Arbeidsbeskrivelse

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Ansvar

Planlegging av operasjon/varsle fra om smitte

·         Kartlegge om pasienten er bærer av en antibiotikaresistent mikrobe før operasjon. Dersom pasienten er inneliggende, følges samme isoleringsregime på operasjonsavdelingen som pasienten har på sengepost. Ved dagkirurgi følges isoleringsregime i henhold til funn av antibiotikaresistente bakterier.

·         Operasjonsavdelingen skal varsles om smitteførende pasient og isoleringsregime før operasjon.

·         Smittestatus og isoleringsregime skal dokumenteres i pasientjournal.

·         Smitteførende pasient skal ha nødvendig undersøkelse og behandling på lik linje med pasienter uten kjent smittestatus, også med tanke på prioritet og operasjonstidspunkt.

·         Egnet sted for recovery/intensivovervåkning må avtales på forhånd.

·         Pasienter med mistenkt Creutzfeldt-Jakobs sykdom (CJS), se under fanen innledning/bakgrunn.

Kirurg

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Transport av pasient og mottak i operasjonsavdelingen

·         Beskyttelsesutstyr tas på før fysisk kontakt med pasienten og hans omgivelser.

·         Pasienten kan forberedes på innledningsrom hvis gjeldende prosedyrer og rutiner for dette er utarbeidet og tilpasset den enkelte operasjonsavdeling. Hvis ikke kjøres de rett inn på operasjonsstua.

·         Operasjonsstua skal stå klar og pasienten tas direkte inn på stua.

·         Beskyttelsesutstyr tas på før man går inn på operasjonsstua.

Sykepleier på sengepost

Operasjonssykepleier

Portør

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

·         Pasienten transporteres til operasjonsavdelingen i nytt pasienttøy, nyskiftet seng, ev. nytt inkontinensutstyr og bandasjer. Ev. drenasjesystemer skal være tett.

·         Pasient utfører håndhygiene før isolatet/pasientrommet forlates.

·         Sengegavler og andre kontaktpunkter på seng skal desinfiseres ved aktuell avdeling - før ankomst operasjonsavdelingen.

·         Papirer, medikamenter og private eiendeler tilhørende pasienten skal legges i desinfiserbar eller engangs plastpose/mappe/kurv. Poser/mapper skal ikke legges i pasientens seng, dette gjelder både under transport og ved ankomst operasjonsavdelingen.

·         Skal sengen oppbevares i operasjonsavdelingen dekkes den til med nytt engangsteppe/laken og kjøres til oppstillingsplass for senger i område dedikert til dette formålet. 

·         Dersom sengen er synlig tilsølt må den tas tilbake til aktuell avdeling. Sengetøy skiftes og sengegavler og andre kontaktpunkter på seng desinfiseres. Dette skal ikke gjøres i sluse eller ute på operasjonsgangen.

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Pasienten bør benytte kirurgisk munnbind.

Pasienten skal bruke kirurgisk munnbind så lenge vedkommende oppholder seg utenfor isolatet.

Ved smitteførende lungetuberkulose skal pasienten benytte kirurgisk munnbind eller åndedrettsvern uten ventil.

Preoperative tiltak/forberedelser

Arbeidsoppgave

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Ansvar

Forberedelse av operasjonsstuen

·         Alt unødvendig løst utstyr tas ut av operasjonsstua.

·         Fastmontert utstyr/rombundet utstyr eller inventar som ikke brukes tildekkes ved fare for søl og sprut.

Operasjonssykepleier

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Fjerne utstyr som befinner seg under 2 meter fra pasienten.

Fjern alt unødvendig utstyr.

Rombundet utstyr som ikke kan fjernes skal tildekkes med tett materiale. Dette for å redusere kontamineringen av utstyret.

Engangs/flergangsutstyr

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Operasjonssykepleier

·         Flergangsutstyr erstattes av engangsutstyr om nødvendig/mulig.

·         Ta ikke inn mer engangsutstyr enn nødvendig.

·         La containere/brikker og annet utstyr som ev. skal benyttes, stå utenfor operasjonsstuen (i beredskap).

Merking

·         Dører inn til operasjonsstuen merkes med plakat for riktig smitteregime. Plakater ligger under relatert.

Operasjonssykepleier

Utstyr for håndtering av avfall og tekstiler

·         Ta inn plastsekk og risikoavfallsboks/eske for håndtering av smitteavfall.

·         Svart søppelsekk brettes godt over kanten på risikoavfallsboksen/eske for å unngå kontaminering av utsiden. Alternativt kan risikoavfallsboksens utside desinfiseres før den tas ut av operasjonsstuen.

·         Ta inn sekk til emballering av tekstiler.

Operasjonssykepleier

Perioperative tiltak

Arbeidsoppgave

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Ansvar

Ventilasjon

·         Oppretthold antall luftutskiftinger.

