Onkologi-Behandling av hypersensitivitetsreaksjoner og anafylaksi ved administrering av kjemoterapi og monoklonale antistoffer v. 1.1

Innledning

  • Alle intravenøse kreftmedikamenter kan i prinsippet utløse alvorlige anafylaktiske reaksjoner
  • Høyest insidens av anafylaktiske reaksjoner ved bruk av Carboplatin, Oxaliplatin, Paclitaxel og Docetaxel samt visse monoklonale antistoffer som Cetuximab og Rituximab
  • For platina-gruppen er det typisk at hypersensitivitetsreaksjonene kommer etter flere kurer
  • For taxaner er det typisk at 95% av hypersensitivitetsreaksjonene kommer i forbindelse med 1. eller 2.kur.
  • For monoklonale antistoffer er det vanlig at hypersensitivitets reaksjoner kommer i forbindelse med de første kurene.
  • Se også Helsebibliotekets prosedyre under relatert.

 

Hensikt

Retningslinjene skal bidra til at lege og sykepleier gjenkjenner hypersensitivitetsreaksjoner samt å sikre rask og adekvat behandling av slike reaksjoner utløst intravenøse kreftmedikamenter

 

Omfang

Gjelder leger og sykepleiere tilknyttet cytostatikabehandling.

 

Arbeidsbeskrivelse

 

Ansvar

 

Alle leger og sykepleiere ved som forordner og administrerer intravenøse kreftmedikamenter.

 

Fremgangsmåte

 

Sykepleier har ansvar for at beredskapsmedisin (se fane Relatert:akuttskrin) og oksygen er raskt tilgjengelig før oppstart av cytostatikabehandling. Sykepleier med ansvar for administrering av kur informerer lege om starttidspunkt for kur.

 

Behandling avhenger av alvorlighetsgrad, jmf gradering i tabell 1.

 

Behandling av milde til moderate anafylaktiske reaksjoner, dvs grad 1-2:

  • Stanse cytostatikakuren og behandle symptomatisk
    • Kløe/utslett: Vurdere deksklorfeniramin 5-10 mg iv, vurdere steroider
    • Luftveissymptomer: oxygen via maske 5-7 ml/min, antiobstruktiva som Ventolin/Atrovent på forstøver, steroider
  • Ved alvorlige symptomer som bronkospasme og hypotensjon – se ”Behandling av alvorlige anafylaktiske reaksjoner” under

 

Behandling av alvorlige anafylaktiske reaksjoner, dvs grad 3-4:

 

Oppgaver for sykepleier

  1. Stans cytostatikakuren. Behold venekanylen.
  2. Legg pasienten flatt og hev beina. Tilkall lege/stansteam.
  3. Mål BT og puls.
  4. Gi O2 via maske 7-8 l/min.  Ikke bruk nesebriller. Dersom maske med reservoir er tilgjengelig – gi  O2  10 l/min
  5. Ved systolisk BT< 100 - gi 500 ml NaCl/Ringer iv raskt

 

Oppgaver for lege

Viktig i den initiale vurderingen er AIRWAY, BREATHING og CIRCULATION – ABC

 

A.  Dersom systolisk BT < 80 (og tidl normotensiv) eller ikke målbar

1.    Gi 1 ml (1mg) av ADRENALIN 1 mg/ml I.M. eller EPIPENN I.M. og DERETTER kontakte stansteamet

2.    Uavhengig om det gis ADRENALIN I.M. eller EPIPENN I.M., gjør sykepleier klart 1 ml (1mg) av ADRENALIN 1 mg/ml. Ikke gi denne, men avvent videre instruks fra lege. Må gis I.M. Tidlig behandling med Adrenalin gir bedre resultat. NB! Ikke bruk katastrofeadrenalin, sjekk konsentrasjonen!

3.    Vurdere mer iv væske

 

B.  Dersom respiratorisk svikt (brokospasme/inspiratorisk stridor pga mucosalt ødem i luftveier)

1.    Gi 1 ml (1mg) av ADRENALIN 1 mg/ml I.M. eller EPIPENN I.M. og DERETTER kontakte stansteamet

2.    Uavhengig om det gis ADRENALIN I.M. eller EPIPENN I.M., gjør sykepleier klart 1 ml (1mg) av ADRENALIN 1 mg/ml. Ikke gi denne, men avvent videre instruks fra lege. Må gis I.M. Tidlig behandling med Adrenalin gir bedre resultat. NB! Ikke bruk katastrofeadrenalin, sjekk konsentrasjonen!

3.    Ventilere med maske og bag

4.    Ventoline 5 mg via forstøver. Husk: Ventoline erstatter ikke adrenalin i denne settingen (motvirker ikke mucosalt ødem)

 

C.  Etter at pasienten har blitt stabilisiert  og den hyperakutte situasjonen er over – gi følgende:

1.    SoluCortef 200 mg iv, langsomt > 30 sekunder. Virker først etter flere timer og brukes for å forhindre rebound reaksjoner.

2.    H1 blokker: Deksklorfeniramin  10 mg iv langsomt.  Deksklorfeniramin motvirker ikke luftveisobstruksjon eller sirkulatorisk kollaps.

3.    H2 blokker: Zantac 50 mg langsomt iv

 

D.  Pasienter med alvorlige anafylaktiske reaksjoner skal innlegges på sengepost til observasjon i ett døgn

 

OBS! Viktige feil i behandlingen av alvorlig anafylaksi er å ikke erkjenne reaksjonen som en anafylaktisk reaksjon, for sen adm av adrenalin im samt å gi antihistaminer og antiobstruktiva istedenfor adrenalin im.

 

Referanser

 

  • Syrigou, E et al: Hypersensitivity reactions to antineoplastic agents: An overview. Anticancer Drugs. 2009 vol.20 (1) s1-6
  • Felleskatalogen på internett; www.felleskatalogen.no
  • Legemiddelhåndboka
  • Flere samtaler med anestesilege Dagmar Brostad, St. Olavs Hospital