Hensikt

Retningslinjen beskriver undersøkelsesprogrammet før HMAS.

 

 

Omfang

Retningslinjen gjelder leger og sykepleiere i blodsykdommer.

 

 

Ansvar

Høydoseansvarlig overlege ved avd blodsykdommer St Olav har ansvaret for at indikasjonen er riktig.

 

 

Grunnlagsinformasjon

HMAS består av 3”etapper”:

1.    Forbehandling som tar sikte på å redusere tumor, dette er også en test på om tumor er følsom for cytostatika.

2.    Høsting av stamceller fra pasienten, disse legges i fryseboksen.

3.    Behandling med høydose cytostatika med påfølgende reinfusjon av stamceller.

HMAS er en elektiv prosedyre, og risikofaktorer for infeksjon og andre komplikasjoner søkes i størst mulig grad minimalisert før selve høydosebehandlingen.

Behandlingsrespons på forbehandlingen må være evaluert og dokumentert.

Pasienter som ikke oppnår minst partiell remisjon har tvilsom nytte av HMAS, og må diskuteres på ny med høydoseansvarlig lege.

 

 

Fremgangsmåte

Undersøkelser som bør gjennomføres under forbehandlingen:

•         Klinisk: Infeksjonsfoci (tenner, bihuler, underliv/anus). WHO funksjonsstatus. Rtg.: Thorax, OPG, evt. bihuler.

•         EKG

•         Tannlegesjekk hos egen tannlege.

•         Vurder: GU, Ekko/doppler ejeksjonsfraksjon, spirometri. Få gjennomført infeksjonsfokussanering før planlagt høydosekur med SCT.

 

 

Undersøkelser ved innleggelse før høstekur

Alle pasienter:

•         Blodprøver: Bruk Ros-pakken HMAS- høstekur.

Denne inneholder:

•         Hb, MCV, leukocytter, nøytrofile, trombocytter, CRP, blodgruppe, forlik, Na+,K+, Ca++, P, urat, kreat, bilirubin, ALAT, ALP, LD, albumin, INR, glucose, prot.elfo, kvantitering IgG, IgA, IgM, CMV-antistoff, trombocyttantistoff.

•         Hepatitt B (HBsAg og Anti-HBc), *Hepatitt C (Anti-HCV-Ab) og syfilisserologi. *Dette må være gjort innen 30 dager før stamcellehøsting.

•         Pasienter som er fra Asia, Mellom-/Sør-Amerika og Afrika, eller har foreldre/partner fra disse områdene: HTLV I og II serologi. Må bestilles utenom ROS-pakken.

•         Urin stix, evt mikro og bakt.us. må bestilles utenom Ros-pakkene.

 

 

Undersøkelser ved innleggelse for høydosebehandling med stamcellestøtte

•         Klinisk: Infeksjonsfoci (kateter, tenner, bihuler, underliv/anus). Ta bakt. prøve ved mistanke. WHO funksjonsstatus.

•         EKG

•         Blodprøver: Bruk ROS-pakken HMAS- høydosekur.

Denne inneholder:

•         Hb, leukocytter, nøytrofile, trombocytter, CRP, forlik, Na+,K+, Ca++, kreat, bilirubin, ALAT, ALP, albumin, glucose, protein elektroforese. Sjekk at trombocyttantistoff er negativt.

•         Urin: Urin stix, evt mikro og bakt.us. Dette må bestilles utenom Ros-pakkene.

 

 

Overvåkingsprøver under aplasiperioden

Disse prøvene er identiske med prøvene som tas ved andre aplasikurer  og kan bestilles som en samlet ”pakke” i ROS (Daglig: ”blodstatus, enkel kontroll”. Mandag/torsdag: "blodstatus, utvidet kontroll”).

Daglig: Hb, leukocytter, granulocytter, trombocytter. Første uke av beh. kan 2 - 3 x per uke være tilstrekkelig.

Mandag + torsdag: Forlik, CRP, Na+, K+, kreat, bilirubin, ALAT, ALP, LD, glukose, albumin.