Hensikt og omfang

Orbitafrakturer er en komplisert problemstilling som krever tverrfaglig vurdering og behandling. Disse retningslinjene skal gi et felles grunnlag for diagnostikk, vurdering og behandling av orbitaskader i vår helseregion. Målet er å sikre tidlig identifisering av alvorlige skader, korrekt håndtering av akutte tilstander, og en strukturert tilnærming til kirurgisk og konservativ behandling. Dokumentet skal bidra til best mulig pasientresultat gjennom standardiserte prosedyrer og samarbeid mellom relevante faggrupper

Prosedyre har vært behandlet i fagledernettverket for øyesykdommer. Fagledernettverkvet for Øre-Nese-Hals er orientert om den forestående høringen. Prosedyren har også vært drøftet i fagledernettverket for kjeve- og ansiktskiurgi før den ble sendt på høring. Regioanl konsensus er oppnådd.

Arbeidsbeskrivelse og ansvar

1. Innledende vurdering

• Følg ATLS-prinsippene – håndter livstruende skader først
• Sikre luftveier, stabiliser sirkulasjon, kontroller nevrologisk status
• Sykehus uten tilstede vakt må konferere med St.Olavs hospital

2. Anamnese og traumehistorie

• Kartlegg traumets natur: stumpe slag, fall og støt
• Spør om synsforstyrrelser, nummenhet, kvalme ved øyebevegelse
• Obs antikoagulasjonsbehandling

3. Klinisk undersøkelse

• Inspeksjon: hevelse, hematom, emfysem, enoftalmus
• Palpasjon: konturspring langs orbitakant
• Øyefunksjon: visus, pupiller, motilitet (H-figur, forced duction)
• Sensibilitet: infraorbitalt område

4. Alarmtegn

• Orbital kompartmentsyndrom: redusert visus, proptose
• Muskelinnklemming (white-eyed blow-out hos barn)
• Akutt optikus-/nerveskade

5. Radiologisk utredning

• CT orbita med tynne snitt og 3D-rekonstruksjon
• Ved behov CT caput

6. Klassifisering av brudd

• Gulv (blow-out), medialvegg, lateralvegg og tak
• Skille isolert gulvfraktur fra komplekse frakturer

7. Behandlingsvurdering

• Små frakturer uten synspåvirkning: observasjon
• Diplopi: kirurgisk hast vurderes av kjeve og ansiktskirurg
• Barn med klinikk som stemmer med innklemming: kirurgi umiddelbart

8. Kirurgisk behandling

• Reposisjon av fragmenter, implantat (titannett, resorberbart)
• Tilgang: transkonjunktival, endoskopisk eller subciliær
• Timing: umiddelbart hos barn, innen 14 dager hos voksne. Umiddelbart hos voksne med alarmtegn

9. Oppfølging

• Kontroller visus, motilitet og komplikasjoner
• Rehabilitering med øyeøvelser ved behov

10. Dokumentasjon og samarbeid

• Dokumenter funn, bilder og radiologi
• Koordiner med ØNH, øyelege, kjevekirurg og radiolog
• Primærvakt ØNH skal alltid konsulteres først ved orbitafraktur. Dersom alarmtegn skal både øyelege og kjeve og ansiktskirurg konsulteres så raskt som mulig.
• Dersom lateral kantotomi er indisert og øyelege, ØNH lege eller kjeve og ansiktskirurg ikke er tilstede skal traumekirurg utføre lateral kantotomi under veiledning.

 Lateral kantotomi

Lateral kantotomi er en akuttmedisinsk prosedyre som midlertidig letter på intraorbitalt trykk ved intraorbital blødning som har gitt retrobulbært hematom. Man kjøper tid for å planlegge og utføre evakuering av hematom. Det er ikke definitiv behandling.

Indikasjon

• Orbitalt kompartmentsyndrom med truet syn
• Akutt proptose, redusert visus, afferent pupilldefekt, økt intraorbitalt trykk

Utstyr

• Sterile hansker
• Desinfeksjonsmiddel
• Lokalanestesi (lidokain med adrenalin)
• Skalpell eller saks
• Pinsett
• Eventuelt suturmateriale for senere lukking

Forberedelse

• Informer pasienten (hvis mulig)
• Desinfiser laterale øyekant
• Infiltrer lokalanestesi i laterale kantus

​Fremgangsmåte

• Identifiser laterale kantus (mellom øvre og nedre øyelokk)
• Klem av laterale øyevinkel med en pjang i ett minutt. Hindrer blødning ved neste steg
• Klipp gjennom laterale kantus inn til ben og finn ligamentet som fester kantus til beinet
• Del ligamentet: kutt nedre crus først, deretter øvre crus ved behov
• Kontroller effekt: redusert proptose og trykk, bedret visus
• Video "How To Do Lateral Canthotpmy" (1)

Etterbehandling

• Dekk med steril bandasje
• Gi antibiotikaprofylakse
• Planlegg rekonstruksjon når pasienten er stabil
• Dokumenter funn og tiltak
• Evakuer hematomet på operasjonssal så raskt som mulig