Kjeve og ansiktskirurgi - Munnstell v. 1.2

Hensikt og omfang

Prosedyren skal bidra til å sikre at pasientens munnhule holdes ren slik at tannråte og infeksjoner i slimhinner ikke oppstår, samt at pasientens velvære opprettholdes.

Gjelder alle som utfører munnstell, tannbørsting eller stell av tannproteser hos pasient.

 

 

Ansvar

Den som utfører munnstell, tannbørsting eller stell av tannproteser hos pasient.

Behandling

Generelt munnstell

Utfør munnstell hos:

  • Dårlige og hjelpeløse pasienter
  • Bevisstløse pasienter
  • Pasienter koblet til respirator
  • Orienter pasienten om hensikten og fremgangsmåten.
  • Sørg for god belysning. 
  • Observer eventuell sårdannelse eller tegn på infeksjon i munnhulen.

 

 

Utstyr

  • Vann eller fysiologisk saltvann. Eventuelt tilsett oljer (solsikke) eller glyserol for å smøre tørre slimhinner. Klorhexidinholdig munnskyllevæske som er fortynnet med vann i forholdet 1:1, kan anvendes hos pasienter som er utsatt for infeksjoner
  • Låsbar arteriepinsett og tupfere
  • Pussbekken / avfallsbøtte til brukte tupfere
  • Spatel
  • Vattpinner og vaselin
  • Cellestoff eller håndkle
  • Usterile engangshansker
  • Ved behov anvend sug

         Soft/supersoft tannbørste og tannkrem (ved såre slimhinner anbefales tannkrem uten såpestoff, for eksempel Zendium).

 

Fremgangsmåte

  • Håndhygiene før og etter prosedyren. Bruk hansker.
  • La pasienten ligge godt over på siden eller sitte opp. Legg håndduk eller cellestoff under pasientens hake / munn.
  • Smør pasientens lepper med vaselin
  • Se inn i munnhulen. Skaff oversikt over i munnen – orienter deg over hvor det skal gjøres rent.
  • Ta en fuktet tupfer med arteriepinsetten. Påse at pinsetten er låst slik at tupferen ikke kan gli ned i svelget. Tupferen skal være fuktet, men ikke så våt at væske renner ned i svelget.
  • Hold kinnet til side med spatelen, eller med pekefinger og langfinger. Bruk av fingre er mest behagelig for pasienten.
  • Rens tungen og slimhinnene i munnhulen med tupfere. Begynn med tungespissen og rens gradvis bakover; pasienten har da ikke så lett for å brekke seg.
  • Fjern evt. slim og overskudd av væske med sug eller forsiktig med tørr tupfer.
  • Puss pasientens tenner eller proteser som beskrevet under.
  • Hos pasienter med tørre slimhinner fuktes til slutt med fysiologisk saltvann tilsatt olje (solsikke) eventuelt glyserol.
  • Smør pasientens lepper med vaselin.

Tannbørsting ved egne tenner

Hvis pasienten er i stand til å spytte/skylle munnen

  • Påfør tannkrem på tannbørsten, på størrelse med en ert.
  • Børst tennene med små, korte bevegelser frem og tilbake. (Skrubb-teknikk.) 
  • Vær nøye med at du børster både yttersiden (kinnsiden) og innsiden (gane/tungesiden) av tennene.
  • La pasienten skylle munnen og spytte i pussbekkenet.

 

Hvis pasienten ikke er i stand til å spytte / skylle munnen

  • Bruk minimalt med tannkrem på børsten.
  • Dypp børsten i vann eller fortynnet klorhexidin munnskyllevæske.
  • Børst tennene som beskrevet ovenfor.
  • Benytt sug eller tørk munnhulen om nødvendig med tørre tupfere med låst arteriepinsett.

Om pasienten har kjevelås eller kjeveortopedisk apparatur

  • Grundig puss tennene – der man kommer til. Ikke bruk tupfere!
  • Skyll munnen etter hvert måltid.
  • Skyll med Corsodyl og vann 1:1 to ganger daglig.

 

Om pasienten har mukositt i munnhulen:

  • Ved smerter i munnhulen gi munnskyllevæske med smertestillende effekt før munnstell uføres.
  • Vask / skyll med NaCl 0,9% ved hvert munnstell, og ellers så mange ganger om dagen som ønskelig.
  • Tannpuss som tidligere beskrevet, med Zendium tannkrem og supermyk tannbørste.
  • Pasienter som får strålebehandling i hode/ hals området skal ikke bruke vaselin på leppene.
  • Oppbevar tannbørste tørt. Kast munnpensel etter bruk, denne er engangs.

 

 

Munnstell hos pasient med tannprotese

Generelt

Pasienten kan ha:

  • Helprotese som erstatter alle tennene i kjeven.
  • Delprotese (partiell protese) som erstatter enkelte tenner. Delprotesen fester seg til gjenstående tenner ved hjelp av kroker/klammere. Husk at pasientens egne, gjenstående tenner også skal børstes, ikke bare delprotesen.
  • Når en protese ikke brukes, bør den oppbevares tørt.

 

Utstyr

  • Tannbørste eller spesiell protesebørste
  • Tannkrem eller flytende oppvaskmiddel (eks. Zalo, Sunlight)
  • Glass med skyllevann
  • Pussbekken
  • Cellestoff eller håndduk

 

Fremgangsmåte

  • Håndhygiene før og etter prosedyren. Bruk hansker.
  • Helproteser tas forsiktig ut av munnen.
  • Delproteser tar pasienten best ut selv. Dersom pleiepersonalet må ta ut delprotesen: Bruk begge hender, sett pekefingerneglene nedenfor klammere på begge kinnsider av protesen, skyv protesen i tennenes lengderetning bort fra gommen.
  • Protesen børstes godt over det hele. Bruk tannkrem eller ufortynnet oppvaskmiddel på børsten. Vær nøye med å børste den delen som vender mot pasientens gommer. Hold godt fast i protesen under børstingen, den knuses lett om den faller ned mot hardt underlag.

 

Skyll protesen godt i rennende vann

  • Når protesen er ute av munnen, må slimhinnen rengjøres.  Gjør vanlig munnstell (se eget punkt) eller la pasienten skylle munnen godt med vann som eventuelt er tilsatt noen dråper munnvann.
  • Hvis pasienten har protese i begge kjever, sett inn overkjeveprotesen først.

 

Protesegnag

Dersom pasienten har problemer med protesen, sår i slimhinnen under protesen eller klager over smerter ved tygging skal Tannteamet, ved Kjevekirurgisk avdeling kontaktes for pasienter innlagt ved St. Olavs hospital.

 

Fjerning av tannstein på protesen

Dersom proteser ikke børstes eller rengjøres regelmessig, kan det på enkelte flater dannes tannstein (tykt gulhvitt, hardt belegg).

  • Protesen legges natta over i et glass med 5 - 7% vanlig husholdningseddikk (1-2 ss i et glass vann) Børstes og skylles godt etterpå.

 

Fjerning av misfarging på protesen

Stert farget mat, nikotin og drikke kan misfarge protesen (tynt brunt/svart belegg). Dette er vanskelig å fjerne med børsting.

  • Protesen legges natta over i natriumhypokloritt (Klorin). 2 spiseskjeer Klorin til 1 glass vann.  Børstes og skylles godt etterpå.  Gjentas om nødvendig flere ganger.

 

 

Litteratur og lenker til relevante kilder, se relatert.