Bruk av immunglobulinpreparater. Gjelder leger og sykepleiere.
Indikasjon og preparatvalg: Behandlingsansvarlig lege, administrering: Sykepleier.
Immunglobulin kan substitueres subkutant (s.c.) eller intravenøst (i.v.), og det er ingen overbevisende forskjell i effekt. S.c. behandling foretrekkes som regel, av hensyn til pasienten. Legemiddelkostnaden dekkes av sykehuset ved i.v. dosering på sykehuspoliklinikk og på H-resept ved s.c. administrasjon hjemme. Basisverdi bør være tatt før behandlingsstart.
Subkutant: Etter opplæring på subkutan pumpe kan legemiddelet settes av pasienten selv, pårørende eller hjemmesykepleien. Denne behandlingen gjennomføres som regel i hjemmet. Det er få reaksjoner av systemisk art, men første behandlinger bør skje i forbindelse med opplæring på sykehuspoliklinikk. Lokal rubor ved innstikks-stedet er vanlig. Doseringsintervall avhenger av valgt preparat og pasientens ønske og behov.
Intravenøst: kan gis hver 3.-4. uke. Det må gis av helsepersonell på sykehus pga hyppigere akutte reaksjoner.
Gi initialt s.c. Ig i dosen 0,1g/kg/uke, evt 0,2 g/kg med 14 dagers intervall for HyQvia. For i.v.: 0,2-0,8 g/kg/ 3 -4 uker. Vanlig dose vil være ca 0,4 g/kg/mnd.
Dosene kan økes dersom pasienten fortsatt har infeksjonstendens, og S-IgG bør ligge over 5-6 g/l som minimumsverdi, enkelte kan trenge det dobbelte av dette for å holde infeksjonsfrekvensen nede.
|
Preparat |
Adm. |
Kons mg/ml |
Pakke-størrelser |
Infusjonshastighet |
Oppbevaring (Må ikke fryses, ristes og skal beskyttes mot lys) |
Vanlig ordinasjon til 80 kg person |
|
Xembify |
s.c. |
200 Maksimalt IgA-innhold er 160 µg/ml |
1g 2g 4g 10g |
Initialt 10 ml/ time/ sted Max hastighet: 25 ml/ time/ sted Max volum 30 ml/ time/sted |
Romtemperatur i opptil 6 måneder, ellers i kjøleskap (+2-8oC) |
40 ml/uke (tilsv. 8g) |
|
Hizentra |
s.c. |
200 Maksimalt IgA-innhold er 50 µg/ml |
1g 2g 4g 10g |
Initialt 15 ml/ time/ sted Max hastighet: 25 ml/ time/ sted Max volum 25 ml/ time/sted. |
Romtemperatur |
40 ml/uke (tilsv. 8g) |
|
HyQvia |
s.c. |
100 |
2,5g 5g 10g 20g 30g |
Økes gradvis jfr, Felleskatalogen |
2 mnd. i romtemperatur, til utløpsdato ved oppbevaring i kjøleskap (+2-8oC) |
320 ml /4 uker (tilsv.32 g) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kiovig |
i.v. |
100 |
1g 2,5g 5g10g 20g 30g |
0,5ml/kg/time 30min Økes gradvis. Max 8 ml/kg/time. |
Romtemp. |
200ml hver 3.-4.uke (tilsv. 20g) |
|
Octagam |
i.v. |
100 |
2g 5g 10g 20g |
0,5ml/kg/min i 30min Økes gradvis. Max: 8 ml/kg/min |
4oC+ Romtemp 1 mnd. |
200ml hver 3.-4.uke (tilsv. 20g) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Panzyga |
i.v. |
100 |
1g, 2,5g 5g 10g 20g 30g |
0,6ml/kg/time 30min Økes gradvis. Max 8,4 ml/kg/time. |
Romtemp i 12 mnd |
200ml hver 3.-4.uke (tilsv. 20g) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Privigen |
i.v. |
100 |
2,5g 5g 10g 20g 40g |
0,3ml/kg/time 30min Økes gradvis. Max 7,2 ml/kg/time. |
Romtemp. |
200ml hver 3.-4.uke (tilsv. 20g) |
Xembify er fra 01.06.24 litt billigere enn Hizentra og bør derfor foretrekkes. Risiko for anafylaksi ses særlig hos pasienter som har anti IgA.
HyQvia inneholder hyaluronidase og gis derfor som regel hver 4. uke på Body-Guard 323 infusjonspumpe, hyppigst initialt. De øvrige subkutane preparatene gis ca 1 gang ukentlig. Hizentra gis på So Connect pumpe. Alle s.c. preparatene regnes som likeverdige mht effekt. De kan gis hjemme, evt i samarbeid med pårørende eller hjemmesykepleien. S.c. preparater må aldri gis i.v.
