrige undersøkelse, hvis mulig.
Alle bildeserier og screencaptures skal oversendes til
PACS og St. Olavs hospital sin Xeleris.
Godkjenning
Tekniker skal se over bilder og prosesseringer før
pasienten blir sendt hjem.
Ta kontakt med vakthavende nukleærmedisiner ved spørsmål
eller avvik.
Sjekk at radiofarmaka og bilder er lagt inn i gjeldende
røntgen-informasjonssystem før undersøkelsen godkjennes.
|
Granskning av nukleærmedisiner
Normalfunn: LVEF 50-75 %.
Forberedelser
Forberedelsesprosedyren ligger under fanen Relatert
og er nyttig informasjon til pasient/pårørende, henvisende lege og henvisende
avdeling. NM - Forberedelse til 99mTc MUGA
Feilkilder
Bruk av følgende legemidler/stoffer kan i stor grad påvirke innmerkingen
og derfor kvaliteten på undersøkelsen:
·
Jodholdig kontrast
·
Heparin
Feilvinkling av kamera.
Utstyr
Gammakamera NM/CT 870 DR, kollimator LEHRS
Gammakamera NM/CT 870 CZT, kollimator WEHR
Gammakamera NM/CT 670, kollimator LEHR
Gammakameraets integrerte EKG
Red Dot EKG-lapper
Referanser
·
Farrell, M. B., Galt, J. R., Georgoulias, P., Malhotra,
S., Pagnanelli, R., Rischpler, C. & Savir-Baruch, B. (2020). SNMMI
Procedure Standard/EANM Guideline for Gated Equilibrium Radionuclide
Angiography. Journal of Nuclear Medicine Technology, 48 (2), 126-135. https://doi.org/10.2967/jnmt.120.246405
·
Rootwelt, K. (2005). Nukleærmedisin (2.utg.). Gyldendal
akademisk.
·
ICRP, 2015. Radiation Dose to Patients from
Radiopharmaceuticals: A Compendium of Current Information Related to Frequently
Used Substances. ICRP Publication 128. Ann. ICRP 44(2S).
·
Pakningsvedlegg for Curium TechneScan PYP 20 mg
kit for radiopharmaceutical preparation. Revidert juni 2022.
Relatert dokumentasjon/informasjon
·
Veileder 10. Veileder om nukleærmedisin. Veileder til forskrift
om strålevern og bruk av stråling og forurensningsregelverket angående
radioaktivt avfall og utslipp. Direktoratet for strålevern og atomsikkerhet.
Revidert 30.06.2020.
·
NM800- og NM600- serien, Avbildningssystemer for nukleærmedisin,
NM Brukerveiledning til klinisk bruk, 5788190- 1NO, Rev. 2, ©2018 GE
·
Prosedyre fra Nukleærmedisinsk avdeling, Nordlandssykehuset Bodø.
·
Pakningsvedlegg for Curium TechneScan PYP 20 mg
kit for radiopharmaceutical preparation. Revidert juni 2022.