Hjerneslag- Prehospital seleksjon til trombektomi 0-24 timer fra iktus v. 1.0

Hjerneslag- Prehospital seleksjon til trombektomi 0-24 timer fra iktus.

 

Direkte innleggelse til St Olavs hospital (STO) eller overflytting fra lokalsykehus til STO

Innledning

Prosedyren er utarbeidet av regionalt fagledernettverk for hjerneslag. Konsensus er oppnådd etter høringsrunder i fagledernettverket.

Hensikt og omfang

Prosedyren gjelder for ansatte i AMK, ambulansepersonell og vakthavende lege ved henvendelse fra AMK.

Ansvar:

Ansvarlig lege og sykepleier i AMK, ambulansepersonell, vakthavende lege ved lokalsykehus og bakvakt slag, STO.

Retningslinjer og arbeidets gang

Informasjon prehospitalt som gir klinisk mistanke om storkarokklusjon og mulig indikasjon for trombektomi:

Innhent opplysninger som gir svar på følgende spørsmål ved henvendelse om pasient med mistenkt hjerneslag hvor det ikke foreligger en annen sannsynlig forklaring på nevrologiske utfall:

·         Er det ikke mulig for pasienten å bevege arm og/eller bein mot tyngdekraft eller holde oppe i 5 sek?

·         Er det vanskelig å kommunisere med pasienten (afasi) og foreligger det i tillegg facialisparese, armparese, beinparese eller utydelig tale?

·         Foreligger det blikkdeviasjon/fiksert blikkretning?

·         Er pasienten vekkbar eller ved svingende bevissthet?

·         Er pasienten tidligere selvhjulpen? (mRS 0-2)

·         Er det over 4 timer siden debut?

·         Er det mulig å transportere pasienten til St Olavs h innen 24 timer fra symptomdebut?

·         Står pasienten på antikoagulasjon (DOAK, warfarin)?

Tiltak som bør iverksettes av ambulanse og AMK og vakthavende lege:

Ambulansepersonell rapporterer funn til AMK, og vakthavende lege utløser varsel/alarm til slagteam ved lokalsykehus. Rød respons/raskt til sykehus, evt. helikopter hvis innsparing av tid > 30 min.

Vakthavende lege ved lokalsykehus kontakter bakvakt slag, STO, dersom kliniske og radiologiske kriterier for trombektomi foreligger.   

Pasienten skal som en hovedregel innlegges sitt lokalsykehus: Legevaktsleger, fastleger og ambulansepersonell skal alltid kontakte vakthavende lege (via AMK) ved lokalsykehus for vurdering, dersom det ønskes avvik fra denne hovedregelen. Vakthavende lege ved lokalsykehuset kan ved behov kontakte STO (bakvakt slag) for å avtale avvik fra hovedregelen og beslutte direkte innleggelse til STO for de pasientene dette anses indisert.

Kriterier, indikasjoner og kontraindikasjoner til trombektomi:

 

Trombektomi med oppstart 0- 6 timer fra iktus:

·         Krever ikke penumbradiagnostikk, dvs. CT perfusjon.

·         Så fremt det ikke foreligger kontraindikasjoner, aktuelt med trombolyse (innen 4,5 t fra symptomdebut) før trombektomi.

 

Indikasjoner:

·         Iskemisk hjerneinfarkt hos pasienter > 18 år som er selvhjulpne (mRS 0-2)

Pasienter < 18 år kan vurderes individuelt.

·         NIHSS ≥ 6, eller store motoriske utfall, eller afasi kombinert med ett eller flere FAST-symptomer.

·         Okklusjon på CT angio:

M1- eller M2-segment av a. cerebri media, a. carotis interna, a. basilaris eller a. vertebralis.

Kontraindikasjoner:

CT viser infarktområde > 1/3 av medias forsyningsområde/ASPECTS ≤ 6.

Antikoagulasjon er IKKE en kontraindikasjon.

Trombektomi med oppstart 6-24 timer fra iktus:

·         Krever penumbradiagnostikk med CT perfusjon eller MR caput DWI-FLAIR- .mismatch

·         Effektiv behandling hos selekterte pasienter.

Indikasjoner og kontraindikasjoner som i tidsvindu 0-6 timer.

Krever radiologiske funn som tyder på en vesentlig penumbra og et infarktområde < 1/3 av a. medias forsyningsområde eller ASPECT≥ 6.

 

Logistikk for pasienter innlagt direkte ved STO - se EQS ID 36710 (Gjelder kun for St. Olavs)

 

Logistikk for pasienter som overflyttes fra annet lokalsykehus:

Bakvakt Slag STO (mob 995 54 545) kontaktes umiddelbart med spørsmål om overflytting til trombektomi.

Intervensjonsradiolog (957 04 697) ved STO må få tilgang til de lokale bildeundersøkelsene.

Beslutning om pasienten er aktuell for trombektomi, tas i samråd med bakvakt slag og intervensjonsradiolog, STO.

Bakvakt slag, STO, varsler AMK som utløser «Trombektomivarsel til slagteam og anestesi med ETA»

Ved lokalsykehus før overflytting:

Blodtrykksbehandling:

·         Aksepter høye trykk (opp til 220/110 mmHg) hos pasienter som overflyttes til STO for trombektomi og som ikke har fått forbehandling med trombolyse.

·         Hos pasienter som er behandlet med trombolyse skal blodtrykket holdes < 185/110 mmHg.

Oppstart tenekteplase (alternativt alteplase) hos pasienter med indikasjon for trombolyse og evt infusjon (alteplase) kontinueres under transport (ikke vent til trombolysebehandlingen er avsluttet).

Legg inn urinkateter og arteriekran i påvente av transport.

Gi informasjon til pasienten/pårørende, innhent telefonnummer til pårørende.

Pasienten transporteres med ambulanse/helikopter til Lab 26, 2 etg. AHL, STO.

Dersom luftambulanse rekvireres for raskest mulig transport, må avleverende avdeling uten forsinkelse klargjøre pasient for transport, og etter avtale med luftambulanseressurs starte ambulansetransport mot møtested.

Det er ikke ønskelig at pasientene legges i narkose av hensyn til klinisk vurdering ved ankomst STO, men må vurderes og avgjøres av luftambulanselege i hvert enkelt tilfelle dersom betydelig redusert GCS, eventuelt et luftveis- /oksygeneringsproblem,

Endelig avgjørelse angående behandling tas ved STO med evt. ny CT caput, CT angiografi eller penumbradiagnostikk ved klinisk endring/bedring eller progresjon av slagsymptomer.