Kiovig gis i.v. Det er på LIS-avtale og skal brukes fremfor Octagam som kan rekvireres ved mistanke om intoleranse. Ordinér slik at hele hetteglass brukes opp!
Ved overgang fra i.v. til s.c. behandling holdes månedsdosen uendret.
Sykepleier skal kjenne medikamentet som skal bli gitt.
Sykepleier skal ha kunnskap om bestillingsprosedyrer av pumpe og hva pasienten trenger av resepter.
Sykepleier som kan administrere pumpen, står for opplæring av pasienten ved poliklinikken. Sykepleier vurderer når pasienten har fått tilstrekkelig opplæring for trygt å gjennomføre behandlingen på egen hånd (3-5 ganger er vanligst).
Sykepleier vurderer om pasienten trenger hjelp fra hjemmetjenesten og avtaler evt. opplæring.
Pumpen medbringes ved kontroll hos sykepleier ved poliklinikk.
Pasienten fører dagbok over infusjonene inkl. produksjonsnummer, dose og evt infeksjoner og infusjonsreaksjoner. Dette medbringes ved legebesøk.
Du finner en lenke til «Behandlingshjelpemidler HMN» i DLE (velg «Nytt ark» og skriv «behandlingshjelpemidler» i søkefeltet)), se også under Relatert: Behandlingshjelpemidler. Fyll ut hvilken pumpe pasienten skal ha og hvor hjelpemiddelsentralen skal sende pumpen, for eksempel hjem til pasient eller til poliklinikk etter hvor opplæring skal skje. Lege signerer blanketten elektronisk og sender som oppgavemelding til sekretær. Sekretær lager følgeskriv og sender til hjelpemiddelsentralen. Selve legemiddelet må forskrives av lege som H-resept.
Ordinasjon av utstyr (desinfeksjon, infusjonssett, nåler mm) spesifiseres på samme type blankett av sykepleier. Skjemaet for utstyr sendes som oppgavemelding til legen som signerer elektronisk. Sykepleier skriver ut og sender til apoteket (rørpost 300).
Les preparatomtalen i Felleskatalogen før preparatet gis. Preparatet gis ufortynnet eller fortynnet med 5% glukose til 50 mg/ml.
Løsningen inspiseres alltid først mtp synlige partikler eller misfarging.
Immunglobulin må som regel ikke gis sammen med andre medikamenter.
Medikamentet beskyttes mot lys.
Preparatet skal ha romtemperatur når det gis.
Infusjonen startes straks etter at infusjonsflasken er åpnet.
Pasienten skal være godt hydrert før infusjon.
Restinnhold skal kasseres.
Pasienten skal alltid tilses hvert 30. minutt eller oftere, med måling av BT og puls hver time. Pasienten skal ha åpen dør til rommet og ringeklokke tilgjengelig.
Dersom pasienten får første gangs behandling, har hatt lengre opphold i behandlingen eller har skiftet preparat, gis tilsyn med måling av BT, puls og temperatur hvert 15. minutt i 1 time, ellers hyppige tilsyn i minst 20 minutter etter endt infusjon.
Ved mistanke om infusjonshastighetsrelaterte bivirkninger
Stopp infusjon temporært. Reduser deretter infusjonshastigheten. Lege kontaktes!
Bivirkninger kan oppstå selv om pasienten tidligere har tolerert behandlingen godt.
Inflammasjonsaktige reaksjoner: Kroppssmerter, feber, frysninger, kvalme, flushing. Kommer ofte ved oppseilende infeksjonssykdom.
Anafylaksi/ Anafylaksi-lignende bivirkninger: Flushing, takykardi, trangt for brystet, tung pust. Ofte midt i infusjonen. Vedrørende behandling: Se prosedyre 2532.
Urticaria: Forekommer oftest ved bytte av preparat.
Medfødt IgA-mangel: Infusjonsreaksjoner pga IgA-antistoff kan forekomme, men er sjeldne nå da preparatene inneholder lite IgA. Ved ervervet immunsvikt er anafylaksi forårsaket av IgA-antistoffer lite sannsynlig.
Hodepine, kvalme, hemolyse, nøytropeni og trombopeni er beskrevet.
Om symptomene gjentar seg, kan man gi premedikasjon med antihistamin (så som deksklorfeniramin 5 mg iv, tilsv 1 ml) eller Solucortef 100mg iv.