Tid

Utføres av

Arbeidsoppgave

Forberedelser

generelt

Sykepleier

Alle sykehus i HMN

Pasienten forberedes jamfør sjekkliste (relatert)

Forberedelser

Lege/Sykepleier

Alle sykehus i HMN

Blodprøver før koronar angiografi/PCI:

• Na, K, Kreatinin, Hb, Leukocytter, CRP,Glukose, Trombocytter, ALAT, GT,Kolesterol, Troponin-T og forlik(FB-typ/F)
  • Helseplattformen: Forordningssett Preoperativ koronar angiografi.
  • DocuLive: Blodprøvepakken Hjertepakke/før corangio.
• Ved bruk av Warfarin (Marevan): ved PT-INR > 2.5 skal ny PT-INR foreligge, og lege konfereres.
• Er blodprøvene tatt ved lokalsykehus samme dag som overflytting til St. Olavs hospital, trenger pasienten kun å ta forlik ved St. Olavs hospital.
• Har pasienten tatt Troponin-I ved lokalsykehus, trenger han/hun ikke ta Troponin-T ved St. Olavs hospital.

EKG før koronar angiografi/PCI:

• EKG skal tas samme morgen som koronar angiografi/PCI.

Forberedelser

Legemiddelhåndtering

Lege

Sykepleier

Alle sykehus i HMN

• Undersøkelsesdagen får pasienten sine faste morgenmedisiner som vanlig, unntatt:
  • Diuretika
  • Enoksaparin (Klexane) eller Fondaparinux (Arixtra)  
• Diabetesmedisin
  • Legemidler som inneholder metformin nulles i pasientens legemiddelkurve morgenen samme dag som kontrastundersøkelsen (koronar angiografi/PCI). 
  • Startes igjen 48 timer etter prosedyren dersom risiko for nyresvikt er lav basert på eGFR og mengde kontrastmiddel administrert (4). 
• DOAK nulles 24 timer før invasiv utredning. Éndosert DOAK kan tas morgenen dagen før angiografi, men ikke undersøkelsesdagen. Man kan ta morgendosen av todosert DOAK dagen før angiografi, men ikke kveldsdosen, og heller ikke morgendosen undersøkelsesdagen. DOAK startes opp når heparineffekt etter invasiv utredning er ute.
• Warfarin (Marevan) administreres etter forordning av lege. INR 2.0-2.5 tilstrebes.
• Sjekk at pasienten står på riktig antitrombostisk behandling iht retningslinjer før overflytting St. Olavs hospital
• Ved kontrastallergi: Medikamentell forbehandling ved kontrastallergi (se egen regional fagprosedyre)

Forberedelser

Nyrefunksjon

Lege

sykepleier

Alle sykehus i HMN

Pasienter med nedsatt nyrefunksjon/lav (eGFR< 50 ml/min/1,73m²)

Intravenøs væskebehandling ved risiko for kontrastindusert nefropati ved:

• eGFR 40-50: Ringer/NaCl 0,9% 1000 ml startes om morgenen med hastighet 70 ml/t. Fortsetter 6 timer etter prosedyren. Kan individualiseres etter behov. Evt lengre enn 6 timer om risikofaktorer eller større mengder kontrast er benyttet, vurderes av operatør.
• eGFR <40: Ringer/NaCl 0,9% 1000 ml startes fra midnatt med hastighet 70 ml/t (evt redusert hastighet ved symptomatisk hjertesvikt). Fortsetter 6-12 timer etter prosedyren (kan individualiseres, bl.a avhengig av risikofaktorer, nyrefunksjon og kontrastmengde). Risikofaktorer for kontrastindusert nefropati: Diabetes, hjertesvikt, myelomatose og anemi.
• Pasienten oppfordres til å drikke rikelig før og etter intervensjon.
• Kreatinin kontrolleres dagen etter intervensjonen.

Forberedelser

Undersøkelsesdagen

Lege / sykepleier

Klinikk for hjertemedisin, St. Olav hospital

• Pasienten forberedes jamfør sjekkliste (relatert)
• Væskebehandling startes (f.eks 500 ml Ringer) før pasienten kjøres til lab. Husk 10 cm treveiskran.

Premedikasjon

• Pasienter under 70 år; Tablett Diazepam (Vival) 10 mg
• Pasienter 70 – 75 år; Tablett Diazepam (Vival) 5 mg.
• Pasienter over 75 år: Dosen må vurderes individuelt, ofte kan premedikasjon sløyfes for disse pasientene.

Tid

Utføres av

Arbeidsoppgave

Peroperativt

Angiolab. Sykepleier og invasiv kardiolog

Forberedelser

• Klargjøring av datasystemer på manøverrom
• Klargjøring av angiolab.
• Klargjøring av sterilt utstyr (utstyrsliste relatert)
• Klargjøre pasient:
• Monitoreringsutstyr
• God leiring
• Klargjøre innstikksted
• Vasking og steril tildekking

Under prosedyre

• Sette lokalbedøvelse og legge inn radialis introducer
• Assistere invasiv kardiolog under prosedyren
• Bidra til informasjon
• Administrere medikamenter etter behov
• Dele ut diverse utstyr til operatør
• Overvåke sirkulasjon og respirasjon
• Ta forlik ved bruk av eptifibatid (Integrilin)
• Dokumentere i Helseplattformen

Etter prosedyre

• Invasiv kardiolog fyller ut rapportskjema
• Sykepleier komprimerer og legger på rull og kompresjonsbandasje over innstikksted i radialis. Informere pasienten om forholdsregler.
• Ved lyskepunksjon legger invasiv kardiolog angioseal, evt tubigrip/femostop.

