Hensikt og omgang

Prosedyren skal sikre forsvarlig tilberedning og håndtering av antiinfektiva slik at legemidlenes kvalitet opprettholdes, og risikoen for eksponering av mennesker og miljø, sensibilisering av helsepersonell, resistensutvikling og miljøpåvirkning reduseres. 

Prosedyren omfatter istandgjøring, utdeling og avfallshåndtering. 

Antiinfektiva omfatter antibakterielle midler, antimykotika, antimykobakterielle midler, antivirale midler, immunsera og immunglobuliner og vaksiner, se Felleskatalogen, ATC-register, J 

Ansvar

Seksjonsleder er ansvarlig for at prosedyren er kjent og for å sikre tilstrekkelig opplæring i håndtering av antiinfektiva og bruk av lukkede systemer samt sørge for at nødvendig utstyr er tilgjengelig og fungerer tilfredsstillende. 

Helsepersonell som har fått tildelt oppgaver innen istandgjøring og utdeling av legemidler har ansvar for å følge prosedyren, utvise korrekt aseptisk arbeidsteknikk og håndtere avfall forsvarlig for å redusere risiko for miljøutslipp og resistensutvikling. 

Arbeidsbeskrivelse

Forberedelser

Følg legemidlets preparatomtale (SPC) i Felleskatalogen. Bruk eHåndbok - Utblandingstabell antiinfektiva til parenteral bruk til voksne og Helseplattformen som støtteverktøy for korrekt utblanding og administrering. 

Antiinfektiva tilberedes ved hjelp av lukket sett. I tilfeller der lukket sett ikke kan benyttes (for eksepmbel ved tilberedning av deldoser), kan legemidlet tilberedes på benk på medisinrommet. 

Inntil 10 åpne tilberedninger på benk i døgnet anses som forsvarlig. Dersom en enhet tilbereder mer enn 10 åpne tilberedninger per døgn, må risikoreduserende tiltak vurderes. Lukket sett erstatter behovet for avtrekksskap/sikkerhetsbenk. For enheter som likevel har avtrekksskap, kan antiinfektiva tilberedes her. Der er ikke nødvendig å bruke lukket sett i avrekksskap/sikkerhetsbenk. 

Riktig arbeidsteknikk ved tilberedning er viktig og vil redusere aerosoldannelse, sprut og søl til et minimum, og dermed også reduseres risiko for sensibilisering. 

Dersom benkepapir benyttes, skal dette kastes etter bruk. 

 

Istandgjøring og utdeling av ulike legemiddelformer

 

Legemiddelform	Beskyttelsesutstyr og tiltak
Kapsler, tabletter, tyggetabletter og sugetabletter	Bruk medisinskje dersom legemidlet ikke er pakket i endose.    Ved behov for knusing av tabletter/åpning av kapsler, bruk engangshansker, tablettknuser og engangsbeger*.
Dosepulver og dosegranulat	Engangshansker benyttes*.
Flytende orale legemidler (miksturer, dråper)	Engangshansker benyttes*.   Følg produsentens anvisninger for utblanding. Kontroller særskilt vannmengde som skal tilsettes og bruk sterilt vann.   Merk flaske med dato/tid for utblanding (evt. holdbarhetsdato) og signatur.   Kontroller oppbevaringsbetingelser og gjeldende holdbarhet etter utblanding på flaskens etikett/pakningsvedlegg.
Øyedråper, øyesalve.  Øredråper, øresalve.	Engangshansker.
Hudmidler	Engangshansker benyttes ved påføring.
Injeksjoner og infusjoner	Det er ikke nødvendig å bruke engangshansker ved håndtering av antiinfektiva dersom man har god arbeidsteknikk og utstyr som ikke lekker.  Enkelte antivirale midler (f.eks ganciklovir, foskarnet og sidofovir) kan være mer helseskadelige enn andre antiinfektiva**. Engangshansker benyttes ved utblanding, administrering, til- og frakobling og avfallshåndtering. Til- og frakobling av infusjonssett må skje lavere enn øyehøyde.
Inhalasjon	Enheter med rutinemessig bruk utarbeider retningslinjer for forsvarlig praksis.

 * Avtrekksskap/sikkerhetsbenk benyttes når tilgjengelig. 

**Ganciklovir kan være fosterskadelig, mutagent og reproduksjonsskadelig, og skal ikke håndteres av gravide. Foskarnet er funnet mutagent ved bl.a. in vitro testing (informasjon fra arbeidsmiljøavdelingen). Sidofovir er giftig ved svelging. 

Ved utdeling av knuste tabletter/åpnede kapsler, dosegranulat og miksturer bør pasienten motiveres til munnskylling for å unngå munnsopp. 

 

Tiltak ved søl/eksponering

• Hud/øyet: Skylles umiddelbart med rikelig vann. 

• Flater: Søl tørkes opp med cellestoff (absorberende materiale). Deretter vask med mildt såpevann og engangsklut, og tørk over med overflatedesinfeksjonssprit når flaten er tørr.

• Cellestoff og hansker pakkes inn før det kastes i beholder for risikoavfall.  

• Søl av de antivirale legemidlene ganciklovir, foskarnet og sidofovir håndteres som cytostatika, se regional prosedyre Onkologi - Cytostatika - Administrering og avfallshåndtering (Gyldig) 

 

Avfallshåndtering

• Alle rester av antiinfektiva, inkl. legemiddelrester i emballasje/infusjonssett, cellestoff/kompresser og hansker kastes i beholder for risikoavfall umiddelbart etter bruk. Pakk avfallet inn for å begrense miljøforurensning. 

• Kanyler kastes i beholder for stikkende/skjærende uten recapping. 

• Hvis benkepapir benyttes kastes også dette i risikoavfall. 

• Avfall av de antivirale legemidlene ganciklovir, foskarnet og sidofovir legges i lynlåspose eller avfallspose som lukkes før kasting i risikoavfall. Følg cytostatikaprosedyre. 

 

Relaterte dokumenter (referanser)

Håndtering av antiinfektiva, Oslo Universitetssykehus, OUS.  

Utblanding og administrering av antiinfektiva til parenteral bruk til voksne, Oslo Universitetssykehus, OUS. 

Utblandingtabell antinfektiva til parenteral bruk til voksne, Oslo Universitetssykehus, OUS  

Nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i sykehus, Helsedirektoratet. 

Forskrift om legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp. 

Rundskriv Legemiddelhåndtering, Helsedirektoratet.