·         Dørene er stengt fra knivstart til såret er lukket. Dørene skal ikke åpnes med mindre det er en øyeblikkelig hjelp situasjon. (bruk telefon, gjennomstikkskap hvis det finnes, osv.).

Operasjonssykepleier

Personalet i det sterile feltet

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Kirurg

Operasjons-sykepleier

·         Heldekkende hette.

·         Steril frakk, dersom det er risiko for søl anvendes væsketett steril frakk.

·         Doble sterile hansker.

·         Øyevern.

·         Sko som kan vaskes og desinfiseres.

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Kirurgisk munnbind

·         Ved laser- og diatermibehandling av papilloma- og condylomavirus skal det brukes åndedrettsvern med tildekt ventil/uten ventil (FFP3).

Åndedrettsvern (FFP3) ved aerosolgenerende prosedyrer ved påvist luftveisvirus

Åndedrettsvern med tildekt ventil/uten ventil (FFP3).

Øvrig personell benytter følgende bekledning

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Kirurg

Operasjonssykepleier

·         Heldekkende hette.

·         Smittefrakk.

·         Rene nitril- eller latekshansker med lang mansjett.

·         Ev. øyevern.

·         Sko som kan rengjøres og desinfiseres.

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Kirurgisk munnbind

·         Ved laser- og diatermibehandling av papilloma- og condylomavirus skal det brukes åndedrettsvern (FFP3) med tildekt ventil/uten ventil.

Åndedrettsvern (FFP3) ved aerosolgenerende prosedyrer ved påvist luftveisvirus

Åndedrettsvern med tildekt ventil/uten ventil (FFP3).

Forholdsregler, adgang og adferd på operasjonsstuen

·         Personalet vurderer faren for søl og sprut.

·         Når pasienten er på operasjonsstua, skal kun nødvendig personale være til stede. Begrens trafikk inn og ut av operasjonsstua til et absolutt minimum (bruk telefon, gjennomstikkskap hvis det finnes, osv.).

·         Person utenfor operasjonsstua henter utstyr mm.

·         Ved synlig forurensing av biologisk materiale under pågående operasjon, bør man så snart som mulig utføre flekkdesinfeksjon.

Spesielle tiltak:

·         Bruk engangsmateriale dersom mulig.

·         Vurder dobbel dekking av pasient.

·         Bruk oppsamlingsposer ved fare for sprut og søl.

·         Bruk engangslaken rundt operasjonsbordet hvis det forventes mye søl på gulvet.

Kirurg

Operasjonssykepleier

Postoperative tiltak

Arbeidsoppgave

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Ansvar

Avkledning av beskyttelses-utstyr og håndtering av operasjonstøy

·         Følg plakat for isoleringsregime for korrekt avkledningsrekkefølge.

·         Personalet tar av seg hansker, steril frakk/smittefrakk, hette, øyebeskyttelse og munnbind/åndedrettsvern inne på operasjonsstua.

·         Sko settes igjen ved døren inne på stuen, ta av tilsølte sokker.

·         Håndhygiene utføres og nye sko og ny hette tas på utenfor operasjonsstua.

·         Ikke synlig tilsølt operasjonstøy der det er benyttet steril frakk eller smittefrakk utenpå operasjonstøyet, er det i utgangspunktet ikke nødvendig å skifte arbeidstøy.

·         Er operasjonstøyet tilsølt/gjennomtrukket, tas en beskyttelsesfrakk utenpå og man går direkte til skifterom/garderobe og dusjer. Operasjonstøy legges i vannoppløselig pose/plastpose før det legges i tøysekk som lukkes forsvarlig.

Alt personell som er inne på operasjonsstuen

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Ansvar

·         Dersom beskyttelsesutstyr er synlig tilsølt med infeksiøst materiale, kastes det som smitteavfall.

·         Beskyttelsesutstyr kastes som smitteavfall.

Håndtering av kirurgiske-instrumenter og anestesiutstyr

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Operasjons-sykepleier

·         Ubrukt engangsutstyr som kan ha blitt forurenset i pasientsonen kastes som smitteavfall.

·         Der det er vanskelig å avgrense pasientsonen, for eksempel ved små operasjonsstuer, gjelder dette alt engangsutstyr.

·         Alt av engangsutstyr og avfall fra operasjonsstuen skal kastes som smitteavfall.

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Operasjons-sykepleier

·         Ubrukt flergangsutstyr som har ligget fremme på operasjonsstua, behandles som brukt.

·         Anestesiutstyr håndteres slik at man ikke utsetter omgivelsene for smittestoffer. Følg lokal prosedyre i eget helseforetak.

·         Kirurgiske instrumenter som skal rengjøres i operasjonsavdelingen legges i tilhørende rist. Den emballeres slik at omgivelsene ikke blir kontaminert på vei til desinfeksjonsrommet.

o   Ev. engangsemballasje som er benyttet kastes i gul risikoavfallsboks/eske.

