NM - 123I Basalgangliescintigrafi v. 1.0

Hensikt og omfang

Prosedyren skal sikre at radiofarmaka som tillages og administreres, samt undersøkelser som utføres ved Nukleærmedisin i Helse Midt Norge (HMN), gjøres korrekt etter anbefalte retningslinjer med best mulig kvalitet og sikkerhet. Prosedyren gjelder for ansatte ved Nukleærmedisin i HMN, som har fått opplæring i denne undersøkelsen.

Ansvar

Ansatte ved Nukleærmedisin i HMN: St. Olavs hospital, Sykehuset Levanger og Ålesund Sykehus.

Kontraindikasjon

Absolutt kontraindikasjon:

Kjent alvorlig hypersensitivitet mot ¹²³I-Ioflupane

Relativ kontraindikasjon:

Amming bør avbrytes

Graviditet

Bivirkninger

Vanlige: Hodepine

Mindre vanlige: kvalme, svimmelhet, økt appetitt, smaksforstyrrelser og tørr munn.

Sviende følelse under injeksjon kan også forekomme.

Radiofarmaka, legemiddel, dose og strålebelastning

Radiofarmaka: ¹²³I‑DaTSCAN

Dose: 185 MBq

Legemiddel: Natriumperklorat 100 mg/ml i.v.

Dose: 200 mg i.v.

St. Olavs hospital: Alternativt legemiddel, ved mangel på natriumperklorat 100 mg/ml, er Irenat Tropfen 300 mg/ml. Dose: 600 mg pr. os.

EANM/SNMMI guidelines anbefaler:

- 110‑250 MBq

- 200 mg i.v. natriumperklorat

Strålebelastning: Effektiv dose på 4,6 mSv/185 MBq (voksen, 70 kg, med normal nyrefunksjon) (ICRP 128).

Arbeidsbeskrivelse

Følgende arbeidsbeskrivelse utføres av bioingeniør/radiograf.

Estimert tidsbruk: 15 minutter hotlabsarbeid, 15 minutter administrasjon, 3 timer ventetid mellom injeksjon og bilde, 45 minutters tid på gammakamera.

Moment	Beskrivelse
Planlegging	NM 123I Basalgangliescintigrafi krever 45 minutter ledig tid på gammakamera. Radiofarmaka kan leveres onsdag, torsdag og fredag og må bestilles/avbestilles seinest en uke før levering. På St. Olavs hospital bør undersøkelsen settes opp på lab 71.
Tilberedning av radiofarmaka på hotlab	Det skal trekkes opp ¹²³I‑DaTSCAN og tilberedes i.v. natriumperklorat. Tillaging av preparat og opptrekk skal utføres med aseptisk arbeidsteknikk i LAF-benk, med integrert dosekalibrator, samt Hotlab Management System (IBC-NM) for registrering av pasientdose. Det må benyttes kobberdipper til ¹²³I-Datscan. Preparatet er holdbart i 20 timer fra referansetidspunkt for aktivitet angitt på etiketten ved romtemperatur. Fortynnet natriumperklorat er holdbart i 12 timer ved romtemperatur. Se tilberedningsmåte under Hotlab i Bakgrunn.
Informasjon til pasient	Pasienten skal møte godt hydrert, og drikke godt (1 liter) mellom injeksjon og bildetakning. Etter undersøkelsen vil pasienten kunne utsette personer i sin nærhet for litt stråling. Det anbefales derfor at pasienten unngår langvarig nærkontakt med barn og gravide resten av dagen.
Administrering	Det skal gis premedikasjon intravenøst i form av 200 mg natriumperklorat fortynnet til 10 ml med 0,9 % NaCl minimum 5 minutter før injeksjon av DaTSCAN. Injeksjonen settes over minimum 20 sekunder. For St Olavs hospital: Ved mangel på natriumperklorat i.v. brukes alternativt legemiddel med oral løsning, se Bakgrunn for beskrivelse. IBC: Kontrollmål sprøyten før og etter administrering, bruk kobberdipper. Husk å hake av for bakgrunnstrekk i forkant. Pasientdose:185 MBq. Administrert dose har et akseptert avvik på +/- 10 %. Administreringsmåte: Intravenøs injeksjon, minimum over 20 sekunder. Skyll venekanylen med minimum 5 ml 0,9 % NaCl før og etter injeksjon. Administrerte legemidler og radiofarmaka i forbindelse med undersøkelsen skal registreres i IBC og elektronisk i gjeldende røntgen-informasjonssystem.
Bildetakning	3 timer etter injeksjon tas SPECT av hjernen. Pasienten skal ligge i anatomisk stilling (head first supine) med hodet i hodeformen og armene ned. Eventuelt høreapparat bør fjernes. Hele hjernen skal være med på bildet og det skal tilstrebes så kort rotasjonsavstand som mulig, typisk (11‑15 cm). Begge kamerahodene må ha samme avstand. Juster bordhøyden hvis nødvendig. På St. Olavs hospital bør undersøkelsen gjøres på lab 71. Se opptaksparametere i Bakgrunn.
Prosessering og godkjenning	Xeleris Undersøkelsen prosesseres av legene med applikasjonen Datquant. PACS Undersøkelsen henges av legene selv etter prosessering. Godkjenning Tekniker skal se over bilder før pasienten blir sendt hjem. Ta kontakt med vakthavende nukleærmedisiner ved spørsmål eller avvik. Sjekk at radiofarmaka og bilder er lagt inn i gjeldende røntgen-informasjonssystem før undersøkelsen godkjennes.

Forberedelser

Forberedelsesprosedyren ligger under fanen Relatert og er nyttig informasjon til pasient/pårørende, henvisende lege og henvisende avdeling. NM - Forberedelse til 123I Basalgangliescintigrafi

Feilkilder

Bruk av følgende legemidler/stoffer kan i stor grad påvirke den visuelle og kvantitative analysen av undersøkelsen:

· Kokain

· Amfetaminer

· CNS stimulanter

· Modafinil

· Antidepressiva

· Adrenergiske agonister

· Antikolinergiske preparater

· Opiater

· Anestetika

Dårlig intravenøs injeksjon av preparatet pga. en veneflon som ikke fungerer.

Pasientbevegelser/urolig pasient fører til bildeforstyrrelser. Pasienten skal derfor observeres under hele opptaket.

Feil ved bildeprosesseringen og bilderekonstruering.

Utstyr

Gammakamera NM/CT 870 DR, kollimator LEHRS

Gammakamera NM/CT 870 CZT, kollimator WEHR

Gammakamera NM/CT 670, kollimator LEHR

Referanser

· Morbelli, S., Esposito, G., Arbizu, J. et al. (2020). EANM practice guideline/SNMMI procedure standard for dopaminergic imaging in Parkinsonian syndromes 1.0. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 47, 1885-1912. https://doi.org/10.1007/s00259-020-04817-8

· Castellucci, P. et al. (2020). European Nuclear Medicine Guide, The 2020 Edition. A joint publication by EANM and UEMS/EBNM. European Nuclear Medicine Guide (nucmed-guide.app)

· ICRP 128, 2015. Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals: A Compendium of Current Information Related to Frequently Used Substances. ICRP Publication 128. Ann. ICRP 44(2S).

· Pakningsvedlegg for GE Healthcare DaTSCAN 74 MBq/ml IOFLUPAN (123I), Injeksjonsvæske. Informasjon til brukeren. Revidert mai 2021.

· Pakningsvedlegg for GE Healthcare DaTSCAN 74 MBq/ml IOFLUPAN (123I), Injeksjonsvæske. Informasjon til legen. Revidert januar 2021.

Relatert dokumentasjon/informasjon

· Veileder 10. Veileder om nukleærmedisin. Veileder til forskrift om strålevern og bruk av stråling. Statens strålevern. Revidert 30.06.2020.

Grunnlagsinformasjon

Basalgangliescintigrafi brukes for å bestemme tap av funksjonelle dopaminerge nevroterminaler i basalgangliene hos pasienter med klinisk usikker parkinsonisme. Det kan skille essensiell tremor fra parkinsonisme relatert til idiopatisk Parkinson sykdom (PD), multisystem atrofi (MSA) og progressiv supranukleær parese (PSP). Undersøkelsen kan ikke skille mellom disse tre tilstandene, men kan i stor grad av sikkerhet utelukke dem. Basalgangliescintigrafi kan også brukes til tidlig diagnostikk av Parkinson sykdom og objektiv fastsettelse av sykdommens alvorlighetsgrad, samt overvåke sykdomsprogresjon ved denne og andre basalganglielidelser. Den kan også adskille Lewybody-demens fra Alzheimers sykdom.

Indikasjon

Differensiere essensiell tremor fra parkinsonisme (PD, MSA og PSP).

Differensiere sannsynlig Lewybody-demens fra andre demenssykdommer, spesielt Alzheimers sykdom.

