Sykdommer i glandula thyreoidea påvises og vurderes primært ved biokjemiske analyser. Thyreoideascintigrafi med opptaksmåling er et supplement til utredning av hyperthyreose (høyt stoffskifte), når man er usikker på sykdommens etiologi.
Normalt tas jod opp i follikkelcellene i glandula thyreoidea via en natrium-jodid-symporter (NIS). Inne i follikkelcellen vil jod oksideres og etter hvert blir en del av thyreoideahormonene T3 (trijodtyronin) og T4 (tyroksin). Ved thyreoidea opptaksmåling brukes i hovedsak Perteknetat (99mTcO4-) i Norge. Perteknetat er et monovalent anion med samme ioneradius som jodid. Perteknetat tas opp i follikkelcellene via NIS på samme måte som jod, men bindes ikke intrathyreoidalt. Perteknetationene vil i stedet lekke tilbake til blodbanen. Konsentrasjonen av Perteknetat i follikkelcellene er maksimal 10-30 min etter injeksjon.
Ut ifra scintigrammet kan man hos hyperthyreote pasienter skille mellom fire ulike sykdommer i glandula thyreoidea; Graves sykdom, hyperfungerende/toksisk adenom, multiknutestruma og thyreoiditt.
Prosedyren skal bidra til å sikre at pasienter som skal til nukleærmedisinsk undersøkelse, blir forberedt til undersøkelsen, slik at den kan gjennomføres med best mulig kvalitet og sikkerhet. Prosedyren gjelder helsepersonell som har tilknytning til pasienter som skal til aktuell undersøkelse ved nukleærmedisin.
Den som informerer pasient/pårørende, og som forbereder/observerer pasient før/etter nukleærmedisinske undersøkelser.
Differensialdiagnostikk ved primær hyperthyreose for å skille mellom:
· Graves sykdom
· Multinodulært knutestruma
· Solitært adenom
· Thyreoiditt
· Thyreotoxicosis factitia (selvpåført thyreoideahormon overdosering)
· Subklinisk hyperthyreose
Veiledning for å bestemme terapidose ved radiojodbehandling hos hyperthyreote pasienter.
Struma med spørsmål om kjertelens form og størrelse.
Thyreoidea-ektopi.
Spedbarn med nyoppdaget medfødt hypothyreose og kontroll av disse ved 3-års alder.
|
Utføres av |
Arbeidsoppgave |
|
Henvisende lege |
· Informere pasienten om årsak til at undersøkelsen bør gjennomføres, samt varighet og evt. kontraindikasjoner (se eget punkt under tabellen). · Oppgi indikasjon til undersøkelsen. Ved evt. spørsmål kan vakthavende nukleærmedisiner kontaktes på telefon 72 82 52 21. · Kontrollere om pasienten bruker medikamenter/kosttilskudd som må nulles eller har utført røntgenundersøkelse med kontrast. · Forordne ønsket undersøkelse elektronisk: NM 99mTc Thyreoideascintigrafi · Vurdere om pasienten trenger sedering/anestesi under bildetakning. Anestesi må bestilles og koordineres med anestesiavdeling og nukleærmedisin. · Vurdere om pasienten trenger smertelindring i forkant av undersøkelsen. · Vurdere evt. behov for ledsager, utstede rekvisisjon for taxi/pasienthotell ved behov. · Påse at svært dårlige pasienter får følge av pårørende eller annet pleiepersonell. |
|
Henvisende avdeling |
· Påse at pasienten har innlagt venekanyle (gjelder ikke polikliniske pasienter). · Tilby inneliggende pasienter rikelig med drikke etter injeksjon av radioaktivt preparat. · Sørge for regelmessig blæretømming. Det begrenser stråledosen til urinblæren og omgivelsene. · Sørge for at pasienten møter med så tom blære som mulig til bildetakning. · Sørge for at pasienten er tilstrekkelig smertelindret ved behov. Pasienten skal kunne ligge i ro på gammakamera-benken i ca. 10 minutter. · Påse at dersom pasienten bruker bleier/må ha hjelp på toalettet: vær nøye med hygienen, og bruk hansker. Urinen er radioaktiv denne dagen, så unngå søl. Bleier skal byttes før bildetakning! · Påse at anbefaling om å unngå jodholdige kosttilskudd og jodrik diett før undersøkelsen formidles, samt at medikamenter i henhold til kontraindikasjon nulles. ·
Påse at dersom pasienten likevel ikke kan gjennomføre
undersøkelsen, avbestilles timen så raskt som mulig pr. telefon,
avbestillingen ønskes senest en uke før: |
|
Utførende avdeling |
· Utføre undersøkelsen etter gjeldende prosedyre Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig). · Informere pasient om viktigheten av å drikke mye og tømme blæra ofte, samt ha tom blære ved bildetaking. · Evt. bestille portør til/fra undersøkelse. · Evt. bestille returtaxi. |
Totalt ca. 30 minutter. 10 minutter bildetakning.
Absolutt kontraindikasjon:
Ingen kjente
Relativ kontraindikasjon:
Tilførsel av jodholdige røntgenkontrastmidler, medikamenter og jodholdige helsekostprodukter kan føre til misvisende lave verdier i opptil 3 måneder.
Amming: Opphold i minimum 12 timer. Utpumpet melk i dette tidsrommet bør kastes.
Graviditet
Eventuell thyreoideamedikasjon må vurderes i hvert enkelt tilfelle:
· Tyroksin (eks. Levaxin, Euthyrox) må nulles i 3‑4 uker før scintigrafien
· Trijodtyronin (eks. Liothyronin) må nulles 7‑10 dager før scintigrafien
· Antithyreoidea-medikamenter (eks. Neo-Mercazole, Propyltiouracil) trenger ikke nulles
· Amiodaron (eks. Amiodaron, Cordarone) må nulles minst 6 måneder før undersøkelsen
· Asmar, A, Brinth, L.S, Gormsen, L.C, Hess, S.& Zacho, H. D. Klinisk Nuklearmedicin.3. udgave, 1. oplag. (2022). Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi og Nuklearmedisin.
· European Nuclear Medicine Guide (nucmed-guide.app)
· ESUR Guidelines on Contrast Agents v. 10.0
· ICRP, 2015. Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals: A Compendium of Current Information Related to Frequently Used Substances. ICRP Publication 128. Ann. ICRP 44(2S).
· Rootwelt K. (2005). Nukleærmedisin. Oslo, Gyldendal Akademiske
Regional undersøkelsesprosedyre; Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig)