National early warning score (NEWS2) v. 1.0

Hensikt og omfang

National Early Warning Score 2 (NEWS2) er et validert skårings- og beslutningsstøtteverktøy, som følger ABCDE-prinsipper for systematisk observasjon av fysiologiske/vitale parametere.

NEWS har som hensikt å:

  • identifisere tegn til forverring av pasientens kliniske tilstand
  • indikere frekvens for videre observasjon
  • indikere tidspunkt for klinisk respons (1)

 

Ansvar

NEWS2 brukes av alt helsepersonell som arbeider i klinisk praksis.

Sykepleier/pleiepersonell: Ansvar for å gjennomføre måling av fysiologiske parameter, dokumentasjon og iverksette tiltak jamfør denne prosedyren.

Lege: Respondere med tiltak ved forhøyet NEWS jamfør prosedyren.

 

Indikasjoner:

NEWS2 brukes i observasjon av pasienter ved sengepost for voksne, (over 16 år) (1).

Hyperkapnisk respirasjonssvikt/KOLS: For pasienter med alvorlig kols og saturasjonsmål er 88-92%, forordner lege «NEWS for kols/ skala 2» (1, 2).

Ryggmargsskade: NEWS2 gir best klinisk nytteverdi for pasienter med lave ryggmargsskader (skadenivå < Th6) og/eller inkomplett ryggmargsskade (1, 3). Lege kan forordne bruk av NEWS til den enkelte pasient uansett skadenivå og tilstand, og dette skal komme tydelig frem av journal.

Graviditet: ved graviditet benyttes eget skåringsverktøy, Obstetric Norwegian Early Warning Score System (ONEWS) (1).

Omsorg ved livets slutt: Hos pasienter med alvorlig sykdom der det er besluttet å redusere behandlingsnivået, må det vurderes om det er hensiktsmessig å gjøre NEWS. Dette må i så fall dokumenteres/forordnes i pasientjournal.  

Psykisk helse og rus: Benytter NEWS på aktuelle pasienter. Forordnes da av lege.

Arbeidsoppgaver

NEWS skåringsskjema

De fysiologiske parameterne som måles er:

  1. Respirasjonsfrekvens
  2. Oksygenmettning
  3. Systolisk blodtrykk
  4. Hjertefrekvens
  5. Bevissthetsnivå
  6. Temperatur

Disse observasjonene gir en samleskår som er veiledende for videre tiltak. Pasienter som krever oksygenbehandling til å opprettholde tilfredsstillende oksygenmetning får ytterligere to poeng i samleskåren(Figur 1). (1).

Fysiologiske parametre og samleskår  dokumenteres i pasientjournal.

Tabell 1. Skåringskjema for NEWS2

FYSIOLOGISKE PARAMETERE

3

2

1

0

1

2

3

Respirasjons-frekvens (per min)

≤8

 

9-11

12-20

 

21-24

≥25

Oksygenmetning (%)

≤91

92-93

94-95

≥96

 

 

 

Oksygenmetning (%) for KOLS

OBS! Må rekvirereres av lege

≤83

84-85

86-87

88-92

≤93 på luft

 

93-94 på oksygen

 

95-96 på oksygen

 

≥97 på oksygen

Tilført oksygen?

 

 

Ja

 

Nei

 

 

 

Systolisk

blodtrykk

≤90

91-100

101-110

111-219

 

 

≥220

Hjertefrekvens

≤40

 

 

41-50

51-90

91-110

111-130

≥131

Bevissthetsnivå*

 

 

 

 

A

 

 

C, V, P, U

Kroppstemperatur

(°C)

≤35,0

 

35,1-36,0

36,1-38,0

38,1-39,0

≥39,1

 

*Bevissthetsnivå: A- våken, C- ny oppstått forvirring, V- reagere på tiltale, P- reagerer ved smertestimuli, U- reagerer ikke på tiltale eller smertestimuli.

 

Spesielle hensyn og betraktninger i forhold til NEWS

  • En lav samleskår utelukker ikke alvorlig sykdom
  • NEWS erstatter ikke andre kliniske undersøkelser
  • NEWS kan/bør brukes sammen med andre validerte skåringssystemer som the Glasgow Coma Scale (GCS), Quick SOFA score eller sykdomsspesifikke systemer for å vurdere pasientens behov (1).
  • Bruk oksygenmetningsskala (SpO2) 2 her pasienter har kjent hyperkapnisk respirasjonssvikt/KOLS, og som har saturasjonsmål på 88-92% (Figur 1) (2).

 

Anbefalinger for hyppighet av NEWS

NEWS skal gjennomføres og vurderes:

  • innen 60 min etter at pasienten ankommer avdelingen/enheten
  • ved forverring eller mistanke om forverring av tilstand
  • NEWS2 gjennomføres før overflytting fra en overvåknings-, intensiv- eller recoveryavdeling til sengeenhet (lavere behandlingsnivå)

Utover dette indikerer tabell 1 hyppighet på monitorering henhold til NEWS-skår.

 

Tiltak og klinisk respons

Sykepleier utfører tiltak og klinisk respons i henhold til veilederen i tabell 2.

Lege skal i tillegg tilkalles hvis sykepleier ut i fra egne kliniske vurderinger, er bekymret for pasientens tilstand.

Ved legetilsyn ved forhøyet NEWS jamfør tabell 2 dokumenteres tilsynet og videre plan for behandling i pasientjournal av lege.

Enkelte pasientgrupper kan ha høy NEWS som sin naturlige tilstand. I disse tilfellene er det økning/trend i NEWS som gir grunnlag for videre tiltak og klinisk respons.

 

NEWS og sepsis: Ved NEWS > 5 og mistanke om eller påvist infeksjon, skal det gjøre vurdering og tiltak i forhold til sepsis. 

 

Tabell 2: Veileder for frekvens på monitorering, videre tiltak og klinisk respons basert på NEWS-skår.

NEWS-skår

Frekvens for monitorering

Respons til lege

0

Hver 12. time

  • Overvåking etter algoritme
  • Ingen legerespons

1-4

Hver 4-6. time

  • Sykepleier vurderer om overvåkningsfrekvens og/ eller overvåkningsnivået bør økes
  • Ingen legerespons

Singelskår på 3

Individuell vurdering av lege

  • Tilkalle lege

5-6

Hver time

  • Sykepleier informerer ansvarlig lege omgående
  • Individuell klinisk vurdering om hvor hurtig lege må tilse pasienten
  • Lege vurderer tettere overvåkning
  • Lege utarbeider videre plan for behandling

7 eller høyere

Kontinuerlig overvåkning av vitale parametere

  • Sykepleier skal umiddelbart informere ansvarlig lege
  • Individuell klinisk vurdering om hvor hurtig lege må tilse pasient
  • Lege utarbeider videre plan for behandling
  • Lege vurderer om pasienten skal overflyttes til høyere behandlingsnivå

 

Relatert

Se høringslogg under fanen relatert.  

Referanser

1. Royal college of physicians.National Early Warning Score (NEWS) 2. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2

2. Sinan R.Ecclesa,, Chris Subbe, DanielHancockc, NicoletteThomson
CREWS: Improving specificity whilst maintaining sensitivity of the National Early Warning Score inpatients with chronic hypoxaemia Resuscitation 85 (2014) 109–111

3. Spinal Cord. 2019 Jul 29. doi: 10.1038/s41393-019-0330-0.Poor specificity of National Early Warning Score (NEWS) in spinal cord injuries (SCI) population: a retrospective cohort study. Ahmed WA1,2, Rouse A3,4, Griggs KE5, Collett J4, Dawes H4.