Hotlab

Opptrekk av ¹²³I‑DaTSCAN og tilberedning av i.v. natriumperklorat skal utføres med aseptisk arbeidsteknikk i LAF-benk med integrert dosekalibrator, samt Hotlab Management System (IBC).

Tillaging av natriumperklorat:

1. Trekk opp 2 ml natriumperklorat (100 mg/ml) i en 10 ml sprøyte med luer. Bruk filter.

2. Fortynn med 8 ml 0,9 % NaCl slik at sluttvolum blir 10 ml.

Dose: 200 mg.

Fortynnet natriumperklorat er holdbart i 12 timer ved romtemperatur.

Opptrekk av ¹²³I-DaTSCAN:

1. Registrer ¹²³I‑DaTSCAN i IBC med info fra følgeskrivet. Skriv ut to etiketter og sett de på henholdsvis DaTSCAN-beholderen og følgeskrivet.

2. Desinfiser toppen til ¹²³I‑DaTSCAN med alkoholtupfer.

3. Trekk opp pasientdose 185 MBq i en 5 ml sprøyte med luer og mål den med kobberholder. Dosen skal ikke fortynnes!

Dose: 185 MBq.

¹²³I‑DaTSCAN er holdbart i 20 timer fra referansetidspunkt for aktivitet angitt på etiketten ved romtemperatur.

Alternativ til natriumperklorat 100 mg/ml:

Alternativt legemiddel, ved mangel på natriumperklorat 100 mg/ml, er Irenat Tropfen 300 mg/ml. St. Olavs hospital: Flasken med natriumperklorat (Irenat Tropfen 300 mg/ml) står i skapet i vareslusa på nukleærmedisin. Når flasken åpnes må det skrives på dato da flasken har holdbarhet i 26 uker etter åpning.

1 time før injeksjon med ¹²³I‑DaTSCAN skal det gis 30 dråper (ca 600 mg) natriumperklorat blandet i et glass vann. Pasienten skal deretter drikke et ekstra glass med vann, totalt to glass.

Opptaksparametere

Bildeopptak 1: SPECT

Tomo key parameters		NMCT 870 DR og CZT (St. Olav og Ålesund)	NMCT 670 (Levanger)
Scan location	Patient location	Head first supine
	Mode	H-mode
	Start at	-
	Body contour	AV
	Scan on extender	PÅ
	Acquire during motion between steps	PÅ	-
	Bodypart	HEAD
	Acquire CT	AV
	Pan Y	-20
	Zoom	1.0
	Matrix	128 x128
	Use native pixels	DR: - CZT: AV	-
	Pixel size	4,42 mm
	Step and shoot	30 sec
Tomo corrections	Energy session	DR: I123 CZT: I123	I123
	Energy window	DR: Energy peak: 159 +/- 10 % CZT: Energy peak: 159 +/- 10 %	Energy peak: 159 +/- 10 %
	Energy map name	DR: Tc99m CZT: inter	Tc99m
	Collimator	DR: LEHRS CZT: WEHR45	LEHR
	COR Correction	PÅ
Location parameters	Number of FOV’s	1
	Direction	Table out
	FOV time multiplier	1
	Range	39 cm
	Table height	-
Rotation	Total angular range	360° (2 x 180°)
	View angle	3°
	Number of views	120
	Direction	CW
Detector settings	Detector 1 and detector 2	PÅ
Admin parameters Advanced settings	Anti-aliasing filter	CZT: SINC	-
	Interpolation kernel	CZT: Lanczos5	-

Forfatter:	Geir Espen Abell (STOH Fagansvarlig radiograf) Amalie Kroken Aarseth (HMR Fagradiograf) Mari Gårseth (STOH Medisinsk fysiker) Anna Maria Karlberg (STOH Medisinsk fysiker) Brynhild Kjøsnes Valli (STOH Fagansvarlig bioingeniør) Lena Charlotte Pedersen (HMR Fagbioingeniør) Eline Hjetland Engelsjord (HNT Fagradiograf)
Godkjent av:	Thomas Morten Ingmar Keil (STOH Seksjonsleder - lege)
Dokumentadministrator:	Mari Gårseth (STOH Medisinsk fysiker)
Dokument-ID:	1519
Gyldig fra:	27.02.2025
Revisjonsfrist:	27.02.2028

Hensikt og omfang

Ansvar

Kontraindikasjon

Bivirkninger

Radiofarmaka, legemiddel, dose og strålebelastning

Arbeidsbeskrivelse

Planlegging

Tilberedning av radiofarmaka på hotlab

Informasjon til pasient

Administrering

Bildetakning

Prosessering og godkjenning