Tid

Utføres av

Arbeidsoppgave

Recovery
(rom 9/11) eller sengeenhet

Sykepleier

Mottak av pasient etter koronar angiografi

• Følg angitt observasjon på rapportskjema fra lab. 

Mottak av pasient etter PCI

• Helseplattformen: Benytt flytskjema «Observasjoner etter prosedyrer» i Helseplattformen for dokumentasjon ved ankomst avdelingen. 
• Pasienten kobles til overvåkning (skop eller telemetri)
• Ta 12-avlednings EKG og eksporter til Helseplattformen
• Følg angitt observasjon på rapportskjema fra lab. 
• Ved brystsmerter, EKG -forandringer, rytmeforstyrrelser eller blødning, avklares videre observasjonstid og sted med lege
• Observasjoner og målinger (sirkulasjon, respirasjon, innstikk)
  • Radialis: Ved ukomplisert forløp gjøres observasjoner og målinger ved ankomst, etter 30 minutter og etter 2 timer.
  • Femoralis: Ved ukomplisert forløp gjøres observasjoner og målinger ved ankomst, og hver 15 minutt i 1 time, deretter hver 30 minutt.

PCI via arteria radialis

• Observere for blødning / hematom (observer hele armen). Ved blødning komprimeres innstikksted umiddelbart og lege kontaktes.
• Observer farge og funksjon av fingrene, slakk litt på kompresjon dersom hånden blir mørk blå, mister følelsen i fingrene eller har smerter.
• Kompresjonsbandasje kan tas av tidligst etter 3 timer, eller 4 timer ved ved bruk av warfarin (Marevan) og INR >2.0 ifbm prosedyre
• Rull kan tas av tidligst etter 5 timer, eller 6 timer ved bruk av warfarin (Marevan) og INR >2.0 ifbm prosedyre.

Mobilisering

• Sengeleie ca. 2 timer
• Husk: Pasienten må holde armen i ro og ikke støtte seg på den om fatle ikke benyttes.

Mat og drikke

• Kan drikke med en gang etter PCI
• Kan spise når pasienten er vurdert å være stabil og ha god allmenntilstand (ingen tegn til komplikasjoner)

PCI via arteria femoralis

• Observer hele beinet for eventuell hevelse/ hematom
• Observere og palper lysken for blødning/hematom hver 15 minutt første timen, deretter hver 30 min ut observasjonstiden.
• Fotpuls hver 15 minutt første timen, deretter hver 30 min ut observasjonstiden.
• Ved blødning komprimeres umiddelbart til lege ankommer.

Angioseal

• Det er vanligvis ikke nødvendig med kompresjon når AngioSeal er benyttet.
• Ved blødning/blødningssiv legges kompresser på, evt lett kompresjon med rull. Ved hematom må det evt. legges på Femostop eller Tubigrip/Premofix.
• Mobilisering: Sengeleie i 2-4 timer.  Pasienter som behandles med Eptifibatid (Integrilin), vurderes individuelt i forhold til kompresjonstid og mobilisering.
  • Husk: Pasienten bør ikke løfte hode og nakke fra puta i fare for økt trykk i lyske og økt blødningsfare.
• Kan spise og drikke når pasienten er vurdert å være stabil og ha god allmenntilstand (ingen tegn til komplikasjoner).

Introducer

• Kompresjonsbehandling etter at introducer er fjernet, er vanligvis 4- 6 timer, den første tiden med Femostop.
• Tidspunkt for mobilsering vurderes individuelt.

Introducer - seponering

• Lege skal seponere introducer og legge på femostop.
• Pasienten bør ha hatt vannlatning før seponering, vurdere eventuelt kateterisering.
• Ringer iv 500 ml i beredskap.
• PCI-bakke med nødvendig utstyr benyttes

Observasjon etter fjerning av introducer og kompresjon med femostop

• Sjekk at Femostop ligger korrekt og at trykket er stabilt (manometer)
• Kompresjonsbehandling etter at introducer er fjernet er vanligvis 4- 6 timer, den første tiden med Femostop                                                           
• Etter seponering av Femostop komprimeres det videre med tubigrip. Kompresjonstid vurderes av lege
• Mobilisering etter individuell vurdering

Mat og drikke ved introducer/Femostop

• Pasienten kan drikke ved ankomst
• Spise etter at Femostop er fjernet

Utføres av

Arbeidsoppgaver

Sykepleier

Lege

Blodprøver ved behandling med Eptifibatid (Integrilin)

• Kontroll av Hb, EVF og trombocytter etter 4 timer
• Ved behandling utover 12 timer skal blodprøver tas x1/døgn
• Ta blodprøver umiddelbart ved kliniske tegn til uventet blødningstendens
• Lege varsles ved:
  • Hb er <10 g/dL eller trombocytter <100 10**9/L,
  • Hvis Hb er falt mer enn 1,5g % eller trombocytter falt mer enn 100 10**9/L fra siste verdi før PCI – intervensjonen
  • Lege vurderer om infusjonen skal seponeres

Dagen etter PCI

• Hb, Kreatinin, Troponin-T.
• Blodprøvepakke i DocuLive: Etter PCI

Tid

Utføres av

Arbeidsoppgave

Utskrivning

Sykepleier / lege

• Ved PCI: Orienter/informer pasienten jamfør dokumentet Pasientinformasjon ved hjemreise etter PCI/utblokking av hjertets kransårer
• Ved koronar angiografi kan pasienten skrives ut to timer etter ferdig observasjonstid.