Innledning
Traumelaparotomi ved Damage Control Surgery (DCS) er en forkortet laparotomi utført på traumepasienter med alvorlige skader og påvirket fysiologi (hypotermi, acidose, koagulopati). Operasjonen utføres kun med sikte på å stanse blødning og kontaminasjon, der hensikten er å stabilisere pasienten før en mer omfattende, definitiv operasjon kan gjennomføres.
Hensikt
Hensikten med prosedyren å sikre at korrekt operasjonssykepleie i forbindelse med traumelaparatomi på utblødd traumepasient gjennomføres etter gjeldene arbeidsbeskrivelse.
Målgruppe
Prosedyren gjelder for operasjonssykepleiere i Helse Midt-Norge
Arbeidsbeskrivelse
Generelt
Beslutning om DCS tas av traumeleder, og kommuniseres til hele traumeteamet.
Ved stumpe skader pakkes det med store kompresser slik at det dannes en “søyle” lateralt på hver side etter at diafragma er sjekket for eventuell skade bilateralt. Sannsynlige blødningskilder kan være lever, milt, krøs og bekken.
Ved penetrerende skader vil prosjektilets eller våpenets retning antyde område eller organ og pakking rettes først mot dette. Hvis prosjektil eller våpen står igjen i pasient, skal denne ikke fjernes ved forberedelse av pasient.
Påvisning og behandling av blødning er første prioritet. Dersom kontroll er oppnådd ved initial pakking, og det er tilfredsstillende effekt av resuscitering så fjernes kompresser systematisk. Utpakkingen begynner der det er minst sannsynlig skade. De fleste blødninger kan komprimeres manuelt. Primær hemostase utføres hvis det kan gjøres raskt, ved omstikning av blødende kar eller reseksjon av blødende organ. Tarmer settes ofte av blindt ved behov.
Behandling av alvorlig bukblødning kan kombineres med thorakal eller abdominal aortaavklemning.
Det er vanlig å anlegge VAC (Vacuum Assisted Closure) etter at kontroll av blødning og kontaminasjon er oppnådd. Skiftes etter ca 48 timer, såfremt pasienten er fysiologisk stabil.
Leiring
Ryggleie med sammenrullet gele eller lignende under VENSTRE armhule, og litt nedover flanken. Dette vil bidra til lettere tilgang ved eventuell thoracotomi.
Huddesinfeksjon
Forutsetter tett dialog med traumeleder:
- Huddesinfeksjon etter normal prosedyre er ikke alltid hensiktsmessig pga pasientens fysologi, tidsaspekt og risiko for hypotermi
- Hvis vask gjennomføres dette fra akkurat under haken ovenfor jugelum, helt ned langs sidene. Genetaliecover/tanga. Vask til litt over knær, lysker fri. Axiller trenger ikke å desinfiseres.
Dekking
Gjennomføres fra under haken ovenfor jugelum, helt ned til underlaget langs sider (axiller skal ikke dekkes fri). Genetaliecover/tanga, lysker fri og mediumlaken litt over knær.
Bilde: Mattox, KL et al (2012). Trauma (7. utg). McGraw Hill/Medical
Blærekateter
- Velg ch 14 med temp.mål. Urinslange under hø lår hvis mulig.
- Ved mistanke om skade/ blod i urinrøret, spør traumeleder om hvem som skal utføre prosedyren
- Ha tilgang på utstyr til eventuell innleggelse av suprapubisk kateter
Instrumenter og utstyr
Følgende instrumenter og utstyr skal være tilgjengelig:
- Diatermiplate – under høyre sete (hvis mulig)
- Kirurgisk traumecontainer
- Stor grunnpakke-laparotomi og ekstra dekkematreale etc etter behov
- 3-4 pakker med “store duker”/svarte kompresser 45x70cm
- Eventuelt Omni-Tract®
- Traumetralle og thoraxdrentralle
Hvis det haster, prioritere følgende utstyr:
- Skalpell
- Frakker og hansker til operatørene
- Tell opp 3-4 pakker store kompresser
- Legg bort de andre kompresspakkene som følger grunnpakken initialt
- Prioriter sug/diatermi deretter
NB! Dokumentere antall kompresser som blir igjen i bukhulen i pasientens elektroniske journal.
Teamsamarbeid
Når traumepasient ankommer operasjonsstuen er det av stor betydning at oppgaver (leiring, innleggelse av blærekateter, desinfeksjon og dekking av pasienten) gjennomføres partallet med oppgavene til anestesien, slik prosessen blir så effektiv og tidsbesparende som mulig.
Pasient blir ikke lagt i narkose før vedkommende er «knivklar». Traumeleder (operatør) skal være til stede under hele prosessen.