Hensikt og omfang

National Early Warning Score 2 (NEWS2) er et validert skårings- og beslutningsstøtteverktøy, som følger ABCDE-prinsipper for systematisk observasjon av fysiologiske/vitale parametere.

NEWS har som hensikt å:

• identifisere tegn til forverring av pasientens kliniske tilstand
• indikere frekvens for videre observasjon
• indikere tidspunkt for klinisk respons (1)

 

Ansvar

NEWS2 brukes av alt helsepersonell som arbeider i klinisk praksis.

Sykepleier/pleiepersonell: Ansvar for å gjennomføre måling av fysiologiske parameter, dokumentasjon og iverksette tiltak jamfør denne prosedyren.

Lege: Respondere med tiltak ved forhøyet NEWS jamfør prosedyren.

 

Indikasjoner:

NEWS2 brukes i observasjon av pasienter ved sengepost for voksne, (over 16 år) (1).

Hyperkapnisk respirasjonssvikt/KOLS: For pasienter med alvorlig kols og saturasjonsmål er 88-92%, forordner lege «NEWS for kols/ skala 2» (1, 2).

Ryggmargsskade: NEWS2 gir best klinisk nytteverdi for pasienter med lave ryggmargsskader (skadenivå < Th6) og/eller inkomplett ryggmargsskade (1, 3). Lege kan forordne bruk av NEWS til den enkelte pasient uansett skadenivå og tilstand, og dette skal komme tydelig frem av journal.

Graviditet: ved graviditet benyttes eget skåringsverktøy, Obstetric Norwegian Early Warning Score System (ONEWS) (1).

Omsorg ved livets slutt: Hos pasienter med alvorlig sykdom der det er besluttet å redusere behandlingsnivået, må det vurderes om det er hensiktsmessig å gjøre NEWS. Dette må i så fall dokumenteres/forordnes i pasientjournal.  

Psykisk helse og rus: Benytter NEWS på aktuelle pasienter. Forordnes da av lege.

Arbeidsoppgaver

NEWS skåringsskjema

De fysiologiske parameterne som måles er:

1. Respirasjonsfrekvens
2. Oksygenmettning
3. Systolisk blodtrykk
4. Hjertefrekvens
5. Bevissthetsnivå
6. Temperatur

Disse observasjonene gir en samleskår som er veiledende for videre tiltak. Pasienter som krever oksygenbehandling til å opprettholde tilfredsstillende oksygenmetning får ytterligere to poeng i samleskåren(Figur 1). (1).

Fysiologiske parametre og samleskår  dokumenteres i pasientjournal.

Tabell 1. Skåringskjema for NEWS2

FYSIOLOGISKE PARAMETERE	3	2	1	0		1	2	3
Respirasjons-frekvens (per min)	≤8		9-11		12-20		21-24	≥25
Oksygenmetning (%)	≤91	92-93	94-95		≥96
Oksygenmetning (%) for KOLS OBS! Må rekvirereres av lege	≤83	84-85	86-87		88-92 ≤93 på luft	93-94 på oksygen	95-96 på oksygen	≥97 på oksygen
Tilført oksygen?		Ja			Nei
Systolisk blodtrykk	≤90	91-100	101-110		111-219			≥220
Hjertefrekvens	≤40		41-50		51-90	91-110	111-130	≥131
Bevissthetsnivå*					A			C, V, P, U
Kroppstemperatur (°C)	≤35,0		35,1-36,0		36,1-38,0	38,1-39,0	≥39,1

*Bevissthetsnivå: A- våken, C- ny oppstått forvirring, V- reagere på tiltale, P- reagerer ved smertestimuli, U- reagerer ikke på tiltale eller smertestimuli.

 

Spesielle hensyn og betraktninger i forhold til NEWS

• En lav samleskår utelukker ikke alvorlig sykdom
• NEWS erstatter ikke andre kliniske undersøkelser
• NEWS kan/bør brukes sammen med andre validerte skåringssystemer som the Glasgow Coma Scale (GCS), Quick SOFA score eller sykdomsspesifikke systemer for å vurdere pasientens behov (1).
• Bruk oksygenmetningsskala (SpO2) 2 her pasienter har kjent hyperkapnisk respirasjonssvikt/KOLS, og som har saturasjonsmål på 88-92% (Figur 1) (2).

 

Anbefalinger for hyppighet av NEWS

NEWS skal gjennomføres og vurderes:

• innen 60 min etter at pasienten ankommer avdelingen/enheten
• ved forverring eller mistanke om forverring av tilstand
• NEWS2 gjennomføres før overflytting fra en overvåknings-, intensiv- eller recoveryavdeling til sengeenhet (lavere behandlingsnivå)

Utover dette indikerer tabell 1 hyppighet på monitorering henhold til NEWS-skår.

 

Tiltak og klinisk respons

Sykepleier utfører tiltak og klinisk respons i henhold til veilederen i tabell 2.

Lege skal i tillegg tilkalles hvis sykepleier ut i fra egne kliniske vurderinger, er bekymret for pasientens tilstand.

Ved legetilsyn ved forhøyet NEWS jamfør tabell 2 dokumenteres tilsynet og videre plan for behandling i pasientjournal av lege.

Enkelte pasientgrupper kan ha høy NEWS som sin naturlige tilstand. I disse tilfellene er det økning/trend i NEWS som gir grunnlag for videre tiltak og klinisk respons.

 

NEWS og sepsis: Ved NEWS > 5 og mistanke om eller påvist infeksjon, skal det gjøre vurdering og tiltak i forhold til sepsis. 

 

Tabell 2: Veileder for frekvens på monitorering, videre tiltak og klinisk respons basert på NEWS-skår.

NEWS-skår	Frekvens for monitorering	Respons til lege
0	Hver 12. time	Overvåking etter algoritme Ingen legerespons
1-4	Hver 4-6. time	Sykepleier vurderer om overvåkningsfrekvens og/ eller overvåkningsnivået bør økes Ingen legerespons
Singelskår på 3	Individuell vurdering av lege	Tilkalle lege
5-6	Hver time	Sykepleier informerer ansvarlig lege omgående Individuell klinisk vurdering om hvor hurtig lege må tilse pasienten Lege vurderer tettere overvåkning Lege utarbeider videre plan for behandling
7 eller høyere	Kontinuerlig overvåkning av vitale parametere	Sykepleier skal umiddelbart informere ansvarlig lege Individuell klinisk vurdering om hvor hurtig lege må tilse pasient Lege utarbeider videre plan for behandling Lege vurderer om pasienten skal overflyttes til høyere behandlingsnivå

 

Relatert

Se høringslogg under fanen relatert.  

Referanser

1. Royal college of physicians.National Early Warning Score (NEWS) 2. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2

2. Sinan R.Ecclesa,, Chris Subbe, DanielHancockc, NicoletteThomson
CREWS: Improving specificity whilst maintaining sensitivity of the National Early Warning Score inpatients with chronic hypoxaemia Resuscitation 85 (2014) 109–111

3. Spinal Cord. 2019 Jul 29. doi: 10.1038/s41393-019-0330-0.Poor specificity of National Early Warning Score (NEWS) in spinal cord injuries (SCI) population: a retrospective cohort study. Ahmed WA1,2, Rouse A3,4, Griggs KE5, Collett J4, Dawes H4.