Traumatologi - Bruk av turniké prehospitalt i Helse Midt-Norge v. 1.0

Innledning

Turniké er mye brukt i militær prehospital traumatologi (TCCC) (1). Sivilt vil indikasjonen være sjeldnere og man vil oftest kunne oppnå blødningskontroll med andre virkemidler (2).

Spesielt langvarig bruk av turniké medfører mange komplikasjoner. Det er derfor viktig at man bruker det på riktig indikasjon og unngår langvarig bruk (3).

 

Hensikt

Hensikten med prosedyren er å sikre at turniké benyttes på riktig indikasjon og på en trygg måte prehospitalt i Helse Midt-Norge.

 

Kunnskapsgrunnlag

Kunnskapsgrunnlaget for bruk av turniké er i hovedsak basert på militære data fra US Joint Trauma system (4).

 

Målgruppe

Prosedyren gjelder prehospitalt personell i Midt-Norge.

 

Arbeidsbeskrivelse

Indikasjon for bruk av turniké er livstruende ekstremitetsblødning. Ved karskader, amputasjoner eller partielle amputasjoner vil det ofte være riktig å bruke turniké. Ved skader distalt for knær eller albuer, vil det oftest være mulig å kontrollere blødningen med andre tiltak, som trykkbandasje eller sårpakking. I spesielle tilfeller, som pågående livstruende vold (PLIVO) eller fastklemt pasient, kan det være riktig å benytte turniké uten fullstendig oversikt over skadeomfanget for å begrense blødning midlertidig.

Ved indikasjon for turniké, skal turniké påsettes korrekt (1,5):

  • Anlegg turniké ca. 5 cm over blødningssted. I uoversiktlige situasjoner (PLIVO, fastklemt pasient etc.) kan turniké anlegges «high and tight»
  • Trekk strammereim til det er vanskelig å få fingertupp mellom turniké og ekstremitet
  • Roter strammespak til blødning opphører, eller du ikke lenger kjenner puls distalt for turniké
  • Sikre strammespak, og noter tidspunkt for påsettelse

Tidspunkt for påsettelse av turniké skal dokumenteres i pasientjournalen og rapporteres ved overlevering av pasient til annet helsepersonell, slik at turnike-tid kan anslås.

Alle turnikéer skal revurderes straks omstendighetene tillater det (3).

  • Unødvendig turnikéer skal fjernes
  • Ved forventet transporttid over en time bør turnikéet konverteres til annen metode for blødningskontroll. Total turniketid bør ikke overstige to timer.
    • Ved penetrerende skader kan sårhulen pakkes med gassbind/hemostatisk bandage og trykk-bandasje påsettes
    • Grovreponer bruddskader
    • Trykk-bandasje kan benyttes der det er mulig å komprimert mot bein
    • Løsne turnikéet først når det er etablert blødningskontroll på annet vis
    • Stram turnikéet på nytt ved gjennomblødning

 

Der turnikë er satt «high and tight» eller annen metode for blødningskontroll ikke anses å være mulig (f.eks. amputasjoner) bør turnikéet erstattes med en ny turniké rett på huden, ca. 5 cm over skaden.

    • Løsne turnikéet først når man har påsatt det distale turnikéet
    • Stram den opprinnelige turnikéet på nytt ved gjennomblødning
    • Ved amputasjoner: vær oppmerksom på at blødning fra beinpiper ikke vil opphøre ved bruk at turniké. Påfør direkte kompresjon mot beinpipene.

Personell med tilgang til turniké skal ha opplæring i bruk av denne (2). Improviserte turnikéer skal ikke benyttes (2).

 

Referanser

1)    Deaton TG, Drew B, Montgomery HR, Butler FK Jr. Tactical Combat Casualty Care (TCCC) Guidelines: 25 January 2024. J Spec Oper Med. 2024 Mar 1;24(1):100-108. doi: 10.55460/QT3B-XK5B. PMID: 38364091.

 

2)    Blødningskontroll. Nasjonal anbefaling fra Nasjonalt senter for Traumatologi (NKT-Traume). https://nkt-traume.no/2024/10/blodningskontroll-nasjonal-anbefaling-fra-nasjonalt-senter-for-traumatologi-nkt-traume/ (Sjekket 29.09.25)

 

3)    Medby C, Ricks J, Ingram B, Forestier C, Parkhouse D, Gurney I, Burnett CA, Faas A. Removal of tourniquets: the next step in saving lives and limbs. BMJ Mil Health. 2025 Jul 23;171(4):288-289. doi: 10.1136/military-2024-002785. PMID: 39489533.

 

4)    Butler FK Jr. TCCC Updates: Two Decades of Saving Lives on the Battlefield: Tactical Combat Casualty Care Turns 20. J Spec Oper Med. 2017 Summer;17(2):166-172. doi: 10.55460/PCUC-U3TV. PMID: 28599052.

5)    Holcomb, John B. MD, FACS; Dorlac, Warren C. MD; Drew, Brendon G. DO; Butler, Frank K. MD; Gurney, Jennifer M. MD; Montgomery, Harold R. BA, ATP; Shackelford, Stacy A. MD; Bank, Eric A. AS; Kerby, Jeff D. MD, PhD; Kragh, John F. MD; Person, Michael A. MD, MPH; Patterson, Jessica L. MD; Levchuk, Olha MD; Andriievskyi, Mykola; Bitiukov, Glib; Danyljuk, Oleksandr MD; Linchevskyy, Oleksandr MD, PhD. Rethinking limb tourniquet conversion in the prehospital environment. Journal of Trauma and Acute Care Surgery 95(6):p e54-e60, December 2023. | DOI: 10.1097/TA.0000000000004134