·         De kirurgiske instrumentene settes direkte inn i vaskedekontaminator og vaskes umiddelbart.

·         Etter prosess i vaskedekontaminator, legges risten med de kirurgiske instrumentene i den rene tilhørende container og sendes til Steril forsyning/sterilsentralen for videre reprosessering.

Håndtering av tekstiler

·         Ubrukte tekstiler som har ligget fremme på operasjonsstua behandles som brukt.

·         Skittentøy emballeres slik at man ikke utsetter omgivelsene for smittestoffer. Følg lokal prosedyre.

Håndtering av avfall

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

·         Smitteavfall emballeres, merkes og kastes i henhold til lokale prosedyrer.

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

·         Avfall som ikke er tilsølt med smitteførende materiale kastes i svart søppelsekk som knytes godt igjen og kastes som restavfall. Hvis søppelsekken er tilsølt på utsiden, må den dobbel emballeres.

·         Bandasjer, engangsoppdekking, kompresser, papir osv. som er tilsølt med smitteførende materiale skal i svart søppelsekk som skal være brettet godt over kanten på risikoavfallsboks/eske for å beskytte boksens utside.

·         Alt avfall kastes som smitteavfall.

Transport av pasient til intensiv/recovery

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

·         Ved tilsølt gulv skal dette tørkes opp eller dekkes med f. eks absorberende matter før pasientens seng kjøres inn.

·         Pasienten overflyttes til ren seng/båre inne på operasjonsstua. Unngå kontaminering av seng/båre.

·         Intensiv/recovery varsles på forhånd om pasientens isoleringsregime.

·         Anestesiutstyr som har vært benyttet på stuen og som må følge pasienten ut, bør være synlig rent og desinfisert.

·         Vurder om det er nødvendig med beskyttelsesutstyr for personalet under transport, i så fall ta på rent /nytt beskyttelsesutstyr.

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

·         Pasienten kan ligge i flersengsareal om smitteverntiltak kan opprettholdes.

·         Pasienten bør om mulig ligge med tilstrekkelig avstand (2 meter eller mer) til andre pasienter, fortrinnsvis enerom.

·         Pasienten bør benytte kirurgisk munnbind under transport.

·         Egnet sted for recovery må avtales på forhånd.

·         Pasienten må ligge på egnet rom for luftsmitteisolering, ev. oppvåking kan skje på operasjonsstua om ikke annet er mulig.

·         Pasienten skal bruke kirurgisk munnbind ved transport.

Ved smitteførende lungetuberkulose skal pasienten benytte kirurgisk munnbind eller åndedrettsvern uten ventil.

Lufting av operasjonsstua etter inngrep.

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

·         I en moderne operasjonsstue vil ventilasjonsanlegget skifte ut lufta flere ganger i timen. Det er ingen grunn til å la operasjonsstua ”hvile” etter at nødvendig rengjøring og desinfeksjon er foretatt.

Smitterenhold

Arbeidsoppgave

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

Ansvar

Rengjøring og sluttdesinfeksjon

·         Renholdspersonalet benytter smittevernutstyr og desinfeksjonsmidler i henhold til kontakt, dråpe og luftsmitteregime. Se smitteplakat på døren til operasjonsstua.

·         Etter endt desinfeksjon rengjøres operasjonsstua på vanlig måte.

·         Operasjonssykepleier gir beskjed til renholdere om omfanget av desinfeksjon av flater og inventar utenfor pasientsonen i operasjonsstua.

·         Anestesisykepleier gir beskjed til renholderne om håndtering av anestesiutstyret.

o   Alt av engangs anestesiutstyr kastes (omfatter også medisiner og væskeposer som henger på stativ og lignende).

o   Alt av flergangs anestesiutstyr desinfiseres dersom renholderne ikke får annen beskjed fra anestesipersonalet.

Renholdsoperatør

Operasjonssykepleier

Anestesisykepleier

Kontaktsmitte

Dråpesmitte

Luftsmitte

·         Fastmontert utstyr som har vært tilstrekkelig tildekt og som ikke har blitt utsatt for berøring eller blitt tilsølt av biologisk materiale, trenger ikke desinfiseres.

·         Ved dråpesmitte skal fastmontert utstyr som er under 2 meters radius fra pasienten desinfiseres, selv om det har vært tildekt.

·         I de tilfellene det har vært omfattende søl eller ukontrollert sprut av infeksiøst materiale slik at avgrensingen er usikker, er det nødvendig med en generell desinfeksjon av alle flater og inventar i operasjonsstua.

·         Det er bare nødvendig å desinfisere gulvet ved synlig søl. Utfør da flekkdesinfeksjon.

·         Hele operasjonsstua, inklusive utstyr som er tildekket skal smittevaskes.

·         Alt av engangsutstyr og alt avfall fra operasjonsstua skal kastes som smitteavfall.